癥狀:突然喘咳欲脫,呼吸不規(guī)則,四肢厥冷,甚則面色蒼白,冷汗淋漓,脈象細(xì)數(shù)或微細(xì)欲絕,舌紅少津。
治則治法:益氣養(yǎng)陰,回陽(yáng)固脫。
中成藥:參附注射液20~100ml加入5%~10%葡萄糖注射液250~500ml中,靜脈滴注1日1次。
方藥:參附湯合生脈散加減。人參(單煎)10g,附子(先煎)10g,麥冬10g,五味子6g,黃芪30g,甘草6g。
發(fā)熱 (又稱發(fā)燒)
英文:have a high temperature (from illness)
什么是發(fā)熱?
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由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過(guò)0.5℃),稱為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同,而且受許多因素(時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱,最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫,則腋窩體溫(檢測(cè)10分鐘)超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱。引起發(fā)熱的原因很多,最常見(jiàn)的是感染(包括各種傳染?。?,其次是結(jié)締組織病(膠原?。?、惡性腫瘤等。發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng),這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈?而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志,因此,體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過(guò)40℃(小兒超過(guò)39℃)則可能引起驚厥、昏迷,甚至嚴(yán)重后遺癥,故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥(特別是小兒)。
證名。體溫高出正常標(biāo)準(zhǔn),或自有身熱不適的感覺(jué)。發(fā)熱原因,分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱,因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內(nèi)傷發(fā)熱,多由飲食勞倦或七情變化,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí),見(jiàn)于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內(nèi)傷多虛,有陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽(yáng)浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型,有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來(lái)寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分,有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分,有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。
發(fā)熱的原因
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發(fā)燒是因?yàn)轶w內(nèi)白細(xì)胞為了吞掉細(xì)菌而迅速增加,耗氧增加而引起發(fā)燒,雖然體溫37C是一般的正常值,但這數(shù)字并非固定值。"每個(gè) 人的正常體溫都不盡相同,而且在一天當(dāng)中會(huì)有很大的波動(dòng)。食物、過(guò)多衣物、情緒興奮、激烈運(yùn)動(dòng)等,都會(huì)提升體溫 。
發(fā)燒本身不是疾病,而是一種癥狀。其實(shí),它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。發(fā)燒甚至可能有它的用途:縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應(yīng)可以抵消發(fā)燒時(shí)所經(jīng)歷的不舒服。
不明原因發(fā)熱(FUO)的病因診斷是一個(gè)世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,無(wú)法明確歸類。過(guò)去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治,在大多數(shù)分科較細(xì)的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設(shè)了感染科,并把FUO歸于感染科診治,這種專科化管理是一種進(jìn)步,可以提高診治水平。FUO有準(zhǔn)確的定義,其包含3個(gè)要點(diǎn):①發(fā)熱時(shí)間持續(xù)≥3周;②體溫多次>38.3℃;③經(jīng)≥1周完整的病史詢問(wèn)、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診??梢?jiàn),雖然FUO本身是癥狀診斷,不是疾病診斷,但診斷要求卻十分嚴(yán)格。
發(fā)熱程度的判斷
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以口腔溫度為例,發(fā)熱程度可劃分為:
低熱 37.3~38℃(99.1~100.4F)
中等熱 38.1~39℃ (100.6~102.2F)
高熱 39.1~41℃ (102.4~105.8F)
超高熱 41℃ (105.8F)以以上
腋窩溫度
分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39~40℃)、超高熱型(>40℃)。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃(100.4~102.0F),直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃,可引起永久性的腦損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
發(fā)熱的診斷
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發(fā)熱很少是單一病理過(guò)程腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過(guò)程中可夾雜感染因素,致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜,但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率,有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn),可分為急性發(fā)熱(熱程小于2周)、長(zhǎng)期發(fā)熱(熱程超過(guò)2周且多次體溫在38℃以上)、和反復(fù)發(fā)熱(周期熱)。一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù),以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見(jiàn),結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者,依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤,在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。
原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長(zhǎng)短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者,則以腫瘤為多見(jiàn)。熱程長(zhǎng)無(wú)中毒癥狀,發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者,則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過(guò)程中,要密切觀察病情,重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查,對(duì)明確診斷很有意義。
一病史與體格檢查
