1.肺炎
2.肺栓塞所致的肺梗死
3.癌癥
4.結核病
5.類風濕性關節(jié)炎
6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
7.寄生蟲感染,如阿米巴病
8.胰腺炎
9.損傷,如肋骨骨折
10.由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物,如石棉
11.藥物過敏反應,如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪
結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病,是結核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的發(fā)病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態(tài)密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結核有密切的關系
臨床表現(xiàn)
干性胸膜炎
輕型干性胸膜炎對結核分枝桿菌的變態(tài)反應較低 , 可無明顯的臨床癥狀 , 或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視 , 部分患者可表現(xiàn)高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛 , 深吸氣和咳嗽時加重 , 疼痛范圍視炎癥累及的部位而定。肋胸膜炎時導致壁層胸膜神經(jīng)受累 , 并可波及肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎時則刺激膈神經(jīng)并進一步波及到膈神經(jīng)而引起頸肩部疼痛 , 有時還可引起上腹部疼痛;縱隔胸膜炎時引起前胸部和胸骨的疼痛;葉間胸膜炎常無明顯胸痛。體格檢查 : 呼吸表淺 , 患側局部有壓痛和呼吸音減低,可聞及胸膜摩擦音, 吸氣和呼氣均較明顯。干性胸膜炎的臨床過程短暫 , 一般 1~2 日即可轉為滲出性胸膜炎。
滲出性胸膜炎
多數(shù)滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續(xù) , 而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過程 , 往往被忽視或未被發(fā)現(xiàn)。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病急劇 , 高熱 , 體溫大都在38℃~40℃不等 , 可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周,體溫與積液量往往成正比,患者可伴有全身不適,乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。早期滲液較少時可出現(xiàn)胸痛和干咳 。隨著胸腔積液的逐漸增多 ,壁層胸膜和臟層胸膜被其隔開,胸痛隨之消失而呼吸困難日漸明顯,其程度與積液量多少有關,積液量少或位于葉間時可無明顯癥狀和體征,而當積液增多時特別是大量胸腔積液壓迫肺臟、心臟、血管后因呼吸面積及心排出量減少 , 導致縱隔向健側移位,患者出現(xiàn)氣急和嚴重的呼吸困難 , 以積液形成的速度越快越明顯。體格檢查 : 早期呼吸動度減低,可聞胸膜摩擦音,觸及摩擦感;大量積液時患側胸廓和肋間飽滿,呼吸運動減弱;心尖搏動及氣管向健側移位,積液區(qū)叩診呈濁音或實音,如在右側可肝濁音區(qū)消失,如在左側則Traube氏鼓音區(qū)下降;語顫和呼吸音減低或消失。葉間積液及肺底積液體征不明顯
肺積水一般是指胸腔積液,胸膜炎和胸腔積液往往同時存在,是因為某種原因所引起的胸膜炎癥,造成胸水滲出到胸腔所產(chǎn)生。
目前常見的病因主要包括結核性胸腔積液,惡性腫瘤以及化膿性細菌感染等等,可以出現(xiàn)胸悶,胸痛,氣促,有部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰等等。
一旦發(fā)現(xiàn)存在胸膜炎或者存在胸腔積液,都需要積極的接受正規(guī)的治療。首先要注意明確病因,如果存在大量胸水,要考慮抽取胸水進行化驗,同時也可以緩解癥狀。明確病因之后,要積極的針對病因作出處理,比如結核性胸膜炎,要積極的進行抗結核治療,要注意規(guī)范用藥,足療程用藥。
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