暈厥的分類

暈厥的分類

關(guān)于暈厥的分類目前有很多不同的觀點，各型暈厥的名稱也存在一定爭議。表比較合理的一種分類法。其中非心源性暈厥更常見，但心源性暈厥更嚴重。

一、心源性暈厥

1.心律失常

①緩慢性心律失常：心動過緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等。

②快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等。

③長QT綜合征。

2.器質(zhì)性心臟病

①急性心排出量受阻。

左室流出道受阻：主動脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等。

右室流出道受阻：肺動脈瓣狹窄，原發(fā)肺動脈高壓，肺栓塞等。

②心肌病變和先天性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等

二、非心源性因素引起的暈厥。

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

①血管迷走性暈厥。

②頸動脈竇過敏綜合征。

③情境性暈厥：咳嗽性暈厥，排尿性暈厥，吞咽性暈厥。

④疼痛性暈厥。

2.體位性低血壓

3.腦源性暈

①腦血管?。耗X動脈彌漫性硬化，短暫性缺血發(fā)作等。

②腦血管痙攣。

③大動脈炎，鎖骨下動脈盜血。

④延髓心血管中樞病變。

⑤偏頭痛。

4.血液成分異常引起的暈厥

①低血糖綜合征。

②貧血。

③過度通氣綜合征。

④高原性或缺氧性暈厥。

5.精神疾病所致暈厥：癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的分類

1 血管迷走性暈厥
又稱血管抑制性暈厥，普通暈厥或單純性暈厥，非常常見，有時正常人中也可出現(xiàn)。發(fā)作是由于某種刺激作用于大腦皮層，影響下視丘，通過迷走神經(jīng)反射引起周圍血管阻力降低，血管擴張。早期心輸出量可維持正常，但不出現(xiàn)正常情況下隨血壓下降所預(yù)期的心輸出量增高。若迷走神經(jīng)活動導(dǎo)致明顯心動過緩時，心輸出量減少，動脈血壓降低，腦灌注減少。該型暈厥多見于身材偏瘦高，平時不愛運動的體弱青年女性，常為復(fù)發(fā)性，誘因包括情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞、饑餓、炎熱、憤怒、看見血液等引起的精神緊張的任何刺激。發(fā)作突然并常常有與迷走神經(jīng)有關(guān)的短暫先兆癥狀――惡心，出汗，呵欠，上腹不適，呼吸深快急促，無力，視物模糊，心動過速，瞳孔擴大。部分先兆期患者若立即坐下或平臥可避免一次發(fā)作。發(fā)作期主要表現(xiàn)為跌倒，血壓下降（收縮壓一般在50－75mmHg），心率下降，脈搏微弱，面色蒼白，意識喪失，部分患者出現(xiàn)大小便失禁，四肢強直或陣攣性抽動。癥狀一般持續(xù)數(shù)秒鐘到1－2分鐘，醒后可出現(xiàn)全身無力，頭昏，口渴等，也可能繼發(fā)嘔吐和暴發(fā)性腹瀉。若發(fā)現(xiàn)這類暈厥患者，立即使之平臥，抬高腿部，除去有害的刺激，一般較快即可恢復(fù)。不需藥物治療。
傾斜試驗對血管迷走性暈厥的診斷有一定意義。正常人頭向上傾斜60o只引起輕度收縮壓下降和心率上升。而血管迷走性暈厥患者在傾斜10－30分鐘后可出現(xiàn)突然的血壓下降，心動過緩或二者同時存在。
2 頸動脈竇過敏綜合征
頸動脈竇為人體的壓力感受器，對血循環(huán)的調(diào)節(jié)起一定作用。正常人頸動脈竇按摩或加壓可使之發(fā)出感覺沖動經(jīng)舌咽神經(jīng)分支Hering神經(jīng)傳導(dǎo)至延髓，引起兩個反應(yīng)：反射性心率下降（迷走神經(jīng)型反應(yīng)）和動脈血壓下降但不伴心率下降（抑制型反應(yīng)），兩個反應(yīng)可共存。而頸動脈竇過敏者頸動脈竇按摩后反應(yīng)過強，引起暈厥發(fā)作。這些患者暈厥常在頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動或衣領(lǐng)過緊，或頸動脈竇附近的病變?nèi)缒[大的淋巴結(jié)、腫瘤、手術(shù)疤痕等壓迫頸動脈竇時發(fā)生。暈厥發(fā)作時無惡心、面色蒼白等先兆癥狀，意識喪失一般不超過數(shù)分鐘，隨即完全恢復(fù)。根據(jù)發(fā)生形式又可分為三型：
