什么是縱隔氣腫

什么是縱隔氣腫

縱隔氣腫是氣體漏入縱隔的疏松結(jié)締組織中。

患縱隔氣腫的嬰兒通常不發(fā)生呼吸窘迫的其他體征，但胸透可發(fā)現(xiàn)陽性體征。X線攝片(最好側(cè)位)顯示縱隔氣腫將胸腺小葉抬高而遠(yuǎn)離心影?？諝饪筛Z入頸部或頭部的皮下組織。皮下氣腫無癥狀并自行消失。不需要治療。但降低通氣壓力可能對肺愈合有益，并可防止氣胸。

新生兒氣漏（neonatal air leaks）是由于肺過度充氣及壓力增高所引起，其發(fā)生率可高達(dá)0.5％～2％，以氣胸和縱隔氣腫為主，還包括少數(shù)心包積氣及氣腹病例，同時可出現(xiàn)間質(zhì)性肺氣腫。

【病因】

當(dāng)新生兒需作機械通氣，特別作CPAP或PEEP人工呼吸時，肺泡可破裂，形成氣胸。當(dāng)處理羊水及胎糞吸入綜合征時復(fù)蘇不當(dāng)，亦易引起氣胸。如在吸凈氣道的胎糞及粘液之前，過早應(yīng)用呼吸興奮劑，由于呼吸時肺壓過高，亦易發(fā)生氣胸。先天性膈疝或葡萄球菌肺炎亦可引致氣胸。此外，往往可見查不出任何原因的自發(fā)氣胸。

當(dāng)肺內(nèi)壓力過高時，肺泡破裂，氣體沿血管周圍的血管鞘膜進(jìn)入間質(zhì)，形成間質(zhì)氣腫。在間質(zhì)中，氣體又沿支氣管周圍鞘膜和血管鞘膜，越過臟層胸膜，到達(dá)縱隔，造成縱隔氣腫。臟層胸膜和縱隔胸膜破裂后，氣體進(jìn)入胸膜腔，產(chǎn)生氣胸。氣胸可為一側(cè)性或兩側(cè)性。

【臨床表現(xiàn)】

可驟然出現(xiàn)氣促及呼吸困難、發(fā)紺，甚至發(fā)展成休克癥狀。呼吸時兩側(cè)胸廓伸展不對稱。很快發(fā)生呼吸性酸中毒，PaO2下降。

【診斷說明】

心臟向?qū)?cè)移位，心音輕微?；紓?cè)叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。氣體進(jìn)入皮下組織發(fā)生皮下氣腫時，按摸之有捻發(fā)感。大靜脈和肺靜脈受到壓力時，頸靜脈膨脹，血壓下降。

冷光源透照有助診斷。側(cè)位和后前位X線檢查有決定性意義?；紓?cè)橫膈稍下降，肺局部或全側(cè)肺不張。無肺紋可見的部分便是進(jìn)入的空氣。側(cè)位片中如見胸骨影后和縱隔影前有氣體，可證實縱隔氣腫。

【治療說明】

需要吸入氧，給鎮(zhèn)靜劑以防止煩躁和哭鬧。CPAP、PEEP壓力過高時，應(yīng)減低壓力?？s短人工呼吸的吸氣時間。避免對抗性呼吸，盡可能做到同步呼吸。一般在排氣解壓后病情可以緩解。對張力性氣胸，須采用穿刺及閉式引流（參閱化膿性胸膜炎治療節(jié)），同時選用適當(dāng)?shù)目股刈魅碇委煛?/p>

【預(yù)后說明】

預(yù)后視病因而異。癥狀輕微者空氣會自然吸收。間質(zhì)氣腫和縱隔氣腫往往不必處理，在病因除去后可自愈。但重癥病例的病死率也可升高。

胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似捻發(fā)音。

治療：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。

縱隔感染簡介

目錄 1 拼音 2 簡介 3 急性縱隔炎 4 縱隔淋巴結(jié)核 1 拼音 zòng gé gǎn rǎn

2 簡介 縱隔前以胸骨，后以脊柱，兩側(cè)有胸膜為界。內(nèi)有胸腺、心臟和大血管，氣管、支氣管，食管，迷走、交感神經(jīng)，胸導(dǎo)管以及淋巴管、淋巴結(jié)等通往頸部或穿過膈肌?？v隔內(nèi)有疏松結(jié)締組織，感染很易擴散，并向頸部或腹部蔓延，頸或腹部的感染也易侵犯縱隔。常見縱隔感染有下列兩種。

