妊娠對(duì)癲癇的影響

妊娠對(duì)癲癇的影響

妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變，這與孕婦心理因素、激素水平、用藥依從性和藥代動(dòng)力學(xué)等改變有關(guān)。目前認(rèn)為妊娠期只有約1/3的患者發(fā)作頻率會(huì)增加，而大多數(shù)患者無明顯變化甚至減少。癲癇并不是妊娠的禁忌癥，絕大多女性發(fā)作控制較好后都可以有一個(gè)正常的妊娠和分娩，可有一個(gè)健康的孩子。從妊娠時(shí)限來看，早孕期和分娩時(shí)發(fā)作的危險(xiǎn)性較高。妊娠期由于體重增加、血漿容積重新分布、肝臟代謝和腎臟清除率升高，部分AEDs（如拉莫三嗪、奧卡西平、托泰等）血藥濃度下降，導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增加、程度惡化，而卡馬西平在妊娠期血藥濃度下降程度最小。從發(fā)作類型來看，部分性發(fā)作比全身性發(fā)作惡化的危險(xiǎn)性高，少部分患者在妊娠期出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，1%～2%呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。

有癲癇懷孕了對(duì)孩子有影響嗎

治療好后是可以懷孕的，但是在治療期間和未治愈的時(shí)候不建議懷孕的。
癲癇這個(gè)病對(duì)卵子的質(zhì)量是有影響的，因?yàn)榛疾『?，如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病情控制不住，這對(duì)卵子的質(zhì)量就會(huì)造成一定的影響。如果長(zhǎng)時(shí)間服用癲癇藥，還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的情況。并且女性癲癇患者，在懷孕期間這個(gè)疾病有發(fā)作的話，就會(huì)使胎兒產(chǎn)生宮內(nèi)窒息缺氧，有時(shí)候還造成發(fā)育異?；虼竽X受損，引起智力問題，嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎。
雖然現(xiàn)實(shí)生活中，由遺傳因素引發(fā)的癲癇發(fā)作僅占癲癇中的一小部分，患者不必過于擔(dān)心癲癇的遺傳問題。癲癇不是遺傳病，但具有遺傳傾向，換句話說，父母患有癲癇，子女不一定患有癲癇，但父母患有癲癇，其子女患癲癇的幾率是正常人群的2-4倍。部分癲癇類型可進(jìn)行基因檢測(cè)，指導(dǎo)患者的生育。