心臟抑制型：發(fā)作時出現(xiàn)反射性竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，或二者同時存在。這型較多見，占頸動脈竇過敏總數(shù)的70%。阿托品類藥物治療有效。
血管抑制型：發(fā)作時出現(xiàn)反射性血壓驟降，心率基本維持正常，無房室傳導(dǎo)阻滯。較少見。應(yīng)用升壓藥如腎上腺素或麻黃素治療有效。
中樞型：多伴有頸動脈粥樣硬化。發(fā)作時心率血壓維持正常，只出現(xiàn)短暫性暈厥，是由于一過性腦血管痙攣，常為突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)。阿托品和升壓藥均無效，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療。
頸動脈竇按摩是診斷頸動脈竇過敏的重要方法?；颊咂脚P位，頭頸呈自然狀態(tài)，連續(xù)檢測血壓和心電圖。于頸動脈搏動最強處縱向按壓或向頸椎方向壓迫頸動脈，每次時間不超過15秒。用力以不阻斷頸動脈血流為宜。兩側(cè)分別進行，嚴禁兩側(cè)同時按壓。連續(xù)兩次刺激至少間隔15秒。陽性反應(yīng)以右側(cè)多見。竇性靜止或心房激動不能下行致心室停搏3秒以上診斷心臟抑制型；收縮壓下降≥50mmHg，或≥30mmHg并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷血管抑制型。頸動脈雜音，腦血管病變，新近心?；颊呓惯M行頸動脈竇按摩。
3 情境相關(guān)性暈厥
指在一定情境下發(fā)生的暈厥，包括下述幾類：
咳嗽性暈厥：暈厥發(fā)生于一陣咳嗽后，常為慢性支氣管炎、百日咳或支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)軟弱無力和短暫意識喪失，立即恢復(fù)，無后遺不適。是由于陣咳使胸腔壓力增高，影響靜脈回流，使心排出量降低，血壓下降；胸內(nèi)壓增高傳至顱內(nèi)使顱內(nèi)壓升高；咳嗽使血CO2張力下降，腦血管阻力增加，腦血流量降低引起暈厥。治療主要為消除引起咳嗽的原因，抑制咳嗽反射，控制強烈、頻繁持久咳嗽。
排尿性暈厥：常見于男性排尿時或排尿后，特別是從臥位起來時和存在前列腺增生。由于膀胱內(nèi)壓力解除引起突然的血管擴張，靜脈回流減少；排尿時屏氣動作又可時心排出量降低，誘發(fā)暈厥；此外，迷走暈厥介導(dǎo)的心動過緩也是促發(fā)因素。發(fā)作時無先兆，突然摔倒，患者往往在醒后才發(fā)現(xiàn)自己暈倒在廁所內(nèi)，有時可因摔倒而發(fā)生頭外傷甚至致命。意識喪失多在1－2分鐘后恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。應(yīng)當(dāng)注意的是，有些患者以排尿性暈厥作為中樞節(jié)前植物神經(jīng)功能不全的首發(fā)癥狀。因此詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必要的。對這類患者應(yīng)以預(yù)防為主。起床排尿時不急起站立，排尿過程減慢或蹲位、坐位排尿可避免暈厥發(fā)生。發(fā)作時應(yīng)立即平臥，可用腎上腺素類藥物治療。如有心動過緩或心律失?？蓱?yīng)用阿托品。
排便性暈厥：多見于老年人。機制與排尿性暈厥類似：排便后腹內(nèi)壓下降，靜脈回流減少；屏氣動作又可時心排出量降低，引發(fā)暈厥。
吞咽性暈厥：常伴有食管、咽喉、縱隔疾病、嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯等。患者可因吞咽動作激惹迷走神經(jīng)，引起反射性心率下降，與體位無關(guān)，無先兆。阿托品可制止發(fā)作，心臟起搏器可防止發(fā)作。治療原發(fā)疾病很重要。
4 疼痛性暈厥
劇烈的疼痛（如三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛引起的面部和咽喉部疼痛）可引起暈厥，主要由于劇痛刺激反射性引起血管舒縮中樞抑制，周圍血管突然擴張，回心血量減少，心輸出量降低和腦灌注的減少。特點是癥狀發(fā)生順序總是先疼痛后暈厥。

