一、本病的發(fā)生,主要是感受“瘧邪”,但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān),誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒,暑濕,飲食勞倦有關(guān),其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。夏秋暑濕當(dāng)令之際,正是蚊毒瘧邪肆虐之時,若人體被瘧蚊叮吮,則瘧邪入侵致病。因飲食所傷,脾胃受損,痰濕內(nèi)生;或起居失宜,勞倦太過,元氣耗傷,營衛(wèi)空虛,瘧邪乘襲,即可發(fā)病。
二、病機瘧疾的病位總屬少陽,故歷來有“瘧不離少陽”之說。感邪之后,邪伏半表半里營衛(wèi)之間,邪正交爭,則瘧病發(fā)作;瘧邪伏藏,則發(fā)作休止。發(fā)作時,邪入與營陰相爭,衛(wèi)陽一時不能外達,則毛孔收縮,肌膚粟起而惡寒;其后,邪出與衛(wèi)陽相搏,熱盛于肌表,故又轉(zhuǎn)為高熱;迨正勝邪卻,則瘧邪伏藏,不與營衛(wèi)相搏,汗出熱退,癥狀解除。至于休作時間的長短,與瘧邪伏藏的深淺有一定關(guān)系,如每日發(fā)、間日發(fā)者,邪留尚淺;三日發(fā)者,則邪留較深。
由于感受時邪不一,或體質(zhì)有所差異,可表現(xiàn)不同的病理變化。一般以寒熱休作有時的正瘧,臨床最為多見。如素體陽虛寒盛,或感受寒濕誘發(fā),則表現(xiàn)為寒多熱少的寒瘧或但寒不熱之“牝瘧”。素體陽熱偏盛,或感受暑熱誘發(fā),多表現(xiàn)為熱多寒少之溫瘧。因感受山嵐瘴毒之氣而發(fā)者為瘴瘧,可以出現(xiàn)神昏譫語,痙厥等危重癥狀,甚至發(fā)生內(nèi)閉外脫的嚴(yán)重后果。若疫毒熱邪深重,內(nèi)陷心肝,則為熱瘴;因濕濁蒙蔽心神者,則為冷瘴。
本病總因感受瘧邪所致,故病理性質(zhì)以邪實為主。但瘧邪久留,屢發(fā)不已,氣血耗傷,不時寒熱,可成為遇勞即發(fā)的勞瘧。或久瘧不愈,氣血瘀滯,痰濁凝結(jié),壅阻于左脅下而形成瘧母。且常兼有氣血虧虛之象,表現(xiàn)為邪實正虛。
1 什么是瘧疾 瘧疾是由一種叫作瘧原蟲的寄生蟲引起的傳染性疾病。它通過受感染的蚊子叮咬進行傳播。這種寄生蟲在人體的肝臟中繁殖,然后感染破壞血紅細(xì)胞,不斷繁殖,不斷破壞。在所有熱帶病中,以受瘧疾威脅的人數(shù)與發(fā)病數(shù)字為最多,居世界衛(wèi)生組織重點研究的六大熱帶病的首位。
2 瘧疾的常見癥狀 得上瘧疾病就一陣?yán)?、一陣熱,上來冷了,渾身冷的打寒?zhàn),甚至壓上幾床被子也暖和不過來;若是上來熱了,就是只穿煎薄襯衫也覺得熱的不得了。直到出一身大汗后才算是暫時了事。一但患有瘧疾,短則十天半月,多則幾個月也不得好,患者多被折磨得面黃肌瘦,精疲力盡,若沒有得到及時有效的治療,嚴(yán)重者還可能因此而喪命。
3 瘧疾即為民間所說打擺子 感染瘧疾,在被蚊子叮咬10~15天后,人會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛和嘔吐等癥狀,民間稱作「打擺子」,就是一會兒發(fā)熱,一會覺得寒冷而打冷戰(zhàn)。如果瘧原蟲侵入腦部血管,則會導(dǎo)致最為嚴(yán)重的腦部瘧疾,通常會造成病人昏迷。嚴(yán)重的瘧疾患者甚至?xí)虼藖G掉生命。
4 現(xiàn)今瘧疾疫情怎么樣 根據(jù)2014年12月發(fā)布的情況估計,2013年約有1.98億瘧疾病例,有58.4萬人死亡。大多數(shù)死亡發(fā)生在非洲兒童中,那里每分鐘便有一名兒童死于瘧疾。在我國,經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者和疾控部門的多年努力,全國瘧疾病人由20世紀(jì)70年代初的2400多萬減少到目前的數(shù)十萬,部分省份現(xiàn)只見散發(fā)病例,我們甚至有望在2050年全面消滅瘧疾。所以,瘧疾已經(jīng)逐漸離我們遠去,這其中離不開青蒿素做出的貢獻。
瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲;其他二種少見,近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作,全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗,長期多次發(fā)作后,可引起貧血和脾腫大。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)生長、發(fā)育、繁殖,形態(tài)變化很大。一般分為三個主要發(fā)育期。(1)滋養(yǎng)體(trophozoite):為瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)攝食和生長、發(fā)育的階段。按發(fā)育先后,滋養(yǎng)體有早、晚期之分。早期滋養(yǎng)體胞核小,胞質(zhì)少,中間有空泡,蟲體多呈環(huán)狀,故又稱之為環(huán)狀體(ring form)。以后蟲體長大,胞核亦增大,胞質(zhì)增多,有時伸出偽足,胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素(malarial pigment)。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞可以變大、變形,顏色變淺,常有明顯的紅色薛氏點(Schuffner’s dots);被惡性瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞有粗大的紫褐色茂氏點(Maurer’s dots);被三日瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞可有齊氏點(Ziemann’s dots)。此時稱為晚期滋養(yǎng)體,亦稱大滋養(yǎng)體。(2)裂殖體(schizont):晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核都被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子(merozoite),早期的裂殖體稱為未成熟裂殖體,晚期含有一定數(shù)量的裂殖子且瘧色素已經(jīng)集中成團的裂殖體稱為成熟裂殖體。(3)配子體(gametocyte):瘧原蟲經(jīng)過數(shù)次裂體增殖后,部分裂殖子侵入紅細(xì)胞中發(fā)育長大,核增大而不再分裂,胞質(zhì)增多而無偽足,最后發(fā)育成為圓形、卵圓形或新月形的個體,稱為配子體;配子體有雌、雄(或大小)之分:雌(大)配子體蟲體較大,胞質(zhì)致密,瘧色素多而粗大,核致密而偏于蟲體一側(cè)或居中;雄(小)配子體蟲體較小,胞質(zhì)稀薄,瘧色素少而細(xì)小,核質(zhì)疏松、較大、位于蟲體中央。
按蚊屬蚊子是唯一能傳播瘧疾的蚊子。(圖片:)Shutterstock) 瘧疾是一種由寄生蟲引起的疾病,這種寄生蟲通過被感染的蚊子叮咬進入人體血液。只有按蚊類蚊子才能傳播瘧疾,蚊子叮咬已經(jīng)感染瘧疾的人就會感染瘧原蟲。
瘧疾患者通常會病得很重,出現(xiàn)高燒、牙齒刺痛、寒戰(zhàn)和肌肉酸痛。如果及早發(fā)現(xiàn)并加以治療,通??梢灶A(yù)防嚴(yán)重的疾病和死亡。
瘧疾在美國非常罕見,每年約有1700例病例和5例死亡病例發(fā)生,大多發(fā)生在來自疾病常見國家的移民和旅行者身上,根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的說法,
然而,在許多發(fā)展中國家,瘧疾是導(dǎo)致死亡和疾病的主要原因,其中5歲以下兒童和孕婦是受影響最嚴(yán)重的群體。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的數(shù)據(jù),2017年,全世界共有2.19億例瘧疾病例,約43.5萬人死亡。大多數(shù)病例發(fā)生在熱帶和亞熱帶國家。
常見瘧疾區(qū)域包括撒哈拉沙漠以南的非洲大片地區(qū)、東南亞、中南美洲、海地和多米尼加共和國、東歐和南太平洋,據(jù)美國家庭醫(yī)生學(xué)會稱,
在全球范圍內(nèi)很難控制瘧疾,因為寄生蟲傾向于留在我們體內(nèi),而免疫系統(tǒng)在清除它們方面也不是很有效,波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院全球傳染病主任愛德華·瑞安博士說。此外,他說,有些種類的按蚊很難消滅。
到1949年,美國就消滅了瘧疾,據(jù)疾控中心介紹。瑞安說,該國在南部各州實施了一項協(xié)調(diào)的公共衛(wèi)生工作,包括噴灑殺蟲劑和清除蚊子滋生地。他說,越來越多、廣泛使用空調(diào)和門窗上的紗窗也有助于蚊子遠離家門。
