炭疽病的傳染方式是什么？(炭疽病是一種什么傳染病)

炭疽病的傳染方式是什么？

炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病，近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一。主要通過皮膚接觸、呼吸、飲食等幾種方式感染，它的流行病學(xué)主要表現(xiàn)有：

（一）傳染源　患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。

（二）傳播途徑　人感染炭疽桿菌主要通過工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進(jìn)食染菌肉類，可分別發(fā)生肺炭疽腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。

皮膚感染的途徑是通過皮膚的裂口或擦傷，最初癥狀好像是蚊子咬的包，有癢的感覺，隨后發(fā)展成不痛不癢的潰瘍，中間是黑色的。呼吸感染的炭疽病最初的癥狀類似感冒，患者不久會感覺呼吸困難，佛羅里達(dá)州發(fā)現(xiàn)的第一例炭疽患者就是呼吸感染，最后死亡。飲食感染是因?yàn)槌粤烁腥静【娜忸?，癥狀包括惡心、缺少食欲、嘔吐發(fā)燒，肚子疼，以及吐血等等。

（三）易感者　人群普遍易感，主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè)（農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機(jī)會較多，其發(fā)病率也較高。病后免疫力持久與否尚無定論，有再感染的例子。全年均有發(fā)病，7～9月為高峰。吸入型多見于冬春季。

炭疽病是一種什么傳染病

炭疽病
炭疽病是由炭疽桿菌引起食草動(dòng)物的急性傳染病。一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶而引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。

[病原學(xué)]

炭疽桿菌 系一需氧或兼性厭氧無鞭毛的粗大桿菌，長4一8μm，寬1一15μm 。菌體兩端平削呈竹節(jié)狀長鏈排列，革蘭染色陽性。在人體內(nèi)有莢膜形成并具較強(qiáng)致病性，無毒菌株不產(chǎn)生莢膜。炭疽桿菌生活力強(qiáng)，在一般培養(yǎng)基上生長良好。炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時(shí)、75℃1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能迅速殺滅。在體外不適宜的環(huán)境下可形成卵圓形的芽胞。芽胞的抵抗力極強(qiáng)，在自然條件或在腌漬的肉中能長期生存。在土壤里可生活數(shù)十年，在皮毛上能存活數(shù)年。經(jīng)直接日光曝曬100小時(shí)、煮沸40分鐘、l40℃干熱3小時(shí)、110℃高壓蒸汽60分鐘、以及浸泡于10%甲醛溶液15分鐘、新配苯酚溶液 (5%)和20%含氯石灰溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。

炭疽桿菌的抗原組成有莢膜抗原、菌體抗原、保護(hù)性抗原及芽胞抗原4種。莢膜抗原是一種多肽，能抑制調(diào)理作用，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)，也能抗吞噬，有利于細(xì)菌的生長和擴(kuò)散;菌體抗原雖無毒性，但具種特異性;保護(hù)性抗原具有很強(qiáng)的免疫原性;芽胞抗原有免疫原性及血清學(xué)診斷價(jià)值。

炭疽桿菌繁殖體能分泌炭疽毒素，此毒素由第I因子(水腫因子，EF)、第Ⅱ因子 (保護(hù)性抗原，PA)及第Ⅲ因子 (致死因子，LF)所組成的復(fù)合多聚體。3種成分個(gè)別注人動(dòng)物體內(nèi)均無毒性，但保護(hù)性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起水腫、壞死或動(dòng)物死亡。

[流行病學(xué)]

炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病。近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一。目前本病在國內(nèi)的發(fā)病率已逐漸下降。

(一)傳染源 患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料;狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。

(二)傳播途徑 人感染炭疽桿菌主要通過工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進(jìn)食染菌肉類，可分別發(fā)生肺炭疽或腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。

(三)易感者 人群普遍易感，主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè) (農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等)關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機(jī)會較多，其發(fā)病率也較高。一次感染后有較持久的免疫力。

全年均有發(fā)病，7一9月份為高峰。吸入型多見于冬春季。

[發(fā)病機(jī)制與病理]

當(dāng)一定數(shù)量的芽胞進(jìn)入皮膚破裂處、吞入胃腸道或吸入呼吸道時(shí)，如果人體抵抗力低下或減弱，病原菌借其莢膜的保護(hù)，首先在局部繁殖，產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致組織及臟器發(fā)生出血性浸潤、壞死和嚴(yán)重水腫，形成原發(fā)性皮膚炭疽、腸炭疽及肺炭疽等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)致病菌即迅速沿淋巴管及血循環(huán)進(jìn)行全身播散，形成敗血癥和繼發(fā)性腦膜炎。皮膚炭疽因缺血及毒素的作用，真皮的神經(jīng)纖維發(fā)生變性，故病灶處常無明顯的疼痛感。如人體健康，而進(jìn)入體內(nèi)的芽胞量少或毒力低，則可以不發(fā)病或出現(xiàn)隱性感染。