什么是暈厥??？

暈厥 yūnjué
暈厥 (又稱錯腋)是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。對暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時救治。
暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。國外報道暈厥可見于3％的男性和3.5％的女性，占急診科病人的3％和住院病人的6％。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時缺乏統(tǒng)一的診療標準，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個科室。因此，詳細了解暈厥的機制、臨床表現(xiàn)和診療方法對于臨床工作非常重要。
首先暈厥須與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏厥、眩暈、跌倒發(fā)作、癲癇的癇性發(fā)作等相區(qū)別?；柝手讣∪鉄o力伴有不能直立將要跌倒的感覺，但意識尚保留，故有時稱“暈厥前狀態(tài)”。眩暈主要是感到自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)。跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見于椎基底動脈一過性缺血。上述三者都不出現(xiàn)意識喪失。有時暈厥與癲癇中癇性發(fā)作不易鑒別，具體方法詳見后述。暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置，通?；颊哂幸环N難受的感覺預(yù)示即將發(fā)生昏倒。接著，頭暈和地板或周圍物體隨著搖晃的感覺，并出現(xiàn)精神混亂，打呵欠，眼前暗點，視物模糊，耳鳴，伴或不伴惡心嘔吐，面色蒼白，大量冷汗。一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時間保護不致受傷，另一些則突發(fā)無先兆。
[編輯本段]【發(fā)病機制】
暈厥發(fā)作最常見的機制是大腦一時性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴重程度和持續(xù)長短不盡相同。休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識障礙。
每一種暈厥類型中的意識喪失是由于與意識有關(guān)的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管床阻力增高時腦血流量出現(xiàn)減少。腦血管的自我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量不依賴系統(tǒng)血壓地維持在一個狹窄的范圍內(nèi)。一個健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者對即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認為，全腦血流減少到約正常時40％即可出現(xiàn)意識喪失，這通常反映心搏出量減少一半或一半以上，直立動脈壓下降到40－50mmHg以下。如缺血只持續(xù)幾分鐘，對腦組織不產(chǎn)生持久影響，如時間過長則使腦部各大動脈供血范圍間的灌注邊緣帶發(fā)生腦組織壞死。不同類型暈厥中意識喪失的深度、時間各不相同?；颊哂袝r對周圍事物一概不知，或深昏迷，意識、反應(yīng)能力完全喪失。意識喪失可維持數(shù)秒至數(shù)分鐘，甚至半小時。通?；颊哽o止躺著，肌松弛，但意識喪失后短暫時間肢體、面部可少量陣攣性抽動。括約肌功能通常保存。脈搏微弱。若使患者位于水平位置，引力不阻礙腦部血供，脈搏常有力，面色紅潤，呼吸加深加快，意識恢復(fù)。
[編輯本段]【病因】
血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當(dāng)一部分暈厥患者的病因是無法解釋的。約20年前無法解釋的暈厥可占到所有病例的39％。但近年來隨著傾斜試驗、環(huán)路事件監(jiān)測等新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師對精神疾病誘發(fā)暈厥的新認識，越來越多的患者得到了正確的診斷和治療。2000和2001年歐洲兩項關(guān)于暈厥的研究顯示，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占所有病例的35－38％，是最常見的暈厥類型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6％，無法解釋的暈厥占14－17.5％。
其他因素引起的暈厥
其他一些因素也可能誘發(fā)暈厥，盡管較少見，但在臨床工作中亦不能忽視。
1 腦源性暈厥
由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過性廣泛腦供血不足，或延髓心血管中樞病變引起的暈厥稱為腦源性暈厥。
彌漫性腦動脈硬化時，腦供血維持正常生理功能在低界水平。當(dāng)血壓突然下降或心律失常或突然體位改變而未能立刻適應(yīng)時，腦供血進一步減少，引起暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因動脈粥樣硬化狹窄或動脈粥樣斑塊的微血栓或動脈痙攣而出現(xiàn)的一過性腦供血不足，也可能引起暈厥，特別在累及椎基底動脈系統(tǒng)時。出現(xiàn)偏癱、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但暈厥并不常見。
原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓如腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤等患者如短時間內(nèi)血壓突然升高，可發(fā)生腦血管痙攣和腦水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，稱高血壓腦病，有時伴發(fā)暈厥。該型暈厥持續(xù)時間長，常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征和視乳頭水腫。
腦供血血管異常也可誘發(fā)暈厥。多發(fā)性大動脈炎多發(fā)生于頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈等大動脈。受累血管管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上肢劇烈運動時，椎動脈通過側(cè)枝逆流至鎖骨下動脈（鎖骨下動脈盜血綜合征），導(dǎo)致縱斷面系統(tǒng)供血不足，引起暈厥。
延髓病變?nèi)缒[瘤、空洞癥、第四腦室囊蟲、格林巴利綜合征等可能影響到心血管中樞。某些抗精神病藥和鎮(zhèn)痛藥對心血管中樞有直接抑制作用。這些病例常伴有體位性低血壓。
