(一)腎功能衰竭 由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起,表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥,嚴重者出現(xiàn)尿閉,可因尿毒癥而死亡。
(二)急性肺水腫 代謝性酸中毒可導致肺循環(huán)高壓,后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。
(三)其他 低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等。
霍亂(cholera),早期譯作虎烈拉,是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病,臨床上以劇烈無痛性瀉吐,米泔樣大便,嚴重脫水,肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征?;魜y弧菌包括兩個生物型,即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂,把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項內(nèi),并與霍亂同樣處理。解放后我國已消滅本病,但國外仍有不斷發(fā)生和流行,因此必須隨時警惕本病的發(fā)生,認真做好預防工作。
1、病因
霍亂弧菌分為兩個生物型,一個中古典生物型即霍亂的病原體,另一個是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個生物型除某些生物學特征有所不同外,在形態(tài)學及血清學性狀方面幾乎相同,霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性,對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素,正常胃酸可殺死弧菌,當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時,未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸,在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖,并產(chǎn)生大量強烈的外毒素。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌,其分泌量很大,超過腸管再吸收的能力,在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐,嚴重脫水,致使血漿容量明顯減少,血液濃縮,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐,電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期數(shù)小時至6天,突然起病,100%的病人有腹瀉,腹瀉為無痛性無里急后重感,每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù),量多,每天2000~4000ml,嚴重者8000ml以上,初為黃水樣,不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便,少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便,腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐,初為胃內(nèi)容物,繼而水樣,米泔樣,由于劇烈瀉吐,體內(nèi)大量液體及電解質(zhì)丟失而出現(xiàn)脫水表現(xiàn),輕者口渴,眼窩稍陷,唇舌干燥,重者煩躁不安,眼窩下陷,兩頰深凹,精神呆滯,皮膚干而皺縮,失去彈性,嘶啞,四肢冰涼,體溫下降,敵國液濃縮,脈搏細弱,心章低鈍,血壓下降,如不及時搶救危及生命,病人脫及及時得到糾正后,大多數(shù)癥狀消失,逐漸恢復正常,部分病人出現(xiàn)發(fā)熱反應,一般38~39℃,持續(xù)1~3天自行消退,目前霍亂大多癥狀較輕類似腸類。
按脫水程度,血壓、脈搏及尿量多少分為四型。
?。?)輕型,僅有短期腹瀉,無典型米泔水樣便,無明顯脫水表現(xiàn),血壓脈搏正常,尿量略少。
?。?)中型,有典型癥狀體及典型大便,脫水明顯,脈搏細速,血壓下降,尿量甚少,一日500ml以下。
?。?)重型:患者極度軟弱或神志不清,嚴重脫水及休克,脈搏細速或者不能觸及,血壓下降或測不出,尿極少或無尿,可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時死亡。
?。?)暴發(fā)型:稱干性霍亂,起病急驟,不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn),即因循環(huán)衰竭而死亡。
3、診斷
在夏秋季節(jié)對可凝病人應詳細詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動情況,是否來自疫區(qū),有無與本病病人及其污染物觸史,以及是否接受過預防接種等,流行病學資料結(jié)合臨床和實驗室檢查可做出診斷,凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者,應取糞便或嘔吐物標本,盡快進行病原診斷,包括鏡檢、培養(yǎng)、分離,凝集試驗及其它鑒定試驗。
?。?)確診標準:
①凡有腹瀉嘔吐等癥狀,大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。
?、诨魜y流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無其它原因可查者。
?。?)疑似標準:
?、俜灿械湫蜑a吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例,在病原學檢查未確診前。
?、诨魜y流行期,曾接觸霍亂患者,有腹瀉癥狀而無其它原因可查者。
4、治療與護理
(1)一般治療與護理:
