外傷性癲癇的病理改變

早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指?jìng)?4小時(shí)內(nèi)發(fā)生癲癇，約占30%，可能與腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關(guān)。其中，30%發(fā)生在傷后1小時(shí)之內(nèi)，尤以兒童多見(jiàn)，常為部分性癲癇發(fā)作，有人認(rèn)為早期癲癇，常預(yù)示有引起晚期習(xí)慣性癲癇的可能。

中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指?jìng)?4小時(shí)至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13%，多因腦組織挫裂傷、顱內(nèi)出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關(guān)，特別是大腦皮層額-頂中央?yún)^(qū)的損傷尤易出現(xiàn)癲癇，其次，顳葉內(nèi)側(cè)的損傷，包括海馬、杏仁核等癲癇的易發(fā)區(qū)，可因損傷而引起神經(jīng)細(xì)胞的微小化學(xué)改變、代謝紊亂和電生理變化而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。上述早期和中期的癲癇主要源于急性腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)血腫特別是急性硬腦膜下血腫，或源于腦損傷后繼發(fā)性組織反應(yīng)及創(chuàng)傷的愈合過(guò)程。這類病理生理變化可以在一定的期間內(nèi)逐步緩解和恢復(fù)，故不一定都導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性癲癇，且常屬部分性發(fā)作，若對(duì)藥物治療反應(yīng)較好或能自行緩解，則無(wú)需手術(shù)治療，投給適量的抗癇藥物加以預(yù)防或控制發(fā)作即可。

晚期癲癇（遠(yuǎn)期或習(xí)慣性發(fā)作）是指?jìng)?周至數(shù)年乃至十幾年始出現(xiàn)的外傷性癲癇，約占84%，往往呈重復(fù)性習(xí)慣性發(fā)作。此類癲癇的發(fā)病很難預(yù)料，顱腦外傷后遺忘癥狀延長(zhǎng)及早期曾有過(guò)抽搐的病人，較易發(fā)生晚期癲癇。Jennett（1975年）指出急性顱內(nèi)血腫病人出現(xiàn)晚期癲癇者占31%，顱腦外傷后早期抽搐者為25%，有凹陷性骨折者為15%。開(kāi)放性顱腦損傷特別是火器傷，由于硬腦膜破裂、腦實(shí)質(zhì)挫碎及異物存留機(jī)會(huì)較多，更易導(dǎo)致癲癇。半數(shù)以上的晚期癲癇都出現(xiàn)在傷后1年內(nèi)，約有1/5的病人是在傷后4年始有發(fā)作，后者常較頑固。晚期外傷性癲癇的發(fā)作類型大多為局部性發(fā)作，約占40%，顳葉癲癇約占25%。其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內(nèi)囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內(nèi)血腫、異物、骨折片有關(guān)，由于這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正?；虿糠謸p傷的腦組織，則引起神經(jīng)細(xì)胞癇性放電，而致癲癇發(fā)作。

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