偏頭痛：個別偏頭痛患者頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘可有意識喪失。神志不清發(fā)展慢，從不突然發(fā)病，可能有夢幻狀態(tài)。清醒后有劇烈頭痛，多位于枕部。多見于女青少年，與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機制可能是基底動脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應(yīng)過度而抑制血管運動中樞。
2 血液成分改變引發(fā)的暈厥
低血糖：腦儲備糖的能力差，需不斷第通過血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。這型暈厥發(fā)生緩慢，恢復(fù)亦慢，可見于胰島細胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過量患者，也可能和胰島細胞瘤有關(guān)。發(fā)作時測血糖低。注射葡萄糖可終止發(fā)作。
貧血：紅細胞攜帶氧供腦。貧血時血中紅細胞數(shù)目下降，血氧濃度下降，腦處于缺氧狀態(tài)。此時突然站立或用力時，腦需氧量增加，造成進一步缺氧，發(fā)生暈厥。
過度通氣：多見于焦慮性神經(jīng)癥患者，以長期而不顯示的焦慮為特點，常體驗到一種渴求空氣，想深呼吸的感覺，導(dǎo)致呼吸過度，CO2排出過量，血液CO2含量和酸度下降，引起周圍血管擴張，回心血量減少，腦血流量降低；低碳酸血癥也可導(dǎo)致腦血管收縮和血紅蛋白對氧的親和力增加，降低大腦供氧量，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。該型暈厥好發(fā)于青年女性，前驅(qū)期長，發(fā)作時有一種不現(xiàn)實感，注意力難以集中和一些難以解釋的感覺性描述如口周與四肢末端針刺或麻木感，單側(cè)或雙側(cè)胸痛等。接著意識喪失數(shù)秒至數(shù)分鐘?；謴?fù)后四肢顯著乏力和不安感等殘余癥狀持續(xù)較長時間，有時達數(shù)小時。當(dāng)其他方面正常的暈厥患者主訴上述癥狀伴有焦慮或呼吸困難時易診斷。但回顧性研究時則較難判斷。腦電圖可見雙側(cè)對稱同步高波幅慢波。一些患者可通過過度呼吸使癥狀再現(xiàn)。這些癥狀最常是焦慮發(fā)作的一部分，必須給予相應(yīng)治療。
高原性或缺氧性暈厥：在高原缺氧環(huán)境下工作或勞動，可因腦急性缺氧耳發(fā)生暈厥。在海拔3000米以上，根據(jù)血紅蛋白離解曲線可知氧張力進一步減低可造成氧飽和度急劇下降?；颊弑憩F(xiàn)為紫紺，嚴重者出現(xiàn)暈厥或抽搐。心率常增加，血壓仍正常。
3 精神疾病所致暈厥
癔癥多見于青年女性，平時歇斯底里的個性和行為特征。常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無外傷。暈倒后無動作或有抵抗性動作。時間長短不等，可長達1小時以上。雖不能回答問話但神志未必完全喪失。脈搏、心率、血液、皮膚粘膜顏色、心電圖無改變。
焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木，發(fā)冷。可有抽搐。以后神志模糊，有驚恐失措表現(xiàn)。持續(xù)10－30分鐘。與體位無關(guān)。血壓可稍下降，但不過低。心率增加。一部分患者也可由于過度通氣引起暈厥。
[編輯本段]【分類】
關(guān)于暈厥的分類目前有很多不同的觀點，各型暈厥的名稱也存在一定爭議。表比較合理的一種分類法。其中非心源性暈厥更常見，但心源性暈厥更嚴重。
一、 心源性暈厥
1. 心律失常
① 緩慢性心律失常：心動過緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等
② 快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等
③ 長QT綜合征
2. 器質(zhì)性心臟病
① 急性心排出量受阻
左室流出道受阻：主動脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等
右室流出道受阻：肺動脈瓣狹窄，原發(fā)肺動脈高壓，肺栓塞等
② 心肌病變和先天性心臟病：急性心肌梗死，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等
二、 非心源性因素引起的暈厥
1. 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥
① 血管迷走性暈厥
② 頸動脈竇過敏綜合征
③ 情境性暈厥：咳嗽性暈厥，排尿性暈厥，吞咽性暈厥
④ 疼痛性暈厥
2. 體位性低血壓
3. 腦源性暈厥
① 腦血管?。耗X動脈彌漫性硬化，短暫性缺血發(fā)作等
② 腦血管痙攣
③ 大動脈炎，鎖骨下動脈盜血
④ 延髓心血管中樞病變
⑤ 偏頭痛
4. 血液成分異常引起的暈厥
① 低血糖綜合征
② 貧血
③ 過度通氣綜合征
④ 高原性或缺氧性暈厥
5. 精神疾病所致暈厥：癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等
[編輯本段]【臨床表現(xiàn)】
1、暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時的前驅(qū)癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。
2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。
3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。
4、暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。
5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。
6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。
7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。
[編輯本段]【診斷】
暈厥作為臨床常見的綜合征具有一定的致殘和致死率。因此盡快對這類患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義。但是很多情況下暈厥患者確診并不容易。詳細了解患者病史，仔細查體（包括測量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的三個基本要素。其他一些實驗室和器械檢查也是必要的。
1 病史和常規(guī)檢查
病史和體檢可確診約45％的暈厥患者。病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息。采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況。
誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過久后首先考慮血管迷走性暈厥。轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動脈竇過敏。體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā)。情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā)。疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒有心臟病的運動員活動后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能。若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活動后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對稱則應(yīng)注意鎖骨下動脈盜血或主動脈夾層。
前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，四肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。情境性暈厥一般無前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識喪失。心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無明顯前驅(qū)癥狀。高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐。低血糖和過度換氣性暈厥前驅(qū)期長，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時出汗明顯。低血糖、過度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)。體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生。反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位。
持續(xù)時間：反射性暈厥持續(xù)時間最短，僅數(shù)秒鐘。過度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展。冠心病引起的暈厥持續(xù)時間長。主動脈瓣狹窄引起的意識喪失可長達10分鐘之久。發(fā)作短暫，無征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常。
伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時收縮壓可低于60mmHg。疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐。腦源性暈厥患者多有失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征。過度換氣患者常有手面麻木感或刺痛。反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病。
發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無力。心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴重者呼吸困難，心絞痛；極嚴重者可猝死。
既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能。在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時。
體格檢查：對暈厥患者應(yīng)立即測量脈搏、心率、血壓，同時注意有無面色蒼白，呼吸困難，周圍靜脈曲張。尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查。立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測定。
一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類型暈厥的可能。表3歸納了部分對暈厥患者具有助診意義的臨床特征。
輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進行心電圖檢查。暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標可能存在問題。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測和超聲心動檢查以了解心臟情況。若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測無陽性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記。刺激時約有2/3患者出現(xiàn)室性心動過速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動、病竇綜合征等。這種方法對缺血性心臟病和既往心梗患者有特別的價值。似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查。疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)。疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動脈血氣和血糖測定。
復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無自發(fā)發(fā)作而診斷不清時，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作。通過再現(xiàn)發(fā)作常可使一些暈厥診斷明確，如頸動脈竇過敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門時呼氣）。過度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2－3分鐘誘發(fā)暈厥。這一操作亦有治療價值。當(dāng)患者了解到簡單通過控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善。在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn)。