3 急性縱隔炎 縱隔的局部感染很易擴散成急性縱隔炎。細(xì)菌侵入途徑有：①咽、食管和氣管穿孔，異物或內(nèi)腔鏡損傷，胸部穿透傷或擠壓鈍挫傷。②頸胸部術(shù)后感染或吻合口漏。③咽后壁或頸部化膿性感染穿破頸筋膜向下擴展。④化膿性縱隔淋巴結(jié)炎潰破。⑤金黃色葡萄球菌、支氣管肺炎膿腫向縱隔潰破。⑥化膿性心包炎，胸膜炎蔓延?？v隔炎之全身癥狀嚴(yán)重，高熱、呼吸困難、心率快，并有疼痛。上縱隔炎性浸潤壓迫上腔靜脈，頭頸部有水腫，臉色灰暗。氣管支氣管、食管穿孔出現(xiàn)縱隔氣腫、鎖骨上區(qū)皮下氣腫。胸片見縱隔影增寬，或伴縱隔積氣，有時胸膜增厚或胸腔積液。

早期可用抗生素控制感染，嚴(yán)重時另加切開引流，引流部位作如下選擇：①繼發(fā)于咽后壁或頸部膿腫之縱隔炎，于頸部引流。②前縱隔炎，切除第3～4肋軟骨引流。③上、后縱隔炎，從鎖骨上經(jīng)氣管、食管與頸動脈鞘間引流。④食管中下段穿孔之后縱隔炎，在相應(yīng)部位的椎旁切除部分肋骨行胸膜外引流。

4 縱隔淋巴結(jié)核 又稱肺門淋巴結(jié)結(jié)核，是原發(fā)性肺結(jié)核病灶從淋巴引流至氣管支氣管旁淋巴結(jié)之結(jié)核病變。胸片雖有腫大的肺門淋巴結(jié)影，全身癥狀較輕微，可從結(jié)核菌素試驗陽性和X線片肺原發(fā)病灶影診斷。有時肺部病變不明顯，但鈣化點具有特殊意義。肺門淋巴結(jié)腫大以患側(cè)較顯著，但兩側(cè)亦不少見。腫大之淋巴結(jié)壓迫、腐蝕支氣管，發(fā)生肺不張，或干酪性肺炎。若結(jié)核病變趨向靜止，淋巴結(jié)纖維化也可使支氣管逐漸梗阻，而發(fā)生肺不張和繼發(fā)感染，此即兒童期偶見之肺中葉綜合征。有反復(fù)感染之肺不張，應(yīng)行肺葉切除。較大之結(jié)核性膿腫嚴(yán)重壓迫氣管，須緊急施行減壓術(shù)。肺門淋巴結(jié)結(jié)核以抗癆藥物治療，但較大腫塊，經(jīng)1年治療未見縮小，以手術(shù)切除為宜。

氣胸有什么癥狀表現(xiàn)

典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。 張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。 氣胸患者一般無發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。 少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%，甚至達(dá)20%。年齡超過20歲者，男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽。同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高，達(dá)到83.9%。 部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。 哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。 2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，難以確定氣胸，但聽診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發(fā)氣胸患者，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱，但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化。所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的，聽診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用，并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細(xì)微變化。 氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失。語音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位。張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)。 左側(cè)少量氣胸，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到，稱Hamman征。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時聽得更清楚。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一。這種聲音的發(fā)生機制，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。 少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血氣胸。少量積液，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。氣胸合并大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體征，搖動胸部可有振水音。 創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史、外傷癥狀和體征的同時，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難，偶有少量咯血。隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)。如果并發(fā)血胸，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。 放心醫(yī)苑網(wǎng)專家提示：，看了以上介紹你對有了了解吧！

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