癲癇病對(duì)懷孕有何影響

懷孕之前，應(yīng)向癲癇?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行孕前咨詢，了解與癲癇相關(guān)的妊娠并發(fā)癥，抗癲癇藥物可能存在的致畸作用，以便決定懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠前，應(yīng)保證至少最近半年無癲癇發(fā)作。醫(yī)生則應(yīng)當(dāng)對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)癲癇發(fā)作類型，選取最小劑量的抗癲癇控制發(fā)作，并盡量用單藥治療。如需換藥，應(yīng)當(dāng)保證在妊娠前達(dá)到有效的血藥濃度。
以下四點(diǎn)尤其要注意：(1)藥物調(diào)整最好在受孕前完成; (2)盡量在癲癇發(fā)作控制穩(wěn)定后開始備孕;(3)盡可能避免使用丙戊酸、撲癇酮、苯巴比妥等;(4)盡量將AEDs調(diào)整至單藥治療的最低有效劑量。
如果真的做好了準(zhǔn)備，則建議在懷孕前1個(gè)月和懷后2個(gè)月內(nèi)，口服5 mg/d大劑量葉酸，可在一定程度上降低胎兒發(fā)生先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 抗癲癇藥物對(duì)女性月經(jīng)有影響嗎
癲癇本身以及抗癲癇藥物會(huì)對(duì)生育期女性月經(jīng)產(chǎn)生影響。癲癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而出現(xiàn)多囊卵巢綜合征、高雄性激素血癥、高泌乳素血癥、不育和停經(jīng)等生殖內(nèi)分泌障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高?？拱d癇藥物可能影響性激素代謝水平，也可能導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌異常。
3. 老是月經(jīng)期發(fā)癲癇，是怎么一回事？服藥要注意哪些事項(xiàng)？
部分生育期女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)來潮前后或月經(jīng)期癲癇頻繁發(fā)作，即月經(jīng)性癲癇。可能原因是月經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素和孕激素水平周期性改變，以及抗癲癇藥物濃度發(fā)生變化有關(guān)。
如果是月經(jīng)期癲癇，建議不要服丙戊酸這種藥，對(duì)于生育期女性患者，丙戊酸可能增加發(fā)生高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響生育。
卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒體酶誘導(dǎo)作用的藥物可能會(huì)導(dǎo)致包括雌、孕激素在內(nèi)的類固醇激素代謝增加，但尚無證據(jù)表明這些藥物會(huì)誘發(fā)月經(jīng)性癲癇。
4.女性癲癇病人懷孕了，要不要服抗癲癇藥物
女性癲癇患者妊娠期間，絕大多數(shù)都需要繼續(xù)服用AEDs，以避免因癲癇發(fā)作給妊娠及胎兒帶來不良影癇。
5. 懷孕服抗癲癇藥物對(duì)胎兒有什么不利影響
可能增加流產(chǎn)、胎兒先天畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、分娩出血等不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
6. 懷孕了，除了服藥，還要注意哪些問題？
懷孕了，除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查，還應(yīng)定期找癲癇科醫(yī)生，了解妊娠期間癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生哪些不良影響。醫(yī)生則要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖等檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。如果懷孕后發(fā)作增加了，需考慮是不是與妊娠嘔吐有關(guān)、或未按時(shí)按量服藥有關(guān)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩、缺氧甚至流產(chǎn)。
7. 抗癲癇藥物會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔?br>目前所有的抗癲癇藥都能透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。有些藥如苯巴比妥、撲癇酮可在胎兒體內(nèi)蓄積，增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期服用一種藥治療的致畸概率在3%左右(正常人群約2%)，而多藥聯(lián)合治療致畸率可高達(dá)17%。故妊娠期應(yīng)盡可能避免服用多種藥物。妊娠早期藥物對(duì)胎兒影響最大，在妊娠18-20周，應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟、顱面骨、神經(jīng)管等可能存在的先天畸形。
拉莫三嗦、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平、唑尼沙胺、加巴噴丁等新藥可能會(huì)改善妊娠期藥物的耐受性，較丙戊酸及卡西平等老藥對(duì)胎兒的致畸性小，但研究證據(jù)還不太足。但可以肯定的是，托吡酯可引起肢端骨骼異常、先天性心臟病、唇愕裂等畸形，故建議不要服用。丙戊酸鈉也不要服用，因?yàn)樗闹禄饔幂^大。
8. 分娩前服藥要注意什么
在分娩期，癲癇患者發(fā)生毒血癥、重度子癇、胎盤出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥的概率是正常女性的3倍，圍產(chǎn)兒死亡率可升高2倍。建議患者產(chǎn)前每?jī)蓚€(gè)月行一次血藥濃度監(jiān)測(cè)，如控制不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。在整個(gè)圍產(chǎn)期，患者應(yīng)當(dāng)規(guī)律服用藥物，同時(shí)注意避免睡眠、情緒等因素的影響。卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯等可透過胎盤促進(jìn)胎兒體內(nèi)維生素K1降解，導(dǎo)致新生兒出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。建議患者在妊娠最后一個(gè)月，每日口服20mg維生素K1，以減少胎兒發(fā)生出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
9. 自己分娩和剖腹產(chǎn)哪種更好，生產(chǎn)時(shí)癲癇發(fā)作怎么辦？
絕大多數(shù)女性癲癇患者可經(jīng)陰道順產(chǎn)。約2%-4%的患者在分娩過程中或分娩后24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直--陣攣性發(fā)作，從而導(dǎo)致母體和胎兒缺氧，應(yīng)立即予10--20mg安定緩慢靜脈注射終止發(fā)作，必要時(shí)按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。如果發(fā)作這種情況，穩(wěn)定病情要盡早剖腹產(chǎn)。新生兒出生后，立即予1 mg維生素K1肌注。以減少新生兒發(fā)生出血性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
10. 產(chǎn)后在服抗癲癇藥物的情況下可以喂奶嗎？
癲癇患者在產(chǎn)后仍應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥物。部分患者在懷孕期藥物劑量會(huì)有所增加，經(jīng)癲癇?？漆t(yī)生重新評(píng)估后，依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整用藥。通常建議在產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)，逐漸減量至妊娠前水平。大部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)過程中，如出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)靜、對(duì)喂養(yǎng)不感興趣、體質(zhì)量不增加等表現(xiàn)，則應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)。如苯巴比妥可導(dǎo)致新生兒覺醒程度降低和嗜睡，丙戊酸可能與新生兒易激惹相關(guān)，拉莫三嗦可能會(huì)誘發(fā)新生兒皮疹。

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