頭向上傾斜試驗（HUT）對于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無器質(zhì)性心臟病的病例。對于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗。其原理是：由臥位起立時靜脈容積增加，心室前負荷減少，心輸出量減少，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器張力下降，迷走神經(jīng)傳入張力下降，而交感神經(jīng)傳出張力增加。因此正常人的反應(yīng)是心率稍增加，收縮壓稍降低，舒張壓稍增加，平均動脈壓不變。在神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中，突然減少回心血量可導(dǎo)致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進而過度刺激位于左室下后壁機械感受器C纖維，迷走神經(jīng)傳入信號增加，導(dǎo)致神經(jīng)中樞矛盾性心率下降和外周血管擴張及低血壓。操作于上午9－12時進行?；颊呖崭?，在試驗臺平臥15分鐘同時描記心電圖、血壓和心率。隨后頭向上傾斜60－80o，保持30－45分鐘或至出現(xiàn)心動過緩、血壓下降等暈厥前或暈厥癥狀。試驗開始同時使用一些藥物可提高試驗陽性率，但對特異性有一定影響。如普魯卡因胺，異丙腎上腺素等。特別是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建議使用。試驗結(jié)束后保持臥位至癥狀消失。主動脈瓣狹窄，左室流出道狹窄，二尖瓣狹窄，冠脈近端病變和嚴重腦血管病患者應(yīng)避免傾斜試驗。
[編輯本段]【鑒別診斷】
暈厥與眩暈、跌倒發(fā)作等癥狀鑒別不難。但癲癇與暈厥都有短暫的意識喪失，在臨床上有時易混淆。多時患者借助腦電圖上有無癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無異常則診斷較困難，有時目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：
①癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識喪失之前或同時，分強直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時間長。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識喪失之后10分鐘以上時，形式為全身痙攣，持續(xù)時間短。
②癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場合時間。而疼痛、運動、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識喪失往往提示暈厥。
③伴有出汗和惡心等癥狀的發(fā)作性意識喪失往往提示暈厥而非癲癇。
④癲癇發(fā)作后常有意識模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯亂。暈厥發(fā)作后意識恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。
[編輯本段]【治療】
暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動過速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時使頭下垂，坐位時將頭置于兩腿之間）保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時危險不在于原發(fā)疾病，而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折。因此建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動宜在草地或土地上進行，避免站立過久。
對于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，應(yīng)以預(yù)防為主，對患者的教育是最基本手段?；颊叨紤?yīng)認識有可能誘發(fā)暈厥的行為如饑餓、炎熱、排尿等并盡可能避免，還應(yīng)了解暈厥發(fā)作的先兆癥狀并學(xué)會避免意識喪失的方法：在出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)時立即平躺和避免可能致傷的活動。另外，注意對可能誘發(fā)暈厥的原發(fā)?。ㄈ缫鹂人缘募膊。┑闹委?。血管擴張藥因可增加暈厥發(fā)生率應(yīng)停用。對血容量不足的患者應(yīng)予補液。血管迷走性暈厥多數(shù)為良性。對于單發(fā)或無危險因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療。對于較重的患者可采取擴容，輕微體育活動，傾斜訓(xùn)練（反復(fù)長期的傾斜訓(xùn)練直到患者立位反應(yīng)消失）等較安全的方法。近年來國內(nèi)外一些學(xué)者進行了藥物和起搏器治療血管迷走性暈厥的研究，但其有效性和可行性尚不明確。一些無對照或短期對照試驗提示β阻滯劑、氟氫可的松對血管迷走性暈厥有一定效果，但尚缺乏長期對照前瞻性研究的支持。起搏器盡管可能延長暈厥的先兆期但難以預(yù)防發(fā)作，故不提倡。對于頸動脈竇過敏，患者應(yīng)避免穿硬領(lǐng)衣服，轉(zhuǎn)頭宜慢或在轉(zhuǎn)頭同時逐漸轉(zhuǎn)動整個身體，若存在局部病變給予相應(yīng)治療。平時可服用阿托品或麻黃素預(yù)防發(fā)作。雙腔起搏治療也有一定效果，特別是在心動過緩的患者。對于情境性暈厥應(yīng)盡可能避免特殊行為。對于排尿、排便等無法避免的行為可采用保持血容量，改變體位（由立位改為坐位或臥位），減慢體位改變速度等方法。另外，排便性暈厥患者使用大便軟化藥，排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒，吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作。
體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時的補液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長久站立和長期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。若上述方法效果不好可考慮上文提及的藥物治療。
心源性暈厥的治療首先應(yīng)針對病因如心肌缺血，電解質(zhì)紊亂等。緩慢性心律失常多需要安裝起搏器。藥物可選用麻黃素、阿托品、異丙腎上腺素等提高心室率。一部分患者的心律失常可能由藥物如鈣阻滯劑、治療快速性心律失常時用的膜活性藥等引起，應(yīng)停用，若無好轉(zhuǎn)也應(yīng)安裝起搏器。心動過速主要采用藥物或電復(fù)律。室上性心動過速藥物治療效果不清，可選用導(dǎo)管消蝕術(shù)。室性心動過速無心衰或輕度心衰患者可用III型抗心律失常藥（首選胺碘酮），若心功能不佳可用埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。原發(fā)性長QT綜合征以β阻滯劑和左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)為主。若患者存在器質(zhì)性心臟病應(yīng)避免劇烈運動并給予必要藥物。有指征者盡快手術(shù)。冠心病合并室速常引起猝死，必要時安裝ICD。
腦源性暈厥和精神疾病所致暈厥可由?？漆t(yī)師協(xié)助治療。低血糖、貧血等可按常規(guī)處理。