詳細(xì)詢問(wèn)病史(包括流行病學(xué)資料)認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急,發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染,然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見(jiàn)于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見(jiàn)。一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀,無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如劇烈頭痛嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng),應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴(yán)重感染時(shí),常有神志變化,而體溫不一定很高值得注意
詢問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等,在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。
二分析熱型
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過(guò)程中,熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。
(一)按溫度高低(腋窩溫度)
分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39~40℃)、超高熱型(>40℃)。
(二)按體溫曲線形態(tài)分型
如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度,這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。
三區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱
(一)感染性發(fā)熱
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn):
1起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)熱。
2全身及定位癥狀和體征。
3血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。
4四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT):如中性粒細(xì)胞還原NBT超過(guò)20%,提示有細(xì)菌性感染,有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。
5C反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP):陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱,陰性多為病毒感染。
6中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高:正常值為0~37,增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷,當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性
(二)非感染性發(fā)熱
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn):
1熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月,熱程越長(zhǎng),可能性越大
2長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好,無(wú)明顯中毒癥狀。
3貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大
四實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)等)X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查,組織活檢(淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等
對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問(wèn)題,對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者,除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度,選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物,如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥抗風(fēng)濕藥等,這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等),如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性,就診斷而言特效治療的結(jié)果,一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無(wú)效,認(rèn)為瘧疾的可能性很小。
發(fā)熱鑒別診斷:
一急性發(fā)熱
(一)感染性發(fā)熱
1呼吸道病毒性感染 本組疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起,其臨床特點(diǎn)為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等近年由于診斷技術(shù)的進(jìn)展,可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)快速診斷方法可確定病原。常見(jiàn)有流行性感冒;普通感冒;腺咽結(jié)膜熱;皰疹性咽峽炎;細(xì)支氣管炎;肺炎等。須與呼吸道細(xì)菌性感染鑒別。
2嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS)該病于2002年11月首發(fā)在我國(guó)廣東省,是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎,重癥患者易迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)而死亡。對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征,并有肺部X線CT等異常影像改變,能排除其他疾病診斷者,可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上,若分泌物SARS冠狀病毒RNA(SARS COV RNA)檢測(cè)陽(yáng)性,或血清 SARS COV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高,則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”但其分離只允許在防護(hù)嚴(yán)密的p3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,且體外細(xì)胞培養(yǎng)分離方法復(fù)雜且煩瑣,不適合臨床實(shí)驗(yàn)室作為診斷的手段具備以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng),均可診斷為重癥SARS:①呼吸困難,成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min且伴有下列情況之一:胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;48h內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現(xiàn)明顯的低氧血癥,氧合指數(shù)<40 kPa(300mm-Hg)③出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)。
3腎綜合征出血熱(HFRS) 主要依據(jù):
①流行病學(xué)資料除新疆、西藏、青海臺(tái)灣省及自治區(qū)外,其他省市均有報(bào)告。高度散發(fā)有明顯季節(jié)性。多數(shù)地區(qū)(野鼠型)在10-12月為大流行高峰,部分地區(qū)在5-7月小流行褐家鼠型發(fā)病≥高峰在3-5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史;②臨床特點(diǎn),具有發(fā)熱出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過(guò)(發(fā)熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復(fù)期X③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有類白血病反應(yīng),病后五1~2d出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞(≥7%),血小板減少蛋白尿且短期急劇增加,若有膜狀物可明確診斷;④HFRS抗體IgM1:20陽(yáng)性,用于早期診斷病后1-2d出現(xiàn),4-5d陽(yáng)性率達(dá)89%~98%。雙份血清HFRS抗體IgG恢復(fù)期比早期有4倍以上增長(zhǎng)也可確診。
