糖尿病腎病發(fā)展的五步

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈?！√悄虿∧I病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，也是尿毒癥的主要原因，很多1型糖尿病人往往都死于糖尿病腎病，有更多病程較長(zhǎng)的2型糖尿病人，30%—40%都患有不同程度的糖尿病腎病。

糖尿病腎病發(fā)展的五步：

第一期：表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測(cè)），大于120毫升分鐘，甚至可達(dá)到150毫升分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。

第二期：表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過20微克分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對(duì)正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會(huì)發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會(huì)以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會(huì)在5─8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。

第五期：為終末期糖尿病腎病，也就是尿毒癥時(shí)期。這個(gè)時(shí)期只有透析治療，還能延緩生命，或者進(jìn)行腎移植，但還存在著大量的未知風(fēng)險(xiǎn)，如排異反應(yīng)等。這個(gè)時(shí)期病人的血壓明顯增高，尿蛋白并不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會(huì)下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。

糖尿病腎病的這五個(gè)分期，往往在第一、二期時(shí)病人自覺無任何癥狀，只有做實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿，這個(gè)時(shí)候如果進(jìn)行干預(yù)，效果會(huì)很好，往往能完全恢復(fù)。如果等到癥狀出來再治療，一般都到了中晚期，無法逆轉(zhuǎn)，治療也只有盡量延長(zhǎng)惡化的時(shí)間，延緩生命，沒有辦法再逆轉(zhuǎn)。

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