老人身體沒有大問題,聊天時突然摔倒后,就不省人事.是什么原因

暈厥是神經(jīng)科常見的癥狀，是由于腦血流驟減引起的突發(fā)意識障礙，同時伴有植物神經(jīng)的癥狀如出冷汗、心悸、腹脹、唿吸不暢、便意等表現(xiàn)。暈厥發(fā)作時間一般很短，數(shù)秒或數(shù)10秒就可恢復(fù)意識。只有極少數(shù)發(fā)作時間長的，還會伴有四肢抽搐的癥狀。

　　年輕人和老年人都可以發(fā)生暈厥，但引發(fā)的原因有所區(qū)別，前者絕大多數(shù)都是由于植物神經(jīng)的功能失調(diào)，如交感神經(jīng)興奮不足或迷走神經(jīng)興奮過度造成，因而多發(fā)生在特定場合，如強烈的情感刺激、空氣不流通的密閉空間、憋尿時間過長，劇烈運動突然停止時。后者的發(fā)生則要復(fù)雜得多，常與機體臟器的功能老化、代謝異常、很多原發(fā)疾病的困擾有關(guān)，因而除上述所提之外，還有如下一些容易發(fā)生的情況：

　　1、嚴重的心率失常。進入老年后心血管系統(tǒng)已經(jīng)開始出現(xiàn)不同程度的老化，如大動脈粥樣硬化、狹窄；心肌纖維化、收縮無力；傳導(dǎo)纖維功能減退導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯；竇房結(jié)功能異常引起心律紊亂甚至停搏。這種類型的暈厥通常比較兇險，如不及時治療會有生命危險，是猝死的主要原因，意識恢復(fù)的時間視心律恢復(fù)正常或心跳恢復(fù)的時間而定。

