放射性肺炎的治療(肺部放療的副作用有哪一些)

放射性肺炎的治療

治療方法主要是對(duì)癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。一般采用潑尼松40mg/d，4次分服，以后逐漸減量，3～6周為一療程。抗凝療法治療小血管栓塞無(wú)效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。

肺部放療的副作用有哪一些

　　肺部放療的副作用是治療 肺癌 的方法之一，但是大家都字到放療對(duì)人的身體傷害是十分的大的，那么你知道肺部放療的副作用有哪一些嗎?下面是我為你整理的肺部放療的副作用有哪一些的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
　　肺部放療的副作用
　　全身反應(yīng)

　　表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲下降、身體虛弱、疲乏、惡心.,嘔吐、食后脹滿等，輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，結(jié)合 中醫(yī) 中藥 ，提高機(jī)體的免疫力。如高濃度靈芝制劑、真菌多糖提取物等。

　　局部反應(yīng)

　　皮膚干性皮膚表現(xiàn)為皮膚 瘙癢 ，色素沉著及脫皮，能產(chǎn)生永久性淺褐 色斑 。油性皮膚表現(xiàn)為照射部位 濕疹 、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰。

　　黏膜反應(yīng)

　　輕度：表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少。口干、稍痛、進(jìn)食略少。

　　中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進(jìn)食困難。

　　重度：口腔黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分泌物，劇痛，不能進(jìn)食，并偶有發(fā)熱。

　　放射性 食管炎

　　急性放射性食管炎是放射線導(dǎo)致食管黏膜損傷、食管的屏障保護(hù)功能下降、出現(xiàn)炎癥所致。臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛，一般在放療開(kāi)始后2～3周開(kāi)始， 腫瘤 組織吸收量達(dá)30Gy左右出現(xiàn)，4～5周左右達(dá)到高峰，之后可有所減輕，一直持續(xù)到放療結(jié)束后兩周左右。急性放射性食管炎的發(fā)生有很大的個(gè)體差異，一般在亞洲人中嚴(yán)重的急性放射性食管炎發(fā)生率較歐美人低。合并化療、 糖尿病 等情況下會(huì)增加急性放射性食管炎的發(fā)生率。晚期損傷為食管潰瘍及食管狹窄。常規(guī)分割劑量的外照射放療一般不會(huì)產(chǎn)生食管狹窄，但是高劑量的分割放療和腔內(nèi)近距離治療會(huì)產(chǎn)生這一并發(fā)癥，可以作擴(kuò)張狹窄處或支架治療。

　　放射性 肺炎

　　急性放射性肺炎是放射治療肺癌時(shí)較多見(jiàn)而且危險(xiǎn)較大的并發(fā)癥。實(shí)際上肺照射2000 cGy后會(huì)產(chǎn)生永久性損傷，照射3000～4000 cGy/3～4周后所照射的肺呈現(xiàn)急性滲出性炎癥。病理檢查可見(jiàn)血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維栓子形成，肺泡間隔水腫，膠原纖維腫脹。這種改變，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀，此時(shí)若有感染，即產(chǎn)生癥狀，稱(chēng)為急性放射性肺炎。若不產(chǎn)生癥狀，照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，逐漸形成不同程度地進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維變。肺纖維化發(fā)生于照射后6個(gè)月左右，逐漸加重，1年時(shí)達(dá)到最嚴(yán)重的地步。放射性肺炎的形成與受照射面積的關(guān)系最大，與劑量及分割也有關(guān)。機(jī)體因素、個(gè)體差異、有無(wú)慢性肺 疾病 等也與放射性肺炎的發(fā)生有一定關(guān)系。放射治療中聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物不當(dāng)可促使放射性肺炎的發(fā)生。急性放射性肺炎的癥狀與體征與一般肺炎無(wú)特殊，如 咳嗽 、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣短等。查體可以發(fā)現(xiàn)啰音，但癥狀多少、輕重不一。急性放射性肺炎的診斷不困難。一般發(fā)生在放射治療結(jié)束后不久，有誘因，如上感等;有肺炎癥狀及體征;重要的是x線片顯示肺炎透視看不清楚，最好拍胸片證實(shí)。急性放射性肺炎主要是用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療，必要時(shí)可給予對(duì)癥治療如給氧等。腎上腺皮質(zhì)激素用量要充分、緩慢減量、而且要連續(xù)使用數(shù)周。晚期表現(xiàn)為肺纖維化。肺功能差的患者照射面積大時(shí)，會(huì)使肺功能更差。

