放射性肺炎的輔助檢查(兩側(cè)肺部感染和兩側(cè)肺炎一樣叫嗎)

放射性肺炎的輔助檢查

肺功能改變

肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。

X線表現(xiàn)

多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張?？v隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。

兩側(cè)肺部感染和兩側(cè)肺炎一樣叫嗎

你好。你這問(wèn)題提得非常好。
“肺炎”和“肺部感染”二者看似相同，其實(shí)還是有些區(qū)別的：
在臨床上如果診斷為“肺炎”，那是比較精確的診斷。如果按致病微生物分可見于：肺炎雙球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等等；如果按病理和發(fā)病年齡分有：大葉性肺炎、支氣管肺炎等等。肺炎并不包括肺結(jié)核。
但是，醫(yī)師實(shí)際工作中常常遇到病人胸X線檢查有感染病灶，但短時(shí)間還無(wú)法確定究竟是肺炎還是肺結(jié)核，無(wú)法作出精確診斷，這時(shí)常常按病變部位暫時(shí)粗略的給予“某處肺感染”的診斷?！胺尾扛腥尽背税ㄉ厦娓鞣N肺炎，還包括肺結(jié)核、肺霉菌感染等多種情況。重病人在大型醫(yī)院也許經(jīng)3-14天會(huì)得出更精確的診斷。病情輕者在小醫(yī)院或個(gè)體醫(yī)處也許直到治療痊愈也只是個(gè)模糊的診斷。（老醫(yī)師）