?、侔聪纻魅静烂芨綦x。隔離至癥狀消失6天后,糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止,方可解除隔離,病人用物及排泄物需嚴格消毒,可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2~3%來蘇兒,0.5%氯胺,還可用新藥“84”消毒液消毒,病區(qū)工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度,以防交叉感染。
?、谛菹?。重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
?、埏嬍?。劇烈瀉吐暫停飲食,待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食,在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
?、芩莸难a充為霍亂的基礎(chǔ)治療,輕型患者可口服補液,重型患者需靜脈補液,待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補液。
?、輼吮静杉?。患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標本,送常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng),注意標本采集后要立即送檢。
?、廾芮杏^察病情變化。每4小時測生命體征1次,準確紀錄出入量,注明大小便次數(shù)、量和性狀。
?。?)輸液的治療與護理:
①輸液量:按脫水程度補液,一般入院后最初2小時應快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒,輕型補液要3000~4000ml,小兒每公斤體重100~500ml,中型補液4000~8000ml,小兒每公斤體重150~200ml,重型補液8000~12000ml,小兒每公斤200~250ml。
②輸液內(nèi)容:在開始糾正休克及酸中毒時,用生理鹽水與1/6mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉,待休克糾正后可增加葡萄糖注射液,有尿時即刻補鉀。
③輸液速度:所有低血容量休克患者入院30分鐘應輸入含鈉液1000~2000ml,或30~60ml/分,入院最初的輸液速度非常重要,如輸液不及時可發(fā)生休克而死亡?;虬l(fā)生腎功能衰竭,休克糾正后將每日需要量均輸完。
④輸液的注意事項:為保證所需輸量需用粗針頭,選擇易固定的較大血管,必要時建立兩條靜脈輸液通道,輸入液體應加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應,在整個輸液過程中,密切觀察患者有無心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn),一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生,減慢輸液速度,給氧氣吸入、強心劑治療。
?。?)對癥治治療與護理:
①頻繁嘔吐可給阿托品。
?、趧×腋篂a可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
?、奂∪獐d攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
?、苤車h(huán)衰竭者在大量補液糾正酸中毒后,血壓仍不回升者,可用間羥胺或多巴胺藥物。
?、菽蚨景Y者應嚴格控制體入量,禁止蛋白質(zhì)飲食,加強口腔及皮膚護理,必要時協(xié)助醫(yī)生做透析療法。
(4)病頭治療與護理:四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間,減少帶菌現(xiàn)象,可靜脈滴注,直至病情好轉(zhuǎn),也可用強力霉素、復方新諾明、吡哌酸等藥治療。
5、預防
?。?)管理傳染源:設(shè)置腸道門診,及時發(fā)現(xiàn)隔離病人,做到早診斷、早隔離、早治療、早報告,對接觸者需留觀5天,待連續(xù)3次大便阻性方可解除隔離。
?。?)切斷傳播途徑:加強衛(wèi)生宣傳,積極開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動,管理好水源、飲食,處理好糞便,消滅蒼蠅,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
?。?)保護易感人群:積極鍛煉身體,提高抗病能力,可進行霍亂疫苗預防接種,但效果不理想,理想的口服疫苗正在研究中。
6、研究
霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂及低鉀綜合征等。若不及時搶救則病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒,若能及時、足量、正確地補充液體并糾正電解質(zhì)紊亂,則即使是重型患者,預后亦很好。由于起病急,傳播快,影響人民生活、生產(chǎn)及旅游、外貿(mào)等正常交往,因而被世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定為必須實施國際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病),在中國屬法定管理的“甲類”傳染病?;魜y在1817~1923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次,6次世界性大流行無一不禍及中國。
霍亂可分兩型。長期以來由古典生物型霍亂弧菌引起的被稱為霍亂,由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩型的臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對策基本相同,1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會后,國際上即不再?用既往習慣命名方式,而分別稱之為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。前 6次大流行于世界的是霍亂(古典型),而1961年始流行(所謂世界第7次霍亂大流行)的則是霍亂(埃爾托型);此型目前已波及世界五大洲100多個國家和地區(qū),而且每年都有數(shù)十個國家或地區(qū)和數(shù)以萬計甚至十幾萬的人發(fā)病。此型霍亂在中國歷史上無記載,1961年首次出現(xiàn)于廣東沿海,迄今已陸續(xù)波及20余?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市),嚴重危害著人民的生命和健康。