　　放射性脊髓病

　　肺癌放射治療中應(yīng)嚴(yán)防放射性脊髓病的發(fā)生。重要的是設(shè)計(jì)及執(zhí)行治療計(jì)劃時(shí)，要確保脊髓受量不超過(guò)其耐受劑量，即10厘米長(zhǎng)度內(nèi)不超過(guò)4500 cGy。

　　心臟損傷較少見(jiàn)，多為心包炎。當(dāng)照射4281cGy時(shí)心臟并發(fā)癥為6.6%，化療可以增加心臟并發(fā)癥的發(fā)生，如使用阿霉素等。
　　肺部放療的副作用的處理
　　 呼吸 道 護(hù)理

　　咳嗽、咳痰、咳血是肺癌的主要癥狀，故放療期間的呼吸道護(hù)理尤為重要。息者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防 感冒 及上呼吸道感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者咳痰、咯血的變化，及時(shí)有效地預(yù)防肺部并發(fā)癥。當(dāng)痰液增多或變黃稠或咯血加重時(shí)，應(yīng)及時(shí) 通知 醫(yī)師積極處理。痰黃稠說(shuō)明有呼吸道、肺部感染存在，會(huì)影響患者休息和放療，要及時(shí)行霧化吸入，給祛痰藥物，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)給予適當(dāng)抗生素。如有呼吸困難者要給予吸氧和氣管擴(kuò)張劑。血痰輕者可口服安絡(luò)血等止血藥物，重者應(yīng)肌注安絡(luò)血、止血敏，必要時(shí)靜脈給予止血芳酸，并讓患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，防止激動(dòng)、緊張，避免劇烈活動(dòng)。出血量大者應(yīng)臥床休息，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除血跡，保持呼吸道通暢，密切配合醫(yī)師治療。

　　一般放療反應(yīng)的護(hù)理

　　肺癌患者放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)全身不適、乏力、食欲下降、精神不振、白細(xì)胞減少等。患者此時(shí)應(yīng)注意休息，調(diào)節(jié)飲食、增加 營(yíng)養(yǎng) ，預(yù)防感冒等。如白細(xì)胞低于3?109/L，血小板低于5?109/L時(shí)，應(yīng)暫停放療，并適量口服利血生、鯊肝醇、肌苷、升白安等升血球藥物。若白細(xì)胞低于1?109/L，應(yīng)臥床休息，實(shí)行保護(hù)性隔離，并保持室內(nèi)空氣新鮮，減少人員走動(dòng)，每Et紫外線空氣消毒2次，用1：500的84消毒液噴灑地面2次。并可輸少量的新鮮血或白細(xì)胞，同時(shí)給予有效抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)不能進(jìn)食的患者，可采取靜脈補(bǔ)液，以維持機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并補(bǔ)充足夠的能量。應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行 口腔護(hù)理 。

　　放射性肺炎和肺纖維化

　　急性放射性肺炎可發(fā)生于放療開(kāi)始后2周至放療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi)，是因放療引起的肺泡內(nèi)滲液和間質(zhì)炎所致，并與放射劑量和放射野面積有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)干咳、泡沫痰、不規(guī)則低熱，若合并感染可出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難和高熱。放射性肺炎一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止放療，并注意休息，給予高蛋白、高熱能、高維生素飲食，無(wú)合并感染者可給予祛痰藥物及氣管和血管擴(kuò)張劑。對(duì)繼發(fā)感染者，應(yīng)及時(shí)給予有效抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素。病情好轉(zhuǎn)后，腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量至停藥。若出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難，可讓患者取半臥位，給予氧氣吸人，注意保暖，預(yù)防感冒，并控制輸液速度，以免使呼吸困難加重。

