霍亂的常用治療法

霍亂早期死亡原因主要由于嚴(yán)重失水引起的低血容量休克和嚴(yán)重的代謝性酸中毒，故及時和適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，是取得滿意療效的關(guān)鍵。

(1)常用的液體種類：

① 541液：每1000ml 溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。此液的電解質(zhì)濃度與大便喪失的電解質(zhì)濃度相似，為等滲溶液，是目前治療霍亂脫水的首選液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l，則為含糖541液，可防止低血糖。

② 其他：2∶1鹽水堿液(2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉溶液)、生理鹽水及腹瀉治療液(每升含葡萄糖8g，氯化鈉4g，醋酸鈉6.5g，氯化鉀1g) 。

③ 口服補(bǔ)液鹽：每升中含葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g。

(2)補(bǔ)液的具體方法：對輕、中型病人可予口服補(bǔ)液，對重癥病人應(yīng)先予以靜脈補(bǔ)液，待休克糾正，一般情況改善后，再改為口服補(bǔ)液。

靜脈補(bǔ)液治療開始時，先以生理鹽水作快速靜脈滴注，待血壓回升后改用541液，也可采用或輪換使用腹瀉治療液、2∶1鹽水堿液等，補(bǔ)液量和速度宜根據(jù)失水程度而定。24小時補(bǔ)液量在輕型、中型和重型病人分別為3000～4000 ml、4000～8000ml和大于8000ml。補(bǔ)液量也可參考血漿比重計(jì)算，血漿比重正常值為1.025，每升高0.001，成人應(yīng)補(bǔ)液量為4ml/kg。其輸液總量的40%應(yīng)于15分鐘內(nèi)輸入，余量于2小時內(nèi)輸完。

兒童患者糞便的含鈉量較低，而含鉀量較高，失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥，故應(yīng)及時糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。按病情輕重，24小時補(bǔ)液量為100～200ml/kg，嬰兒可適當(dāng)增加。最初15分鐘內(nèi)，4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20～30ml，嬰幼兒每分鐘補(bǔ)液10ml。若根據(jù)血漿比重計(jì)算，比重每升高0.001，嬰幼兒的補(bǔ)液量為10ml/kg，其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入，余量于3～4小時輸完。

在靜脈補(bǔ)液過程中(尤其是快速補(bǔ)液期間 )，應(yīng)注意觀察病情變化，如皮膚粘膜的干燥程度、皮膚彈性以及血壓、脈搏、尿量等的恢復(fù)情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液量及輸液速度。如病人出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并作出相應(yīng)處理。

(3)抗菌療法：抗菌療法能縮短瀉吐期及排菌期，減少腹瀉量及帶菌率，常用藥物如下：

①四環(huán)素，成人每次0.5g，每日4次，連服3日。

②諾氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，連服3日；兒童每日30～40mg/kg，分3次口服。

③復(fù)方磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明)，成人每次2片，每日2次；小兒按SMZ計(jì)算每日5 0mg/kg，分2次口服，連服3日。少尿者慎用。

④如對四環(huán)素耐藥者，可改用強(qiáng)力霉素，首日劑量200mg，每次100mg，或頓服300mg，療效滿意，且能安全地用于有腎功能損害的病人。

⑤氯霉素、巴龍霉素、吡哌酸等其他喹諾酮類藥物皆可采用。

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