腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史,腦卒中后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變,一般腦電檢測到的癇性放電與腦卒中部位有一致性。腦卒中后癲癇臨床可見任何類型的發(fā)作。其中,以部分性發(fā)作最為多見。
依據(jù)癲癇首次發(fā)作時間,臨床分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩類。國內(nèi)一般以2周為界。
早發(fā)性癲癇:指腦卒中后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,多見于出血性腦卒中,如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,絕大多數(shù)會隨著原發(fā)病的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)而自行緩解。
遲發(fā)性癲癇:指腦卒中2周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,多見于缺血性腦卒中,如腦梗塞,絕大多數(shù)會反復發(fā)作,常需用抗癲癇藥物治療。
腦卒中后癲癇可見任何類型的發(fā)作。國內(nèi)調(diào)查顯示腦卒中后癲癇以單純部分性發(fā)作為主,約占61%,部分繼發(fā)全身性發(fā)作,約占21%,癲癇持續(xù)狀態(tài)約占9%。雖然全身性發(fā)作較為少見,但大發(fā)作(全身強直-陣攣發(fā)作)及癲癇持續(xù)狀態(tài)對患者的病情進展及預后存在不良影響,應給予足夠的關(guān)注和重視。
癇性發(fā)作與病灶部位的關(guān)系
1、腦葉出血常并發(fā)癲癇,多腦葉病損尤甚,其中顳葉44%,頂葉41%,枕葉22%,額葉12%,島葉10%。
2、殼核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作。
3、小腦及腦干出血極少引起繼發(fā)癲癇。
4、腦動靜脈畸形(AVM)及動脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇。
癲癇病專家陳南華教授建議,對有明顯癲癇傾向的腦卒中患者可考慮給予1~2周的預防性抗癇治療。
癇性發(fā)作與病灶大小的關(guān)系:排除中風類型的影響,病灶大者并發(fā)癲癇的比例明顯高于病灶小者。腔隙性腦梗塞幾乎不發(fā)生癲癇。
癇性發(fā)作與卒中時間的關(guān)系:腦卒中后癲癇可發(fā)生在腦卒中病程中任何時期,早期癇性發(fā)作主要發(fā)生在腦卒中當時和腦卒中后24小時內(nèi),占全部腦卒中后癇性發(fā)作的13%~60%。遲發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在腦卒中后2年內(nèi),絕大多數(shù)(約88%)發(fā)生在6~15個月。2年后發(fā)生癲癇者僅2%。
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