糖尿病如何鑒別診斷？

糖尿病的早期癥狀，糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。

(l)腎性糖尿：大多因為腎小管重吸收功能低下，如腎病綜合征、慢性腎炎，或由于先天性腎小管細(xì)胞功能缺陷，使腎小管對葡萄糖的重吸收發(fā)生障礙，腎排糖閾下降，病人血糖雖正常，但尿糖卻為陽性。不過其葡萄糖耐量均正常，血胰島素也正常。一般無“三多一少”癥狀。腎性糖尿多發(fā)生在青、中年，男性多于女性。少數(shù)婦女在妊娠期可因腎小球濾過率增加，暫時性腎糖閉低下也可出現(xiàn)糖尿，但須與原發(fā)性糖尿病加以鑒別。

(2)飯后糖尿：因糖類在胃腸道吸收過速，如胃空腸吻合術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂和嚴(yán)重肝病等，進(jìn)食后可出現(xiàn)暫時性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖正常，半小時和l小時血糖超過正常，2小時和3小時血糖正?；虻陀谡！３尾⊥?，靜脈注射葡萄糖田量試驗正常。

(3)應(yīng)激性糖尿：在腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗塞等疾患時，可出現(xiàn)暫時性高血糖和尿糖。

(4)繼發(fā)性糖尿?。阂仍葱蕴悄虿?，如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌；內(nèi)分泌性糖尿病，如甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興氏綜合征等，可從病史和臨床表現(xiàn)予以鑒別。

(5)慢性疾病長期體力活動減少或臥床休息者，會使葡萄糖耐量減低，但空腹血糖一般正常。饑餓及營養(yǎng)不良者，體內(nèi)組織利用葡萄糖的能力減弱、胰島素分泌減少，故也可有葡萄糖耐量降低，偶有糖尿出現(xiàn)。

(6)藥物：某些藥物可影響葡萄糖耐量，故應(yīng)在試驗前停藥3～7天。甚至一個月以上。升高血糖的藥物有：促腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、生長激素、兒茶酚膠、咖啡因、速尿、胰升血糖素、消炎痛、異煙肼、尼古丁、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿藥和苯妥因鈉等。降低血糖藥物有：他巴唑、心得安、乙醇、水楊酸鹽、磺腮類藥等。

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