　　放療6個(gè)月后發(fā)生的肺損傷表現(xiàn)為肺纖維化，多數(shù)患者無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為干咳。但大面積肺纖維化可致慢性呼吸循環(huán)衰竭，對(duì)這種患者，主要是預(yù)防感冒，防止呼吸道感染，感染一旦發(fā)生要及時(shí)控制。

　　放射性心臟損傷

　　肺癌患者，特別是左側(cè)肺癌，應(yīng)采用多野照射，盡量避免對(duì)心臟的大面積高劑量照射。有時(shí)可出現(xiàn)放射性心包和心肌炎，患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣，輕者也可無(wú)癥狀，心包積液多時(shí)可出現(xiàn)脈搏細(xì)快和早搏。出現(xiàn)以上癥狀并經(jīng) 心電圖 等相關(guān)檢查證實(shí)為放射性心臟損傷時(shí)應(yīng)暫停放療，并注意休息，防止感冒，同時(shí)給予相應(yīng)治療。

　　食管損傷

　　常發(fā)生在放療后2周左右，患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛或進(jìn)食疼痛。此時(shí)應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理，忌食刺激性藥物、食物，宜進(jìn)食蛋羹、豆腐等高營(yíng)養(yǎng)少刺激的食物，并口服1%新霉素或普魯卡因，以保護(hù)食管黏膜。對(duì)影響進(jìn)食者，給予靜脈輸液，以補(bǔ)充能量，維持正氮平衡。

　　對(duì)于二級(jí)以下放射性食管炎(能進(jìn)食流質(zhì)食物)只需要對(duì)癥處理治療即可，三級(jí)以上放射性食管炎(不能進(jìn)食)需要管飼要素營(yíng)養(yǎng)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療病輔助輸液抗菌消炎等積極處理，以保證放療的順利完成。

　　中醫(yī)中藥護(hù)理

　　中醫(yī)中藥在防止和減輕放療反應(yīng)方面起了很好的作用。如中藥?kù)`芝的抗放化療毒副作用機(jī)制研究已經(jīng)比較成熟。靈芝具有出色的抗化療效果，其扶正固本，免疫強(qiáng)化的特性可作用于腫瘤治療的任一階段，關(guān)鍵是要選擇合適的靈芝藥物。專(zhuān)業(yè)的抗放化療靈芝制劑有醫(yī)用級(jí)靈芝孢子粉、10：1以上高濃縮靈芝制劑等，因?yàn)槠浜械撵`芝多糖和靈芝三萜酸兩種成分高，可有效調(diào)節(jié)人體免疫能力，同時(shí)控制化療毒副作用的產(chǎn)生。而靈芝多糖與三萜酸成分的結(jié)合，更具有多靶點(diǎn)抗腫瘤機(jī)制，如免疫促進(jìn)，癌細(xì)胞殺傷、腫瘤新生血管抑制、甚至翻轉(zhuǎn)癌細(xì)胞的多重抗藥性作用。
　　肺部放療的日常護(hù)理
　　心理護(hù)理

　　大多數(shù)肺癌患者，特別是初次治療者，對(duì)疾病本身及放射治療缺乏了解，態(tài)度悲觀，信心不足，并有一種恐懼心理，因此，醫(yī)護(hù)人員在放療前要向患者詳細(xì)講解肺癌的發(fā)生過(guò)程、治療手段、放射治療的有關(guān)知識(shí)及目前的進(jìn)展。講解時(shí)要注意藝術(shù)性，縮短患者的適應(yīng)過(guò)程，培養(yǎng)其 健康 的心理狀態(tài)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以爭(zhēng)取早日康復(fù)。