4傳染性單核細(xì)胞增多癥 由EB病毒引起,全年均可散發(fā),見(jiàn)于青少年特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大肝脾腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛏缘?,單核細(xì)胞增高并伴有異形淋巴細(xì)胞(>10%)嗜異性凝集試驗(yàn)1:64陽(yáng)性,抗EBV IgM陽(yáng)性,可明確診斷
5流行性乙型腦炎 有嚴(yán)格季節(jié)性,絕大多數(shù)病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主,近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預(yù)防接種有關(guān)。特點(diǎn)為起病急、高熱意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結(jié)合流行季節(jié),一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)進(jìn)行診斷
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黃值前期,可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱,伴有上呼吸道感染癥狀,類似流行性感冒易于誤診。但特點(diǎn)是具有明顯消化道癥狀和乏力,如食欲缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區(qū)痛、尿黃肝功能明顯異常,以助鑒別。
7斑疹傷寒 輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛,病后3-5 d出現(xiàn)皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗(yàn)汝斐試驗(yàn))歹D1@或恢復(fù)期較早期滴度上升4倍以上可確診。
8急性局灶性細(xì)菌性感染 此類疾病共同特點(diǎn)是高熱、畏寒或寒戰(zhàn),伴有定位性癥狀o)急性腎孟腎炎:常見(jiàn)于生育期女性患者,有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿,可以成立診斷,病原學(xué)診斷有待細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時(shí)進(jìn)行B型超聲或CT檢查。必要時(shí)腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。⑤)急性膽道感染伴有膽絞痛:若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。o)細(xì)菌性肝膿腫。k)腳下膿腫:通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染@急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術(shù)后。當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞增高,又未找到其他感染灶時(shí),應(yīng)想到此病以右側(cè)多見(jiàn),患側(cè)上腹部有顯著的搏動(dòng)性疼痛,在深呼吸或轉(zhuǎn)位時(shí)加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失廠*線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動(dòng)受限,反應(yīng)性胸膜炎等及時(shí)進(jìn)行B超、CT或核磁共振(〕ytl)等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。
9敗血癥 在患有原發(fā)性感染灶,出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀,并有多發(fā)性遷徙性膿腫時(shí)有助于診斷應(yīng)警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當(dāng)遇到原因不明的急性高熱,伴有惡寒或寒戰(zhàn)出汗,全身中毒癥狀重,白細(xì)胞增高與核左移血中無(wú)寄生蟲發(fā)現(xiàn),無(wú)特殊癥狀體征,應(yīng)考慮到本病及時(shí)做血培養(yǎng),找感染灶與遷徙性病灶(肺、皮膚等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn),次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見(jiàn)的致病菌。
(1)金黃色葡萄球菌敗血癥:有原發(fā)皮膚感染(如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫),后出現(xiàn)毒血癥癥狀,皮疹遷徙性病灶,考慮本病的可能性很大。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主,診斷較難。及時(shí)做血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可明確診斷既往認(rèn)為以凝固酶陽(yáng)性為判斷葡萄球菌致病性的依據(jù),血培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽(yáng)性(凝固酶陰性)多為污染。近年報(bào)告該菌可引起免疫缺陷者院內(nèi)感染(如傷口感染,插管感染及敗血癥)??紤]本病的條件是:必須血培養(yǎng)2次以上陽(yáng)性;分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;臨床癥狀在用適當(dāng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)
(2)大腸桿菌敗血癥:常見(jiàn)于肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術(shù)后、尿道手術(shù)后(包括導(dǎo)尿)特點(diǎn)為雙峰熱、高熱伴相對(duì)緩脈,早期出現(xiàn)休克(約l/4-1/2患者)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)大多數(shù)白細(xì)胞增高,少數(shù)可正?;驕p少(但中性粒細(xì)胞高)。遷徙性病灶少見(jiàn)
(3)厭氧菌敗血癥:致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點(diǎn)是黃疽發(fā)生率較高(10%-40%)可能與其內(nèi)毒素直接損害肝臟,和(或)產(chǎn)氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關(guān);局部或遷徙性病灶中有氣體形成(以產(chǎn)氣莢膜桿菌顯著);分泌物有特殊腐敗臭味;引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內(nèi)膜骨關(guān)節(jié)等膿腫;可有溶血性貧血及腎衰竭。
(4)真菌性敗血癥:常見(jiàn)有白色念珠菌(占大多數(shù))曲菌、毛霉菌等。一般發(fā)生于原有嚴(yán)重疾病后期長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的過(guò)程中。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。無(wú)發(fā)熱或低熱常為原發(fā)病癥狀掩蓋進(jìn)展較慢。血培養(yǎng)可檢出致病真菌,咽拭子痰、糞、尿等培養(yǎng)可獲相同真菌生長(zhǎng)
(5)少見(jiàn)的敗血癥:如摩拉菌敗血癥常見(jiàn)于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關(guān)鍵是對(duì)摩拉菌的鑒定。不動(dòng)桿菌敗血癥多見(jiàn)于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者最易發(fā)生院內(nèi)感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫(yī)護(hù)人員的手。紫色桿菌敗血癥,致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產(chǎn)生紫色素的桿菌??赏ㄟ^(guò)皮膚破損、胃腸道呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥,可伴有遷徙性膿腫,主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診
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