病原學 霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)屬弧菌科弧菌屬。為革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小,弧形或逗點狀,運動活潑。能發(fā)?蔗糖和甘露糖,不發(fā)酵阿拉伯膠糖,皆與霍亂多價血清發(fā)生凝集。對營養(yǎng)要求簡單,在普通蛋白胨水中生長良好。最適酸堿度為pH7.2~7.4,最適生長溫度為37℃。由于對酸非常敏感而對堿耐受性大,可與其他不易在堿性培養(yǎng)基上生長的腸道菌相鑒別。兩個生物型有相同的抗原結(jié)構(gòu),均屬OI群霍弧菌,可分為小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)等三個不同的血清型。既往流行的兩型菌株中,總以小川血清型占絕對優(yōu)勢,但20世紀末稻葉血清型卻明顯增多。本菌能產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素,可引起患者劇烈腹瀉。自然突變也是本菌的特性之一,埃爾托生?型表現(xiàn)尤為明顯。古典生物型的致病性一般強于埃爾托生物型。本菌對各種常用消毒藥品比較敏感,一般易于殺滅。
臨床表現(xiàn) 霍亂弧菌進入人體的唯一途徑是通過飲食由口腔經(jīng)胃到小腸。此菌對胃酸十分敏感,因而多數(shù)被胃酸殺死,只有那些通過胃酸屏障而進入小腸堿性環(huán)境的少數(shù)弧菌,在穿過小腸粘膜表面的粘液層之后,才粘附于小腸上皮細胞表面并在這里繁殖,同時產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素,引起腸液的大量分泌,結(jié)果出現(xiàn)劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。
人受染后,隱性感染者比例較大。在顯性感染者中,以輕型病例為多,這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數(shù)小時至5日,以1~2日為最常見。多數(shù)患者起病急驟,無明顯前驅(qū)癥狀。病程一般可分為三期:
?、?瀉吐期多以突然腹瀉開始,繼而嘔吐。一般無明顯腹痛,無里急后重感。大便米泔樣或清水樣,每日數(shù)次到數(shù)十次甚至不可計數(shù)。嘔吐多不伴有惡心,噴射樣,其內(nèi)容物與大便性狀相似。約15%的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由于嚴重瀉吐引起體液與電解質(zhì)的大量丟失,出現(xiàn)循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為血壓下降,脈搏微弱,血紅蛋白及血漿比重顯著增高,尿量減少甚至無尿。機體內(nèi)有機酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙,患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失,患者出現(xiàn)全身性電解質(zhì)紊亂。缺鈉可引起肉痙攣,特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征,如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失,可出現(xiàn)代謝性酸中毒,嚴重者神志不清,血壓下降。②脫水虛脫期,患者的外觀表現(xiàn)非常明顯,嚴重者眼窩深陷,聲音嘶啞,皮膚干燥皺縮,彈性消失,腹下陷呈舟狀,唇舌干燥,口渴欲飲,四肢冰涼,體溫常降至正常以下,肌肉痙攣或抽搐?;颊呱刮#裟芗皶r妥善地搶救,仍可轉(zhuǎn)危為安,逐步恢復正常。③恢復期,少數(shù)患者(以兒童多見)此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應,體溫升高至38~39℃,一般持續(xù)1~3天后自行消退,故此期又稱為反應期。病程平均3~7天。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度,可將患者分為輕型、中型和重型。中型與重型患者由于脫水與循環(huán)衰竭嚴重,一般較易診斷;而輕型患者則多被誤診或漏診,以致造成傳染的擴散。
本病常見的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等,大都是由醫(yī)療或護理不當所引起。
診斷 以臨床表現(xiàn)、流行學史和病原檢查三者為依據(jù)。血清學檢查適用于病后追溯診斷,無助于早期確診。診斷?須鑒別下述腹瀉病:①痢疾;②由沙門氏菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒;③副溶血弧菌、非OI群霍亂弧菌引起的腹瀉;④產(chǎn)腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉;⑤病毒性(特別是輪狀病毒性)胃腸炎;⑥寄生蟲性腹瀉;⑦某些毒物(如有機磷農(nóng)藥、三氧化二砷等)引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉,不伴有嘔吐,血壓、脈搏正常,神志清楚,病程短,于三兩天內(nèi)自行痊愈。暴發(fā)型霍亂或干性霍亂,比較少見,起病后未見吐瀉或脫水,而卻迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)和嚴重的中毒性循環(huán)衰竭,病死率極高。
流行環(huán)節(jié) ?亂流行過程三環(huán)節(jié)分述如下。
