創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血概述

外傷性原發(fā)腦室內(nèi)出血在臨床上極為少見(jiàn)。

外傷性原發(fā)腦室內(nèi)出血在臨床上極為少見(jiàn)。這種腦室內(nèi)出血多見(jiàn)于年齡偏大患者，這主要是由于其時(shí)反應(yīng)較慢，創(chuàng)傷時(shí)腦部受傷較嚴(yán)重，加之腦血管多有硬化，順應(yīng)性差，傷時(shí)在腦室瞬間擴(kuò)張時(shí)，易破裂出血。由于腦室壁也是腦血管畸形好發(fā)部位之一，故外傷性原發(fā)腦室出血不能排除是由于外傷誘發(fā)腦室壁血管畸形出血所至，因此有條件應(yīng)行腦血管造影以明確診斷。

腦室內(nèi)出血的診斷有賴于頭顱CT 檢查。傷后早期的頭顱CT 常可通過(guò)血塊的積存的情況來(lái)判斷出血的腦室，對(duì)以后可能的手術(shù)處理有一定的指導(dǎo)作用。對(duì)于入院時(shí)沒(méi)有或僅有輕度的腦室內(nèi)出血(側(cè)腦室積血量小于1/3)的患者，傷后12～24小時(shí)的頭顱CT 復(fù)查是極為重要的，尤其對(duì)于部分傷后持續(xù)昏迷的患者。

輕度的腦室內(nèi)出血治療上并不困難。除使用止血藥物外，再輔以腰穿放腦脊液，多可治愈。對(duì)于嚴(yán)重的腦室內(nèi)出血，尤其是腦室鑄型的患者，早期的急診手術(shù)是十分必要的。從相關(guān)文獻(xiàn)及我們的經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)，嚴(yán)重的腦室內(nèi)出血的患者，急診手術(shù)治療的效果要明顯優(yōu)于保守治療，尤其對(duì)于防止急性腦積水的發(fā)生有重要意義。手術(shù)多采用積血嚴(yán)重一側(cè)的側(cè)腦室外引流術(shù)。外引流多進(jìn)行5-7 天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引發(fā)顱內(nèi)感染。采用腦室外引流輔以腰穿放腦脊液的方法，以達(dá)到腦脊液置換的目的。腰穿多在術(shù)后第二天即可進(jìn)行，以放血性腦脊液為目的，每次放出血性腦脊液30ml 左右，放出腦脊液后，為防止顱內(nèi)壓過(guò)低，可注入10ml 左右的抗生素(我們多采用500ml 的生理鹽液中加入8 萬(wàn)單位的慶大霉素配置)。前三天腰穿可每12小時(shí)一次，以后每日一次，待腦脊液基本清亮后即可停止。對(duì)于腦室鑄型患者，單純腰穿治療，有誘發(fā)腦疝的可能，因此早期應(yīng)慎用，先予以腦室外引流，待5～7 天后可行腰穿治療。進(jìn)入九十年代，隨著微侵襲神經(jīng)外科迅速發(fā)展，腦室鏡也應(yīng)用于腦室內(nèi)出血的治療，因其除可清除血腫外，還可在鏡下止血，因此有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在今后的臨床工作中總結(jié)、提高。

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