腦卒中后癲癇

腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史，腦卒中后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變，一般腦電檢測到的癇性放電與腦卒中部位有一致性。腦卒中后癲癇臨床可見任何類型的發(fā)作。其中，以部分性發(fā)作最為多見。

依據(jù)癲癇首次發(fā)作時間，臨床分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩類。國內(nèi)一般以2周為界。

早發(fā)性癲癇：指腦卒中后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，多見于出血性腦卒中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，絕大多數(shù)會隨著原發(fā)病的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)而自行緩解。

遲發(fā)性癲癇：指腦卒中2周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，多見于缺血性腦卒中，如腦梗塞，絕大多數(shù)會反復發(fā)作，常需用抗癲癇藥物治療。

腦卒中后癲癇可見任何類型的發(fā)作。國內(nèi)調(diào)查顯示腦卒中后癲癇以單純部分性發(fā)作為主，約占61%，部分繼發(fā)全身性發(fā)作，約占21%，癲癇持續(xù)狀態(tài)約占9%。雖然全身性發(fā)作較為少見，但大發(fā)作（全身強直-陣攣發(fā)作）及癲癇持續(xù)狀態(tài)對患者的病情進展及預后存在不良影響，應給予足夠的關(guān)注和重視。

癇性發(fā)作與病灶部位的關(guān)系

1、腦葉出血常并發(fā)癲癇，多腦葉病損尤甚，其中顳葉44%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%。

2、殼核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作。

3、小腦及腦干出血極少引起繼發(fā)癲癇。

4、腦動靜脈畸形（AVM）及動脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇。

癲癇病專家陳南華教授建議，對有明顯癲癇傾向的腦卒中患者可考慮給予1～2周的預防性抗癇治療。

癇性發(fā)作與病灶大小的關(guān)系：排除中風類型的影響，病灶大者并發(fā)癲癇的比例明顯高于病灶小者。腔隙性腦梗塞幾乎不發(fā)生癲癇。

癇性發(fā)作與卒中時間的關(guān)系：腦卒中后癲癇可發(fā)生在腦卒中病程中任何時期，早期癇性發(fā)作主要發(fā)生在腦卒中當時和腦卒中后24小時內(nèi)，占全部腦卒中后癇性發(fā)作的13%～60%。遲發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在腦卒中后2年內(nèi)，絕大多數(shù)（約88%）發(fā)生在6～15個月。2年后發(fā)生癲癇者僅2%。

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