霍亂的治療

包括嚴格隔離、補液、抗菌及對癥等。

（一）隔離　確診及疑診病例應分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

（二）補液

1.靜脈補液　通常選擇與患者所失去的電解質濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制時可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。

靜脈輸液的量與速度　依失水程度而定，24h的補液量依病情輕重而定，輕度失水者應以口服補液為主，若有嘔吐無法口服者給予靜脈補液3000～4000/天，初1～2小時宜快速，5～10ml/分鐘；中度失水補液4000～8000ml/天，最初1～2小時快速滴入，至血壓、脈搏復常后，乃減至5～10ml/分鐘；重度失水需每日補8000～12000ml，以二條靜脈管道，先以40～80ml/分鐘，以后減至20～30ml/分鐘直至休克糾正后減速，直至脫水糾正。

兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥，故應及時糾正失水和補充鉀鹽。輕者24小時補液量為100～150ml/kg，中、重型患兒24h靜脈補液各為150～200ml/kg和200～250ml/kg，可用541液。嬰幼兒可適當增加。最初15min內4歲以上兒童每分鐘補液20～30ml，嬰幼兒10ml/分鐘。根據(jù)血漿比重計算，比重每升高0.001嬰幼兒的補液量為每kg體重10ml，其總量的40%于30分鐘內輸入，余量于3～4小時輸完。

堿性藥物的補充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則于1～2小時內使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時適當補充，可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補液中含10～15mEq氯化鉀，口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g，成人每日3次，每次10ml，兒童適當減量。

2.口服補液　霍亂病人口服氯化鈉溶液后不能吸收，但鉀鹽和碳酸鹽可以吸收，對葡萄糖的吸收能力也無改變，且葡萄糖可促使氯化鈉和水分的吸收。因此，對輕、中型病人可予口服補液，對重癥病人先予以靜脈補液，待休克糾正、情況改善后，再改為口服補液?？诜a液配方較多，皆大同小異。補液加溫后口服或經(jīng)鼻飼管注入。在第一個6小時，成人口服液量為700ml/小時，兒童每小時15～25ml/kg，腹瀉嚴重時入液量可適當增加。以后每6小時出液量的1.5倍計算。嘔吐并非口服補液的禁忌，但嘔吐物量應計算在液量中。碳酸氫鹽可為檸檬酸鹽代替，后者較為穩(wěn)定，不易潮解，也有良好糾酸作用，且能促進鈉離子在小腸的吸收。蔗糖代替葡萄糖也可獲得滿意的療效，但蔗糖用量為葡萄糖的1倍。甘氨酸也能促進水和電解質的吸收，可加入口服補液中，每1000ml溶液含110mmol甘氨酸。經(jīng)甘氨酸治療的患者糞便量、腹瀉天數(shù)及口服液用量均顯著減少。

（三）抗菌治療　抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。但僅作為液體療法的輔助治療。近年來已發(fā)現(xiàn)四環(huán)素的耐藥菌株，但對多西環(huán)素（doxycycline）仍敏感。目前常用藥物：復方新諾明，每片含甲氧芐啶（TMP）80mg，磺胺甲噁唑（SMZ）40mg，成人每次2片，每天2次。小兒30mg/kg，分2次口服。多西環(huán)素成人每次200mg，每天2次，小兒每日6mg/kg分2次口服。諾佛沙星（norfloxacin）成人每次200mg，每日3次或環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）成人每次250～500mg，每日2次口服。以上藥物任選一種，連服3日。不能口服者可應用氨芐西林肌肉或靜脈注射。

（四）對癥治療

1.糾正酸中毒　重型患者在輸注541溶液的基礎上尚需根據(jù)CO2結合力情況，應用5%碳酸氫鈉酌情糾酸。

2.糾正低血鉀　補液過程中出現(xiàn)低血鉀者應靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過0.3%。輕度低血鉀者可口服補鉀。

3.糾正休克和心力衰竭　少數(shù)患者經(jīng)補液后血容量基本恢復，皮膚粘膜脫水表現(xiàn)已逐漸消失，但血壓未復常者，可用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和阿拉明靜脈滴注。如出現(xiàn)心衰、肺水腫，則應暫?；驕p慢輸液速度，應用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。必要時應用速尿20～40mg靜脈注射，亦可應用度冷丁50mg肌注鎮(zhèn)靜。

4.抗腸毒素治療　目前認為氯丙嗪對小腸上皮細胞的腺苷環(huán)化酶有抑制作用，臨床應用能減輕腹瀉，可應用1～2mg/kg口服或肌注。黃連素亦有抑制腸毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。小兒50mg/kg，分3次口服。

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