　　2、體位性低血壓。常發(fā)生在有多系統(tǒng)萎縮或高血壓服藥的老年人身上。多系統(tǒng)萎縮是一種緩慢發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，晚期可以影響植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞對血壓的調(diào)節(jié)，尤其是在應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng)能力，不能很好地調(diào)節(jié)血壓。使患者在改變姿勢由臥坐到站立的過程中，血壓無法及時調(diào)整提高，而影響大腦的有效供血。一般這類患者還伴有帕金森樣癥狀、智能減退、尿便障礙、陽痿或腎上腺功能減退。服降壓藥患者有時會出現(xiàn)過量，同樣可以引起體位性低血壓。

　　3、頸部受到擠壓。常發(fā)生于一些平時注重衣著外表，喜歡穿硬領(lǐng)、高領(lǐng)等束領(lǐng)服裝的老年人身上。這是因為頸部有頸總動脈及其分支通過，在血管的分叉處存在著感受壓力的結(jié)構(gòu)叫“頸動脈竇”。它也會因年老失去彈性而變得對壓力變化過度敏感，當(dāng)束領(lǐng)服裝對其造成擠壓時，會給大腦傳遞“血壓過高”的錯誤信息，使血管擴張腦血流下降。這種類型發(fā)生在患者轉(zhuǎn)頸、后仰或低頭等動作時，但一般摔倒后很快就恢復(fù)意識。

　　4、低血糖性。這類情況常發(fā)生在有饑餓史、腹瀉史和糖尿病史的老年人群內(nèi)，因為上述的原因造成葡萄糖攝入不足或降糖藥使用過量，會引起血糖降低，大腦因缺乏足夠的代謝能量支持而出現(xiàn)暈厥。其特點是多發(fā)生在清晨和餐前，暈厥發(fā)生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神經(jīng)反射亢進的癥狀伴隨，如果救治不及會造成大腦不可逆損傷導(dǎo)致永久性昏迷或植物狀態(tài)。

　　5、中暑。也稱為熱休克，常發(fā)生在夏季。由于老年人自身調(diào)節(jié)體溫的能力減退，假如長時間暴露在高熱潮濕的環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞無法讓體內(nèi)多余的熱量通過出汗、皮膚散熱的方式轉(zhuǎn)移出去，就會發(fā)生暈厥，如果處理不好或不及時還會危及生命。

　　對老年人來說，暈厥的發(fā)生常無規(guī)律可循，防不勝防。因而危害也比較大，輕的僅是意識模煳，重的則摔得頭破血流，所以不能掉以輕心。一般在第一次出現(xiàn)暈厥后，應(yīng)盡快到醫(yī)院查病因，明確診斷，獲取正確的治療和預(yù)防指導(dǎo)。由于老年人對輕微的身體不適不敏感，常誤認為身體健康，很容易掩蓋一些疾病的早期表現(xiàn)，是非常危險的。

　　對于暈厥的預(yù)防，建議還是首先要堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)；要養(yǎng)成每天科學(xué)規(guī)劃作息，規(guī)律生活的習(xí)慣；學(xué)會簡單的自我保健技能如測血壓、血糖、脈搏，定期了解這些生命指標的數(shù)值，指導(dǎo)自己正確使用降壓藥、降糖藥和相關(guān)藥品。提倡科學(xué)飲食，著裝一定要舒適寬松，外出活動一定要看天氣，不要在烈日暴曬下過久從事各種體力活動。另外，還要養(yǎng)成每年定期到醫(yī)院查體的好習(xí)慣。暈厥在一般情況下沒有特效藥物，但有原發(fā)病的一定要積極治療。尤其是心臟的問題，如果反復(fù)多次出現(xiàn)暈厥，要考慮安裝起搏器。服用降糖藥和降壓藥的老年人應(yīng)經(jīng)常檢測血糖和血壓，及時調(diào)整劑量，防止由過量造成的暈厥發(fā)生。對于發(fā)生暈厥也不要驚慌，如有人陪同盡量不要隨意搬動患者，一般就地幫助其平臥就可緩解。對于心臟疾病引起的暈厥，要盡快撥打120或999送往醫(yī)院；對于中暑性暈厥，只需把患者安放在陰涼通風(fēng)處就可；對于低血糖暈厥，可以通過喂糖水、吃干糧的辦法處理。在緊急情況下也可通過刺激人中或合谷等方法喚醒，當(dāng)然，最好還是及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

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