細(xì)菌性肺炎是由什么原因引起的？怎樣預(yù)防和治療？

細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎g-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問(wèn)題。 病因 按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過(guò)敏性肺炎等，臨床所見絕大多數(shù)為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為常見。 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式（社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎）而有較大差異。社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（mrsa）和真菌等常見。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。 發(fā)病機(jī)理 免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化、會(huì)厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)、體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人工氣道、鼻胃管等）或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。細(xì)菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發(fā)病機(jī)制，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。細(xì)菌直接種植、鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散者少見。 肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細(xì)胞滲出；后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變；最后為肺炎吸收消散。抗菌藥物應(yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類似病理過(guò)程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。 癥狀 常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎起病隱匿。發(fā)熱常見，多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？人?、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀蟀l(fā)展至上述典型的痰液表現(xiàn)已不多見?？┭僖?。部分有胸痛，累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼？？動(dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過(guò)速。少數(shù)可出現(xiàn)休克（在24小時(shí)內(nèi)血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測(cè)不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過(guò)速和心音減弱等），多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有少量濕羅音。隨疾病發(fā)展，漸出現(xiàn)典型體征。單側(cè)肺炎可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實(shí)變體征常提示為細(xì)菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙側(cè)，查體有背部?jī)蓚€(gè)肺濕性羅音。 血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高。老年體弱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提示病情嚴(yán)重。動(dòng)脈血氧分壓常顯示下降。 診斷 根據(jù)典型的癥狀、體征和x線檢查常可建立肺炎的臨床診斷。 病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)使肺炎病原學(xué)診斷更為重要。但由于途徑口咽部的咳痰受正常菌群污染，未經(jīng)篩選的單次普通痰培養(yǎng)不可靠。痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可借此剔除口咽部菌群污染嚴(yán)重的“不合格”痰標(biāo)本而選取“合格”（每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)、白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞；白細(xì)胞＜1∶2.5）標(biāo)本作檢查，應(yīng)予重視。涂片上見吞噬細(xì)胞內(nèi)g+和g-球菌或多形短小g-桿菌（流感嗜血桿菌可能）極具診斷意義，但見到g-桿菌其病原學(xué)診斷價(jià)值不大痰液洗滌和定量培養(yǎng)也是提高痰培養(yǎng)正確性的有效方法，痰中濃度超過(guò)107cfu/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104cfu/ml者多為污染菌。對(duì)重癥、疑難病例或免疫抑制宿主肺炎，為取得精確的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（tta）、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（la）、防污染樣本毛刷（psb）采樣、防污染支氣管肺泡灌洗（pbal）等。血和胸水污染機(jī)會(huì)少，在病原診斷方法中不應(yīng)忽視。此外，免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于肺炎如軍團(tuán)菌感染的診斷，對(duì)于傳染培養(yǎng)方法繁復(fù)且不能在短期內(nèi)檢測(cè)出病原體尤為適用，不足之處是不能作藥敏試驗(yàn)。 一、病史、癥狀： 可有受涼、疲倦、飲酒，藥物應(yīng)用，慢性疾病等誘發(fā)因素；多有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，少數(shù)有咯血和呼吸困難；其它癥狀有惡心嘔吐、周身不適、肌肉酸痛等。病史應(yīng)詢問(wèn)以上癥狀的演變過(guò)程，治療情況及治療效果。 二、體檢發(fā)現(xiàn)： 熱病容，少數(shù)有呼吸急迫和紫紺，重癥病人體溫可高達(dá)39～40oc，血壓下降休克體征，胸部檢查患惻呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或減弱，叩診有濁音，聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數(shù)可有胸膜摩擦音或呼吸音減弱。 三、輔助檢查： （一）胸部x線檢查：最常見表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無(wú)助于肺炎病原的確定，但某些特征對(duì)診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。對(duì)肺炎診斷有重要價(jià)值，炎性浸潤(rùn)陰影的部位、范圍，有無(wú)空洞、胸腔積液等與病原菌有關(guān)。 （二）細(xì)菌學(xué)檢查：痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn)。連續(xù)2、3次為同一細(xì)菌生長(zhǎng)，致病菌的可能性大，僅一次陽(yáng)性或多次為不同細(xì)菌生長(zhǎng)，則可靠性差。細(xì)菌濃度≥107cfa/ml為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，＜105cfa/ml多為污染菌。 （三）血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴(yán)重病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。 （四）免疫學(xué)檢查：用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳等方法檢測(cè)血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷。聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)病原體的檢測(cè)有一定的意義。 （五）其它檢查：必要時(shí)行血?dú)夥治?，肝、腎功能、血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查。 鑒別診斷 少數(shù)非感染性病癥可有肺炎類似表現(xiàn)，如急性呼吸窘迫綜合征（ards）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學(xué)氣體吸入、過(guò)敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結(jié)締組織疾病累及肺部、肺結(jié)核、白血病或其他惡性腫瘤肺內(nèi)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等，應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)可采用診斷性治療方法以明確診斷。 治療 抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 抗感染治療2～3天后，病情仍無(wú)改善甚或惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。已有病原檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的藥物。無(wú)病原學(xué)資料可依，則應(yīng)重新審視肺炎的可能病原，進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗(yàn)性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3～7天結(jié)束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數(shù)周至數(shù)月。 其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。 一、一般性治療： 臥床休息，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，維生素食物，注意水份的補(bǔ)充。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時(shí)用可待因。 二、促進(jìn)排痰：鼓勵(lì)病人咳嗽、翻身，或拍背促進(jìn)排痰。給于祛痰解痙藥，必要時(shí)生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。 三、抗生素的應(yīng)用： 病源菌未明確者，可按下列經(jīng)驗(yàn)用藥。 （一）革蘭陽(yáng)性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復(fù)方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類，復(fù)方新諾明。 （二）院內(nèi)感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，也可用優(yōu)立新等（β內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術(shù)者，應(yīng)加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬(wàn)古霉素。長(zhǎng)期用激素、抗菌素者應(yīng)用三代頭孢菌素、泰能、環(huán)丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素。合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 四、免疫治療： 免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內(nèi)毒素抗體尚處試驗(yàn)階段。 五、并發(fā)癥治療： 合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質(zhì)紊亂、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。 預(yù)后 老年、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預(yù)后較差?？咕幬飶V泛應(yīng)用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過(guò)去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是mrsa引起的肺炎，病死率仍較高。增強(qiáng)體質(zhì)、避免上呼吸道感染、在高危患者選擇性應(yīng)用疫苗對(duì)預(yù)防肺炎有一定意義。

【100分】求肺癌偏方【用心回答的追加100】

　　肺癌的中醫(yī)藥治療
　　發(fā)表時(shí)間：2008-11-24 發(fā)表者：廣安門中醫(yī)院腫瘤科 賀用和
　　原發(fā)性支氣管肺癌(肺積)
　　原發(fā)性支氣管癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮,亦有源于腺體或肺泡上皮者。肺癌是世界各地發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而且其發(fā)病率和死亡率在多數(shù)國(guó)家都有明顯增高的趨勢(shì)。在我國(guó)城市已居常見惡性腫瘤的首位，在農(nóng)村居第三位。肺癌的發(fā)病率一般自40歲以后迅速上升，在70歲達(dá)高峰，70歲以下略有下降。在已知的致病因素中，大部分都可致肺癌。目前比較重要的有吸煙、電離輻射、空氣污染、砷和其他職業(yè)因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是肺癌取得良好療效的重要前提。北京廣安門醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科賀用和