① 傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所占比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者的排菌時間較短,一般不超過7天。潛伏期排菌多在最末一兩天,持續(xù)時間更短。病后帶菌有兩種情況:恢復期帶菌自臨床癥狀消失后3個月內(nèi)帶菌,絕大多數(shù)患者恢復期帶菌的時間不超過一周,和慢性帶菌(持續(xù)排菌超過3個月),這種情況少見,可能與膽囊或膽道的炎癥有關(guān)。
?、?傳播途徑。比較復雜,水、食物、生活接觸和蠅均可單一地或交錯地傳播本病。由于水最易被糞
7、中醫(yī)
病名。又稱觸惡。泛指突然劇烈吐瀉,心腹絞痛的疾病。《靈樞·五亂》:“清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛(wèi)氣逆行,清濁相干,亂于胸中,是謂大悗?!瓉y于腸胃,則為霍亂?!薄吨T病源候論·霍亂病諸候》:“霍亂者,由人溫涼不調(diào),陰陽清濁二氣有相干亂之時,其亂在于腸胃之間者,因遇飲食而變發(fā)?!薄峨s病源流犀燭·霍亂源流》:“皆由中氣素虛,或內(nèi)傷七情,或外感六氣,或傷飲食,或中邪惡、污穢氣及毒氣,往往發(fā)于夏秋。”
?、僦竸×彝聻a且有傳染性的病癥?!秱菰醇せ魜y證治》:“此皆六氣勝復之變也,……或為諸寒濕之間氣客氣所勝者亦然,且尤于陰晴風雨,酷暑暴寒之中,每每有之。一家之中,一里之內(nèi),或闔境皆然,乃時行寒濕也。”癥見突然心腹絞痛,上吐下瀉,躁亂煩悶,甚則轉(zhuǎn)筋,手足厥逆等。治宜溫陽散寒為主,如附子理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛(wèi)生防疫寶丹等。外治可用刺法、熨法、刮痧法等。危重時宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。
?、谥竾乐赝聻a的病癥。多因暑天感濕,或飲食失節(jié)所致?!夺t(yī)學入門》卷二:“三焦,水谷道路。邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,上吐下利。病因飲食不節(jié),清濁相干,陰陽乖隔,輕者止曰吐利,重者揮霍擾亂,乃曰霍亂?!薄夺t(yī)學心悟》卷三:“又有暑天受濕,嘔吐瀉利,發(fā)為霍亂。此停食伏飲所致。宜分寒熱治之,熱者口必渴,黃連香薷飲主之;寒者口不渴,藿香正氣散主之?!备鶕?jù)病因與癥狀的不同,又分干霍亂、濕霍亂、暑霍亂、熱霍亂等
8、霍亂的其他療法
1.刮痧治療 于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處,用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自上而下刮之,以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色為度。有助于宣通經(jīng)絡(luò),祛邪外出,減輕霍亂癥狀。
2.救治轉(zhuǎn)筋法 用白酒200毫升,加樟腦15克,搖勻,涂抹于轉(zhuǎn)筋拘攣之硬處,然后用力摩擦,具有緩急止痛作用。
霍亂是屬于甲類傳染疾病的,可見它的傳播速度以及致死率都是比較嚴重的,但隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的發(fā)達,感染霍亂是可以治療的,只是出現(xiàn)治療不及時才會出現(xiàn)死亡的情況,及時發(fā)現(xiàn)確診霍亂后,就可以進行隔離治療。
霍亂感染幾個小時發(fā)病
霍亂弧菌的發(fā)作通常發(fā)生在感染霍亂弧菌后的 1-2 天內(nèi),但也可能短至幾小時或長至 5 天。
患者在脫水和虛脫階段的表現(xiàn)非常明顯。 重者眼窩深陷,聲音嘶啞,皮膚干燥萎縮,失去彈性,腹部凹陷成船狀,口唇舌干,口渴口渴 ,四肢冰涼,體溫常降到正常以下,肌肉痙攣或抽搐。 按照消化道傳染病嚴格隔離隔離規(guī)定,待癥狀消失6天后糞便弧菌連續(xù)3次陰性后解除隔離。 防止交叉感染。
霍亂的潛伏期是多長時間
潛伏期為數(shù)小時至5天,通常為2至3天。 在大便呈陽性時具有傳染性,通常直到恢復后幾天。 偶爾攜帶者的傳染期持續(xù)數(shù)月。 對霍亂弧菌有效的抗菌藥物可縮短感染期。
霍亂是由霍亂弧菌引起的一種嚴重的腸道傳染病,屬于甲類傳染病。 患者在感染后短時間內(nèi)可能出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。 由于大量腹瀉,患者可能會在短時間內(nèi)出現(xiàn)脫水癥狀。 此外,腎灌注不足可能導致腎功能衰竭,這可能是由電解質(zhì)失衡引起的。 肺水腫等嚴重并發(fā)癥。
一旦確診霍亂,需立即接受隔離治療,同時報告。
霍亂要做什么檢查
1、常規(guī)血液和生化檢查:紅細胞計數(shù)和白細胞計數(shù)升高,血尿素氮和肌酐升高,碳酸氫根離子降低表明脫水引起的血液濃縮。
2、大便常規(guī):可見粘液及少量紅細胞和白細胞,可用于排除其他消化道傳染病,如阿米巴痢疾等。
3、糞便涂片染色:糞便涂片革蘭染色,顯微鏡下可見革蘭氏陰性弧菌呈魚狀排列。
4、動態(tài)測試和制動測試:新鮮糞便通過懸滴或暗視野顯微鏡檢查。在動態(tài)測試中可以看到類似穿梭運動的弧菌是陽性的。然后加一滴O1組抗血清。如果細菌停止移動,說明標本中存在O1群霍亂弧菌。如果細菌仍然活躍,加一滴O139抗血清,細菌活性消失,證明是O139霍亂。
5、富集后的分離培養(yǎng):所有疑似霍亂患者的糞便除鏡檢外,均應在富集后進行分離培養(yǎng)。
6、血清免疫學檢查:感染霍亂弧菌后,機體可產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。血清免疫學檢查主要用于流行病學回顧性診斷和糞便培養(yǎng)陰性可疑患者的診斷??贵w滴度比第一個拷貝高4倍以上,具有診斷參考價值。
7、霍亂弧菌快速輔助檢測:目前廣泛使用霍亂弧菌膠體金快速檢測方法,主要檢測O1組和O139組霍亂弧菌的抗原成分,操作簡單。但在輕癥病例和攜帶者的調(diào)查中,存在漏檢的可能。
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