　　飲食護(hù)理

　　肺癌患者放療過(guò)程中應(yīng)食富含營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高熱能、高維生素、易 消化 的食物，并根據(jù)不同的飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)食物花樣。痰多的患者可多食蘿卜、白木耳等食物，以達(dá)到潤(rùn)肺化痰的目的。應(yīng)禁煙酒及辛辣刺激性食物。對(duì)肺癌患者來(lái)說(shuō)，戒煙尤為重要。吸煙是肺癌發(fā)病的重要原因之一，通過(guò)控制吸煙，可使肺癌發(fā)病率大幅度下降。

　　 皮膚護(hù)理

　　放療可出現(xiàn)皮膚損傷，若出現(xiàn)濕性反應(yīng)可影響放療進(jìn)程，影響治療效果，故皮膚護(hù)理應(yīng)引起重視。放射治療期問(wèn)應(yīng)保持床鋪平整、清潔、干燥，內(nèi)衣要穿寬松柔軟的純棉織品，保持放射野皮膚清潔、干燥，嚴(yán)禁貼膠布或涂刺激性藥物，忌用肥皂等堿性物質(zhì)清洗皮膚，以免因機(jī)械性和 化學(xué) 性刺激加重放射損傷。應(yīng)保持放射野標(biāo)記清晰，不可隨意擦洗，若出現(xiàn)標(biāo)記不清可通知醫(yī)師，重新標(biāo)記。不可自己涂描或讓家屬涂描，以免造成放射野偏差，影響治療效果，造成正常組織損傷。干性脫皮時(shí)可不做任何處理，若伴有疼痛可涂冰片淀粉。出現(xiàn)濕性脫皮時(shí)，應(yīng)暫停放療，暴露患部，并局部涂紫草油，必要時(shí)用康復(fù)新和慶大霉素?fù)Q藥。

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肺癌放療出現(xiàn)放射性肺炎可怕嗎？

天津市腫瘤醫(yī)院放療科趙路軍：
放射性肺損傷是肺癌放射治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的治療相關(guān)性損傷，就像手術(shù)會(huì)留下疤痕一樣，放療一定劑量后肺組織就會(huì)產(chǎn)生不可逆的疤痕改變，，急性期就是放射性肺炎
，慢性期就是放射性肺纖維化。放射性肺損傷的發(fā)生和肺受照射的劑量和受照射的體積有關(guān)，放射治療過(guò)程中應(yīng)該盡量減少肺受照射的劑量和體積，使其不要超過(guò)耐受劑量，這樣可以減少放射性肺損傷的可能。但是，即使非常謹(jǐn)慎的放療也會(huì)有產(chǎn)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó) M.D.Anderson腫瘤中心的肺癌放療II級(jí)以上放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)60%以上。但是，經(jīng)積極治療后，接受積極放化療的病人的生存期明顯長(zhǎng)于接受保守治療的病人。因而，不應(yīng)因懼怕放射性肺炎而不接受放射治療。
當(dāng)然，放射治療的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該盡量減少。發(fā)生放射性肺炎后，經(jīng)積極治療多數(shù)可以治愈。文獻(xiàn)報(bào)道肺癌放射治療產(chǎn)生放射性肺炎致死的可能性不超過(guò)2%，與手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)似。如果發(fā)生放射性肺損傷的范圍較局限，經(jīng)積極治療后多數(shù)可以恢復(fù)，但如果放射性肺損傷范圍過(guò)大的話，病人產(chǎn)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)還是較大的。
放射性肺炎的治療主要是大劑量激素，甲潑尼龍相對(duì)較地塞米松和強(qiáng)的松效果要好些，另外還需要配合化痰、平喘、抗氧化等對(duì)癥治療措施。具體治療方案應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況確定。

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