炭疽桿菌的致病主要與其毒素中各組分的協(xié)同作用有關(guān)。炭疽毒素可直接損傷微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁的通透性增加，導(dǎo)致有效血容量不足;加之急性感染時(shí)一些生物活性物質(zhì)的釋放增加，從而使小血管擴(kuò)張，加重血管通透性，減少組織灌注量;又由于毒素?fù)p傷血管內(nèi)膜，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)及釋放組織凝血活酶物質(zhì)，血液呈高凝狀態(tài)，故DIC和感染性休克在炭疽中均較常見。此外，炭疽桿菌本身可堵塞毛細(xì)血管，使組織缺氧缺血和微循環(huán)內(nèi)血栓形成。

炭疽的主要病理為各臟器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。皮膚炭疽局部呈癰樣病灶，四周為凝固性壞死區(qū)，皮下組織呈急性漿液性出血性炎癥，間質(zhì)水腫顯著。末梢神經(jīng)的敏感性因毒素作用而降低，故局部疼痛不著。肺炭疽呈現(xiàn)出血性支氣管炎、小葉性肺炎及梗死區(qū)，縱隔高度膠凍樣水腫，支氣管及縱隔淋巴結(jié)高度腫大，并有出血性浸潤，胸膜及心包亦可累及。腸炭疽的病變主要分布于小腸，腸壁呈局限性癰樣病灶及彌漫性出血性浸潤，病變周圍腸壁有高度水腫及出血，腸系膜淋巴結(jié)腫大;腹腔內(nèi)有漿液性血性滲出液，內(nèi)有大量致病菌。腦膜受累時(shí)，硬腦膜和軟腦膜均極度充血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔除廣泛出血外，并有大量菌體和炎癥細(xì)胞浸潤。有敗血癥時(shí)，全身其他組織及臟器均有廣泛出血性浸潤、水腫及壞死，并有肝、腎濁腫及脾腫大。

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期1一5日，最短僅12小時(shí)，最長12日。臨床可分以下5型。

(一)皮膚炭疽 最為多見，約占95%，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽癰多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3一4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5一7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，癰下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自1一2cm至5一6cm，水腫區(qū)直徑可達(dá)5一20cm，堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退，黑痂在1一2周內(nèi)脫落，再過1一2周愈合成疤。發(fā)病1一2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。

少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅(jiān)韌，擴(kuò)展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若延誤治療，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

(二)肺炭疽 大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2一4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部僅聞及散在的細(xì)濕啰音，或有胸膜炎體征，體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24一48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

(三)腸炭疽 臨床癥狀不一，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12一18小時(shí)，同食 者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時(shí)治療，帝并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3一4日內(nèi)死亡。

(四)腦膜型炭疽 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展特別迅速，病人可于起病2一4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

(五)敗血型炭疽 多繼發(fā)于肺疽或腸炭疽。由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿?、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC等。

[實(shí)驗(yàn)室檢查]

(一)周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)大多增高(10一20)×109/L，少數(shù)可高達(dá) (60一80)×1O9/L,分類以中性粒細(xì)胞為高。

(二)涂片檢查 取水皰內(nèi)容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂片，可發(fā)現(xiàn)病原菌，涂片中發(fā)現(xiàn)病原菌時(shí)可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特異性熒光抗體(抗菌體，抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等)染色檢查，以作進(jìn)一步的鑒定。

(三)培養(yǎng) 檢材應(yīng)分別接種于血瓊脂平板。普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標(biāo)本應(yīng)事先增菌培養(yǎng)。檢材明顯污染者可先加熱65℃30分鐘以消滅雜菌，并于肉湯內(nèi)增菌4小時(shí)后接種于平板。如見可疑菌落，則根據(jù)生物學(xué)特征及動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗(yàn)、噬菌體裂解試驗(yàn)等。

(四)動(dòng)物接種 取病人的分泌物、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種于小白鼠或豚鼠等動(dòng)物的皮下組織，如注射局部處于24小時(shí)出現(xiàn)典型水腫、出血考為陽性反應(yīng)，動(dòng)物大多于36一48小時(shí)內(nèi)死亡，在動(dòng)物內(nèi)臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在。分離出的可疑炭疽桿菌應(yīng)作鑒定試驗(yàn)。

(五)鑒定試驗(yàn) 用以區(qū)別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌 (枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等)，主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體(抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等)染色法，W噬菌體裂解試驗(yàn)、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養(yǎng)法、青霉素抑制試驗(yàn)、動(dòng)物致病試驗(yàn)、莢膜腫脹試驗(yàn)、動(dòng)力試驗(yàn)、溶血試驗(yàn)、水楊酸苷發(fā)酵試驗(yàn)等。

上述各種檢查宜在有專門防護(hù)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。

(六)免疫學(xué)試驗(yàn) 有間接血凝法，ELISA法、 酶標(biāo)-SPA法、熒光免疫法等，用以檢測血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體，一般供追溯性診斷和流行病學(xué)調(diào)查之用。

阿斯可里沉淀試驗(yàn)，對已腐敗或干涸的標(biāo)本，作細(xì)茵培養(yǎng)有困難時(shí)可采用本試驗(yàn)。如病人、病畜的病灶痂皮、尸體組織及血液、染菌的皮毛及其制品等標(biāo)本，加水經(jīng)煮沸或高壓提出抗原成分與炭疽沉淀素血清作環(huán)狀沉淀試驗(yàn)，以間接證明有無炭疽桿菌感染，但本法常出現(xiàn)一些假陽性，對其結(jié)果判定應(yīng)慎重。

