胸膜炎種類

胸膜炎的致病因素有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲及惡性腫瘤，但絕大多數(shù)續(xù)發(fā)于結(jié)核病。臨床上有干性與滲出性之分。

（1） 臨床表現(xiàn) 主要有：

1）發(fā)熱 畏寒、發(fā)熱、胸痛。

2）干性胸膜炎 刺激性干咳，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，聽診可聞及胸膜磨擦音。

3）滲也性胸膜炎 中度發(fā)熱、胸痛、輕咳，出現(xiàn)胸腔積液后胸痛可以緩解，而呼吸困難出現(xiàn)并隨積液增多而加重?；紓?cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸診語顫減低或消失，叩診病變部位呈實音，聽診呼吸音減低或消失，大量積液可出現(xiàn)比出縱隔器官移位現(xiàn)象。

4）實驗室及其他檢查 ①白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏栽龈?，血沉增快；②痰液涂征檢查及培養(yǎng)；③X線檢查，有小量積液示肋膈角變鈍，中量胸腔積液示大片均勻上緣呈外高內(nèi)低曲線的致密陰影，液氣胸時可見液平面；④CT檢查能明確提示胸胸襟積液和塊影部位；⑤胸膜腔試控性穿刺及胸水落石出檢查。

（2）治療 包括：

1）一般處理 臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；酌情使用鎮(zhèn)痛藥，如強(qiáng)痛定30毫克或可待因30毫克口服；應(yīng)用止咳祛痰劑。

2）對癥治療 中等以上胸水可抽液，一般每次不超過1000毫升，每周2-3次；癌性胸水除為明確診斷、緩解壓迫癥狀及胸腔內(nèi)注射藥物治療外，一般不矛抽液。

3）病因治療 ①結(jié)核性：化療原由也用藥同肺結(jié)核，發(fā)熱、中等以上積液者，加用潑尼松5-10毫克，每天3次口服，熱退和積液明顯吸收后逐漸減量停藥，療程4-8周；②癌性：行之有效時選擇手術(shù)、全身或局部化療、放療、胸膜粘連、單純胸穿抽液和閉式引流等治療措施；③化膿性：明確診斷后，全身和局部應(yīng)用敏感的抗生素，盡早引流排出膿液。

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