甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓

甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常常有血壓異常，表現(xiàn)為收縮壓（俗稱高壓）增高，舒張壓（俗稱低壓）降低，脈壓差（收縮壓-舒張壓）增大。

收縮壓增高是由于心臟排血液量增加所致。甲狀腺激素增多可以直接增強(qiáng)心肌的收縮力，也可以通過增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性而間接地增強(qiáng)心肌的收縮力。心肌收縮力增強(qiáng)使心排血量增加，導(dǎo)致心臟收縮期大動(dòng)脈的壓力即收縮壓增加。

舒張壓降低是由于外周血管擴(kuò)張，血管阻力下降所致。甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)代謝亢進(jìn)，外周組織耗氧量增加致使血管擴(kuò)張、阻力下降，導(dǎo)致心臟舒張期大動(dòng)脈的壓力即舒張壓下降。

由于收縮壓增加、舒張壓下降，故脈壓差增大。因此，脈壓差增大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓的一個(gè)特點(diǎn)，而高血壓病等的高血壓一般無脈壓差增大。

甲亢是什么病

甲亢也就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，它是一種臨床上十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。
臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲亢時(shí)引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現(xiàn)，但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現(xiàn)也不同
甲亢就有這么嚴(yán)重：甲亢病長(zhǎng)期不愈，可出現(xiàn)一系列合并癥，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象，搶救不急時(shí)常可危機(jī)生命。
甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率極高。即使診斷治療及時(shí)，約5～15%的病人也難以幸免于難?？傻米⒁獍?/p>

（2020年真題）患者，女，45歲。診斷為高血壓合并甲狀腺功能亢進(jìn)，心率過快，宜選用的抗高血壓藥是

【答案】：A
98.哌唑嗪、特拉唑嗪特別適用于高血壓合并前列腺增生患者。99.普利類、沙坦類禁忌癥——（1）雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；（2）高鉀血癥；（3）妊娠期婦女；100.β受體阻斷劑普萘洛爾可以降低心率。

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