提到癲癇這個(gè)疾病,總會讓人想到的是身體抽搐不停,患者難過異常的情形,而造成癲癇的原因也有許多,基因遺傳并不是唯一的因素。而且,有專家醫(yī)生發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在在不少的癲癇發(fā)作的病例中,出現(xiàn)了“假貨”——假性發(fā)作。
假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病,即類似癲癇并非真性癲癇,是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦功能異常。假性發(fā)作臨床癥狀多樣,極易誤診為癲癇,因其臨床表現(xiàn)與癲癇相似,難以區(qū)分。但發(fā)作時(shí)清醒,對發(fā)作能記憶,發(fā)作起始時(shí)間及過程相對較長;錄相離電圖證實(shí)發(fā)作時(shí)并非睡眠狀態(tài)赤無癇性放電,可為暗示誘導(dǎo)及終止;發(fā)作后15—30分鐘內(nèi)血中催乳素水平不會上升,尤其是在下列情況下更考慮假性發(fā)作的可能:
(1)視頻腦電圖記錄到在發(fā)作中有意識改變和雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺表現(xiàn),而腦電圖無異常。
(2)發(fā)作沒有刻板性,運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為非典型癲癇樣抽動(dòng),持續(xù)腦電圖記錄在不同生理?xiàng)l件下都無異常。
區(qū)分方法有:在假性癲癇發(fā)作期間,沒有不正常的放電可被觀察到。同時(shí),“癲癇”發(fā)作20min后,血清泌乳素的檢測可以區(qū)別是真性癲癇還是假性癲癇。在真性癲癇中,血清泌乳素水平至少要提高兩倍,而假性癲癇其泌乳紊仍在正常范圍。但是很明顯,沒有一種方法是適用于急診室的,因?yàn)榧傩园d癇常發(fā)生于有潛在“真性”癲癇病的患者中,在急診很少能明確診斷。
假性發(fā)作的年齡在3歲以后,治療以心理、暗示治療為主,這此也均有別于癲癇。對有些病人行之有效的方法是通過大喊或強(qiáng)光來分散病人的注意力,可以迅速阻止癲癇發(fā)作。
注意:10%假性發(fā)作的患者可同時(shí)存在真正的癲癇,10%-20%癲癇患者中伴有假性發(fā)作。
癲癇發(fā)作是因?yàn)槟X神經(jīng)元異常和大腦異常放電所造成的臨床現(xiàn)象,其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同,而有多種多樣的表現(xiàn)??梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。
癔癥也就是“心意病”,也稱為歇斯底里,是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者都具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn),常常因?yàn)榫褚蛩鼗虿涣及凳疽鸢l(fā)病。發(fā)病時(shí)有不同的臨床癥狀呈現(xiàn),如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙,內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ),它可因暗示而產(chǎn)生,可因暗示而改變或消失。
造成癔癥發(fā)作的情況:1)暗示療法可終止癔病性發(fā)作。2)癔病性抽搐雜亂無規(guī)律,不伴意識喪失和二便失禁。3)癔病性昏厥緩慢倒下,并不受傷,面色改變,瞳孔反射正常,發(fā)作后能回憶。4)癔病性發(fā)作與周圍環(huán)境有關(guān),常在引人注目的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)作,周圍有人時(shí)發(fā)作加重。5)小兒癔病性發(fā)作多見于年長兒,與精神因素關(guān)系密切。6)癔病發(fā)作時(shí)腦電圖正常。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院專家提示:有效的識別假性癲癇發(fā)作可以幫助患兒及時(shí)接受正確的治療,消除發(fā)作癥狀,同時(shí)也減輕了患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)。癲癇的發(fā)作存在一定的器質(zhì)性基礎(chǔ),因此在治療上較癔癥復(fù)雜些。如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似癲癇發(fā)作的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),如經(jīng)確診,則應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院是最好的癲癇醫(yī)院,是我國最具權(quán)威的集癲癇科研、臨床、預(yù)防為一體的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院名醫(yī)專家薈萃,他們發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢,把前沿科技和中醫(yī)精華有機(jī)地結(jié)合起來,在疑難病研究和治療領(lǐng)域,取得了令人矚目的成就。
(1)暈厥。是短暫性全腦灌注不足導(dǎo)致短時(shí)間意識喪失和跌倒,偶引起肢體強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)或尿失禁,阻止患者跌倒而加重灌注不足更易出現(xiàn)。久站、劇痛、見血、情緒激動(dòng)、排尿、咳嗽和憋氣等可為誘因,常有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑和無力等先兆,跌倒較緩慢,面色蒼白、出汗,有時(shí)脈搏不規(guī)則。暈厥發(fā)生于直立位或坐位,臥位出現(xiàn)提示癇性發(fā)作。暈厥引起意識喪失極少超過15 秒鐘,意識迅速恢復(fù)并完全清醒,具有自限性,無須抗癲癇藥治療;發(fā)作后意識模糊高度提示癲癇發(fā)作,肢體抽動(dòng)和尿失禁也可見于暈厥,并不一定提示癇性發(fā)作。
(2)假性癲癇發(fā)作。如癔癥性發(fā)作可有運(yùn)動(dòng)、感覺和意識模糊等類似癇性發(fā)作癥狀,常有精神誘因,他人在場時(shí)發(fā)作明顯,通常不是肢體抽動(dòng),而是揮臂、踢腿等隨意動(dòng)作,具表演性,發(fā)作時(shí)意識不喪失,暗示可誘發(fā)或終止發(fā)作,視頻EEG 有助于鑒別。
(3)發(fā)作性睡病。可引起猝倒,易誤診為癲癇。根據(jù)突發(fā)的不可抑制睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及可喚醒等可以鑒別。
(4)低糖血癥。血糖低于2mmol/L 時(shí)可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作,伴意識喪失,常見于胰島β 細(xì)胞瘤或長期服降糖藥的2 型糖尿病患者,病史有助于診斷。
(5)器質(zhì)性腦病。大腦皮質(zhì)缺血、缺氧及某些彌漫性腦病可導(dǎo)致GTCS,可偶發(fā)一次,GTCS 或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),應(yīng)注意鑒別,如Creutzfeldt-Jacob 病(CJD)、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)等腦電圖可有周期性放電,有較大的特征性診斷意義。
(6)不同發(fā)作類型治療及預(yù)后差別很大,應(yīng)注意鑒別,復(fù)雜部分性發(fā)作尤需注意鑒別,如某些復(fù)雜部分性發(fā)作僅有意識障礙或以意識障礙為主,需與失神發(fā)作鑒別,前者發(fā)生于任何年齡,失神發(fā)作多見于兒童,發(fā)作頻率高,有特征性EEG 改變;復(fù)雜部分性發(fā)作伴局部或不對稱強(qiáng)直、陣攣或各種姿勢性動(dòng)作,需與強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作鑒別。
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