你是如何感染瘧疾的?博爾德大學(xué)大氣研究公司稱, 瘧疾是通過感染的按蚊雌性蚊子的叮咬傳播的,這種叮咬會將瘧原蟲傳染給人。
按蚊在溫度溫暖、潮濕條件和降雨量高的地區(qū)茁壯成長,科羅拉多州。
五種瘧原蟲可以感染瘧疾,但有些瘧原蟲引起的問題比其他瘧原蟲更嚴(yán)重。惡性瘧原蟲是最有可能引起嚴(yán)重的,危及生命的疾病,如果感染不及時治療。
當(dāng)瘧原蟲進入人體,它會進入肝臟,在那里繁殖和成熟。寄生蟲隨后被釋放到血流中,在那里它們侵入并感染紅細(xì)胞?!癒dSPE”“KDSPs”寄生蟲繼續(xù)繁殖并感染其他紅細(xì)胞,這些細(xì)胞最終破裂并釋放毒素,導(dǎo)致人經(jīng)歷流感樣癥狀。賴安告訴《生活科學(xué)》,隨著疾病的發(fā)展,肝臟和脾臟(用來過濾和儲存血液)會增大。
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中爬行,體內(nèi)的血液會淤塞,或者堆積并粘在血管壁上,因此血液不會正常流動。他說,一個人可能會死于這種疾病,因為這種淤泥阻塞了肺、腦或腎等器官的血管,造成損害。
瘧疾不會在人與人之間傳播。但在極為罕見的情況下,它可以通過含有寄生蟲的輸血、共用藥物針頭或在懷孕或分娩期間從受感染的母親傳播給嬰兒據(jù)疾控中心稱,尚未對該疾病產(chǎn)生免疫力的ldren和因懷孕而免疫力下降的孕婦。
其他高危人群是來自沒有瘧疾、因此也沒有免疫力的國家的游客,以及在瘧疾地區(qū)長大的游客,但長期遷離,對寄生蟲失去了部分免疫力。
廣泛使用的窗紗和空調(diào)有助于在美國消滅瘧疾(Shutterstock)
癥狀 瘧疾癥狀可能在人感染瘧疾后一兩周內(nèi)出現(xiàn)據(jù)美國罕見疾病組織(National Organization for Ra稀Diseases)稱,被受感染的蚊子叮咬,或在接觸后幾個月或更長時間內(nèi)出現(xiàn)。
的早期癥狀可能與流感相似,如發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛和肌肉酸痛,賴安說。其他早期癥狀包括疲倦、惡心和嘔吐。然后,一個人可能會出現(xiàn)高燒和牙齒嘎嘎作響的寒戰(zhàn),然后在發(fā)燒時大量出汗和筋疲力盡。
瘧疾可能迅速成為一種嚴(yán)重的危及生命的疾病。根據(jù)疾控中心的說法,嚴(yán)重瘧疾的一些并發(fā)癥,更常見于惡性瘧原蟲感染,可能包括:
肝腎衰竭精神錯亂,Ryan說,抽搐和昏迷嚴(yán)重貧血是由紅細(xì)胞破壞引起的黃疸(皮膚和眼睛發(fā)黃)是由紅細(xì)胞喪失引起的死亡診斷和治療 一種簡單的血液測試是用來在顯微鏡下檢測瘧原蟲的。血液測試證實了瘧原蟲的存在,并確定了致病的種類。
如果疾病被早期診斷和治療,它是完全可以治愈的,所有瘧原蟲都可以從體內(nèi)清除,他說。瑞安說,靜脈注射和口服藥物都可用于治療瘧疾和清除血液中的寄生蟲。
美國大多數(shù)瘧疾患者住院治療,但住院時間取決于患者感染了哪種寄生蟲,以及患者的健康狀況如何?;颊邔⒔邮芸汞懠菜幬飦韺辜纳x,并將接受監(jiān)測以確保感染水平下降。
一些瘧疾藥物可能無效,因為寄生蟲對它們的抵抗力越來越強,使得在世界范圍內(nèi)控制瘧疾變得困難,疾病預(yù)防控制中心報告說,在訪問瘧疾區(qū)國家時,旅行者需要考慮他們在每個目的地的時間、旅行類型(空調(diào)旅館與鄉(xiāng)村相比)和季節(jié)(有些地方全年都有瘧疾風(fēng)險,而另一些地方有高風(fēng)險期和低風(fēng)險期),瑞安說:
通過采取以下預(yù)防措施將風(fēng)險降到最低:
在就診前、就診中和就診后服用適當(dāng)?shù)目汞懠菜幬?,這些藥物對預(yù)防瘧疾非常有效,瑞安說。使用驅(qū)蟲劑。在暴露的皮膚上涂抹驅(qū)蚊劑時,請選擇含有DEET的產(chǎn)品。在衣服上噴灑除蟲菊酯,一種殺蟲劑。限制黃昏和黎明之間的戶外活動-按蚊的高峰期。穿長袖襯衫和長褲遮住皮膚。使用蚊帳。如果去鄉(xiāng)村旅游,在經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳下睡覺,在室內(nèi)噴灑殺蟲劑以驅(qū)趕蚊子。 額外資源:
從疾病預(yù)防控制中心找到有關(guān)瘧疾的常見問題的答案。出國旅行?向疾控中心了解你是否在訪問發(fā)現(xiàn)瘧疾的國家。閱讀世界衛(wèi)生組織詳細(xì)介紹的瘧疾的全球影響。
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