問:痛風(fēng)該怎么診斷?
答:1、痛風(fēng)疾病多以單個(gè)趾關(guān)節(jié),紅腫疼痛,逐漸痛劇如虎咬,晝輕夜甚,痛風(fēng)癥狀反復(fù)發(fā)作??砂榘l(fā)熱,頭痛等癥。
2、初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié),出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作后,可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)"塊"(痛風(fēng)石)。
3、血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。
4、痛風(fēng)多見于中老年男子,可有痛風(fēng)家族史。痛風(fēng)發(fā)生的原因主要有勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等。
5、必要時(shí)作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查,以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。
痛風(fēng)是終生性疾病,它的病情發(fā)展全過程可以分為以下四期: 一、高尿酸血癥期:又稱痛風(fēng)前期,在這一期病人可無痛風(fēng)的臨床癥狀,僅表現(xiàn)為血尿酸升高。 二、痛風(fēng)早期:此期由高尿酸血癥發(fā)展而來。突出的癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作消失后關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常,亦不遺留功能損害,但可以反復(fù)發(fā)作。此期一般皮下痛風(fēng)石的形成,亦無明顯的腎臟病變?nèi)缒蛩嵝阅I病及腎結(jié)石的形成,腎功能正常。 三、痛風(fēng)中期:此期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于反復(fù)急性發(fā)作造成的損傷,使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙,形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎??沙霈F(xiàn)皮下痛風(fēng)石,也可有尿酸性腎病及腎結(jié)石的形成,腎功能可正?;蜉p度減退。 四、痛風(fēng)晚期:出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大,可以破潰出白色尿鹽結(jié)晶。尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展,腎功能明顯減退,可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 痛風(fēng)的診斷: 1、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶;痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查,證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶。 2、多次的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰;單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色;第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);有可疑的痛風(fēng)石;高尿酸血癥; 3、X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹,X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕;關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。 4、急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時(shí),可試用秋水仙堿做診斷性治療,如為痛風(fēng),服秋水仙堿后癥狀迅速緩解,具診斷意義。 以上是痛風(fēng)的癥狀及如何診斷,希望可以幫助到您,祝您早日康復(fù)。
確診痛風(fēng)主要是通過患者典型的表現(xiàn),以及相應(yīng)的輔助檢查等來進(jìn)行的,一般來講,是不難進(jìn)行確診的。比如,當(dāng)患者突然發(fā)生急性單關(guān)節(jié)炎癥。往往首次發(fā)作是第一跖趾關(guān)節(jié),會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅腫熱痛,活動(dòng)受限,還可能伴有發(fā)熱,全身乏力等的癥狀。再結(jié)合患者存在有持續(xù)的高尿酸血癥的病史,一般是不難診斷的。當(dāng)然必要時(shí)還需要抽取關(guān)節(jié)腔積液做相關(guān)的檢查,比如偏振光顯微鏡下檢查,以及完善關(guān)節(jié)B超的檢查或者雙源ct的檢查進(jìn)行明確。
對(duì)癥用藥建議:
痛風(fēng)患者的治療要分為兩個(gè)病期進(jìn)行。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期,要及早應(yīng)用抗炎藥物治療,包括秋水仙堿,非甾體抗炎藥如依托考昔片,布洛芬,扶他林等等,越早用藥效果越好,但要注意藥物的不良反應(yīng)。必要時(shí)也可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,能起到快速抗炎消腫止痛的作用,關(guān)節(jié)腔內(nèi)也可以注射激素治療,病情緩解后,就要酌情加用降尿酸藥物,維持血尿酸在正常水平,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
飲食注意:
患者要注意多喝水,每日至少保證2000毫升以上的尿量,另外飲食方面也要嚴(yán)格戒煙戒酒,清淡飲食,注意避免吃高嘌呤的食物,避免暴飲暴食,不要吃各種動(dòng)物內(nèi)臟以及魚,蝦,蟹,貝類,海產(chǎn)品和魚干,發(fā)酵產(chǎn)品等,也要少吃肉類食物和豆類,豆制品,以及堅(jiān)果類的食物,如花生,核桃,芝麻,腰果等等,可以多吃新鮮的水果蔬菜。
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