有很多痛風(fēng)患者在患病初期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫劇痛等癥狀,但沒有通過痛風(fēng)的診斷進行確診,錯過了最佳治療時期,給患者今后的生活造成了極大影響。由此可見了解確診痛風(fēng)的方法的重要性,可以幫助患者對自身病情有進一步的了解,選擇一種積極有效的治療方法。
問:怎么診斷痛風(fēng)?
答:一、有痛風(fēng)家族史的成員。
二、60歲以上的老年人,無論男、女及是否肥胖。
三、肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。
四、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病(如腦梗死、腦出血)病人。
五、糖尿病(主要是II型糖尿病)。
六、原因未明的關(guān)節(jié)炎,尤其是中年以上的病人,以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。
七、腎結(jié)石,尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。
痛風(fēng)與高尿酸血癥是兩個不同的概念,血尿酸升高男性大于420微摩爾每升,女性血尿酸大于360微摩爾每升,就可以稱之為高尿酸血癥,但是有高尿酸血癥的患者并不一定就會出現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)作。
當血尿酸水平超過血液的溶解飽和度的時候就會有尿酸鹽沉積,當沉積于關(guān)節(jié)周圍以及其它組織的時候就會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)稱之為痛風(fēng)。
所以說并不是尿酸達到多少能診斷為痛風(fēng),還要結(jié)合患者的癥狀體征臨床表現(xiàn)來綜合判斷,患者在診斷的時候也要警惕假性痛風(fēng)。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ),但單純的血尿酸升高并不等同于痛風(fēng),痛風(fēng)的發(fā)生一定要有尿酸鹽晶體的析出與沉積。因此血液尿酸值只能反映患者血尿酸水平,不能僅通過血尿酸值確診痛風(fēng),因為痛風(fēng)必須要有尿酸鹽晶體的沉積,病出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
一般而言,男性的血尿酸水平約為149~416umol/L,女性的血尿酸水平約為89~357umol/L,若長期高于上述水平就屬于高尿酸癥,單純血尿酸升高的患者可以沒有任何不適表現(xiàn),僅有血尿酸持續(xù)性或波動性的升高。如果不通過血液檢查很多患者甚至不知道自己血尿酸升高。若出現(xiàn)血尿酸長期升高,就有可能會引發(fā)痛風(fēng),血尿酸水平越高,發(fā)作痛風(fēng)的可能性越大。此外,痛風(fēng)是否發(fā)作還和性別、年齡、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)。
高尿酸血癥患者都是痛風(fēng)發(fā)作的高危人群。一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸升高,就應(yīng)該立即就診,或通過飲食、運動,或通過藥物進行干預(yù),保證血尿酸水平處于正常水平,防治痛風(fēng)發(fā)作。
因各地水平不同,檢測方法也稍有差別,國內(nèi)多采用血尿酸酶法來判斷尿酸水平正常與否。
正常情況下尿酸的數(shù)值應(yīng)該是正常的。男人210-416μm/l,女性150-350μm每l,兒童120-320μm/L是兒童的標準。
確診痛風(fēng)主要是通過患者典型的表現(xiàn),以及相應(yīng)的輔助檢查等來進行的,一般來講,是不難進行確診的。比如,當患者突然發(fā)生急性單關(guān)節(jié)炎癥。往往首次發(fā)作是第一跖趾關(guān)節(jié),會在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅腫熱痛,活動受限,還可能伴有發(fā)熱,全身乏力等的癥狀。再結(jié)合患者存在有持續(xù)的高尿酸血癥的病史,一般是不難診斷的。當然必要時還需要抽取關(guān)節(jié)腔積液做相關(guān)的檢查,比如偏振光顯微鏡下檢查,以及完善關(guān)節(jié)B超的檢查或者雙源ct的檢查進行明確。
對癥用藥建議:
痛風(fēng)患者的治療要分為兩個病期進行。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期,要及早應(yīng)用抗炎藥物治療,包括秋水仙堿,非甾體抗炎藥如依托考昔片,布洛芬,扶他林等等,越早用藥效果越好,但要注意藥物的不良反應(yīng)。必要時也可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素進行治療,能起到快速抗炎消腫止痛的作用,關(guān)節(jié)腔內(nèi)也可以注射激素治療,病情緩解后,就要酌情加用降尿酸藥物,維持血尿酸在正常水平,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
飲食注意:
患者要注意多喝水,每日至少保證2000毫升以上的尿量,另外飲食方面也要嚴格戒煙戒酒,清淡飲食,注意避免吃高嘌呤的食物,避免暴飲暴食,不要吃各種動物內(nèi)臟以及魚,蝦,蟹,貝類,海產(chǎn)品和魚干,發(fā)酵產(chǎn)品等,也要少吃肉類食物和豆類,豆制品,以及堅果類的食物,如花生,核桃,芝麻,腰果等等,可以多吃新鮮的水果蔬菜。
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