[診斷和鑒別診斷]

病人的職業(yè)、工作和生活情況，如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農(nóng)牧民、工作于帶芽胞塵埃環(huán)境中的皮毛革、皮革加工廠的工人等，對本病診斷有重要參考價(jià)值。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難作出診斷。有關(guān)工廠工人發(fā)生呼吸道感染時(shí)，尤其當(dāng)癥狀與體征不相稱時(shí)應(yīng)提高警惕，需想到肺炭疽的可能。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和配養(yǎng)。涂片檢查最簡便，如找到典型而具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗(yàn)、動(dòng)物接種等可進(jìn)一步確立診斷。

皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥相鑒別。腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽應(yīng)與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別。

[預(yù)后]

本病的預(yù)后視臨床類型、診斷與治療是否及時(shí)而不同。皮膚炭疽的病死率已降低為1%左右，但位于頸都、面部、并發(fā)敗血癥或居于惡性水腫型的皮膚炭疽預(yù)后較差。腸炭疽的急腹癥型、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽等，由于病情發(fā)展迅速而又較難及早確診，故病死率可高達(dá)90%以上，病人常于發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡。

[治療]

(一)一般及對癥治療 對病人應(yīng)嚴(yán)格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進(jìn)行消毒處理。給高熱且流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)于靜脈內(nèi)補(bǔ)液，出血嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)輸血。皮膚惡性水腫者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松100一200mg/天，短期靜滴，但必須在青霉素的保護(hù)下采用。有DIC者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用肝素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等。

(二)局部治療 對皮膚局部病灶除取標(biāo)本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血癥。局部可用1:2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。

(三)病原治療 以青霉素為首選。對皮膚炭疽，成人每日160萬一320萬u，分次肌注，療程7一10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽，每日劑量應(yīng)增至1000萬一2000萬u，作靜脈滴注，并同時(shí)合用氨基糖苷類 (鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)，療程需延長至2一3周以上。

對青霉素過敏者可采用環(huán)丙沙星、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素及氯霉素等抗生素。

抗炭疽血清治療目前已少用。如有供應(yīng)，則對毒血癥嚴(yán)重者除抗生素治療外，可同時(shí)應(yīng)用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，第1日100ml，第2一3日各30一50ml，應(yīng)用前需作皮試。

[預(yù)防]

(一)管理傳染源 病人應(yīng)隔離治療至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)2次陰性(相隔5日)為止。

嚴(yán)格隔離并治療病畜，不用其乳類。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食，應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

(二)切斷傳播途徑 必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、含氯石灰 (漂白粉)、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸汽等消毒滅菌措施。用Ascoli沉淀試驗(yàn),檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒，最好用0.8kg/m3甲醛消毒，密閉24小時(shí)，可殺死病菌和芽胞。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。

(三)保護(hù)易感者

1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 對流行區(qū)人群進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，個(gè)人應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止應(yīng)膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3一5%碘酒，以免感染。

2．健畜和病畜宜分開放牧，對接觸病畜的畜群或經(jīng)常發(fā)生炭疽的畜群進(jìn)行無毒芽胞菌苗接種。

3．對從事畜牧業(yè)，畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。四聯(lián)菌苗(炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌和布魯菌)也已證明有效。

國外采用保護(hù)性抗原作預(yù)防接種，第一年肌注3次，各相隔3周，6個(gè)月后接種第4次，繼每年加強(qiáng)注射1次，每次均為0.5ml。

密切接觸者應(yīng)留驗(yàn)8日，必要時(shí)早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對疑似病人可采取同一措施。

炭疽熱病菌的傳播途徑

炭疽主要分為三種：皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。如果與病畜接觸或者從染菌的動(dòng)物產(chǎn)品中吸食了炭疽桿菌芽胞，人就會感染炭疽。 腸炭疽主要是由于進(jìn)食帶菌肉類所致，以急性腸道感染為特征。主要癥狀為惡心、厭食、嘔吐和發(fā)熱，重者腹痛、吐血和有嚴(yán)重的水樣便。腸炭疽導(dǎo)致的死亡病例占到25%-60%。直接的人與人的傳播很少，即使是管理和探訪肺炭疽患者也不必?fù)?dān)心會被傳染。
炭疽熱桿菌可以形成孢子結(jié)構(gòu)，孢囊具有保護(hù)功能，使得炭疽熱病菌的生存能力極強(qiáng)，在那些掩埋死于炭疽熱的牲畜的地方，桿菌孢子可以存活數(shù)十年。當(dāng)動(dòng)物或人類接觸這些區(qū)域的時(shí)候，炭疽熱桿菌孢子有可能進(jìn)入其體內(nèi)。桿菌孢子在營養(yǎng)環(huán)境下會以驚人的速度繁殖，炭疽熱桿菌迅速增生擴(kuò)散，并釋放生物毒素，殺死血液里的免疫細(xì)胞，最終導(dǎo)致被感染的生物死亡。

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