　　在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，肺癌屬于肺積、息賁、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等病證的范疇。多由于邪毒犯肺傷脾，肺失宣降，脾失健運(yùn)，津液不布，痰濁內(nèi)生，上儲(chǔ)于肺，痰阻氣滯，痰瘀互結(jié)形成癌腫，癌腫形成耗氣傷津，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證。

　　1 診斷

　　1.1 臨床表現(xiàn)

　　1.1.1 癥狀：肺癌的常見癥狀為咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱等，但是沒(méi)有特異性，故給肺癌的診斷帶來(lái)很大困難。

　　1.1.1.1 咳嗽：腫瘤刺激支氣管粘膜引起咳嗽，多為干咳，無(wú)痰或有少量白色泡沫痰。當(dāng)腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高音調(diào)金屬音，這是特征性的阻塞性咳嗽。

　　1.1.1.2 咯血或血痰：臨床多見為痰中帶新鮮的血絲或血塊，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，少見整口或大量咯血。

　　1.1.1.3 胸痛：腫瘤位于胸膜附近時(shí)，易產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，在臨床上較為多見。當(dāng)腫瘤直接侵犯胸膜，甚至胸壁時(shí)，疼痛則較尖銳，在呼吸和咳嗽時(shí)加重。肋骨、胸椎受侵時(shí)出現(xiàn)的胸痛劇烈，但與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)，常有固定的壓痛點(diǎn)。

　　1.1.1.4 氣短：因腫瘤的發(fā)展造成呼吸面積的減少，呼吸運(yùn)動(dòng)受限或肺不張而產(chǎn)生的氣短是可以理解的，但有些早期中心型肺癌X線片上尚未具體腫塊時(shí)即出現(xiàn)氣短，這可能是由于腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成廣泛狹窄，以致產(chǎn)生通氣不良所致。晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫大支氣管或隆突、彌漫型肺泡癌、胸腔積液、心包積液等均可引起氣短。

　　1.1.1.5 發(fā)熱：腫瘤壓迫或阻塞支氣管致遠(yuǎn)側(cè)支氣管內(nèi)分泌物堆積，或繼發(fā)感染是構(gòu)成發(fā)熱的原因，一般在38℃左右，很少達(dá)39℃以上，為抗炎藥物所控制，但可反復(fù)發(fā)生。晚期由于腫瘤組織壞死或吸收中毒等，用各種抗炎治療不能收效，不屬感染性質(zhì)，稱為“癌性熱”。

　　1.1.1.6 其他： 聲嘶或聲啞，為轉(zhuǎn)移性縱膈淋巴結(jié)壓迫或侵犯左喉返神經(jīng)使聲帶麻痹所致； 上腔靜脈綜合征，肺癌直接侵犯或由縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈和奇靜脈，使血液回流受阻產(chǎn)生胸壁靜怒張和頸面部水腫，嚴(yán)重者皮膚呈暗紫色，口唇青紫、眼結(jié)膜充血、視力模糊和頭暈頭痛等癥狀； 吞咽困難為腫大淋巴結(jié)壓迫食管； 臂叢神經(jīng)壓迫征，同側(cè)上肢燒灼性放射性疼痛和局部感覺(jué)異常，營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮； 頸交感神經(jīng)綜合征，癌腫侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球凹陷，瞳孔縮小，患側(cè)無(wú)汗和感覺(jué)異常； 膈神經(jīng)麻痹，腫瘤直接侵犯所致； 轉(zhuǎn)移至骨、肝、腦、肺、腎、腎上腺、皮下組織等處時(shí)出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀等。

　　1.1.2 體征：肺癌的體征隨腫瘤所在部位和病情發(fā)展程度不同而異。要注意檢查全身有無(wú)皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)有否腫大，鎖骨上淋巴結(jié)腫大在診斷上意義更大。肺部如有局限性吸氣性哮鳴音或鼾音，咳嗽后并不消失，常提示支氣管內(nèi)可能有阻塞現(xiàn)象，多見于中心型肺癌的早期，待支氣管完全阻塞后即消失。四肢關(guān)節(jié)腫大及杵狀指可能是肺癌的早期體征之一。

　　1.2 輔助檢查

　　1.2.1 胸部影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷肺癌的重要方法之一，包括胸透、胸片、支氣管造影、支氣管動(dòng)脈造影、電子計(jì)算機(jī)處理的X線橫斷層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)及正電子計(jì)算機(jī)體層（PET）等。

　　1.2.2 痰細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、有效的一種診斷方法。

　　1.2.3 纖維支氣管鏡檢查及活檢。

　　1.2.4經(jīng)皮膚肺穿刺檢查、淋巴結(jié)活檢、縱隔鏡活檢，剖胸活檢以及皮下結(jié)節(jié)和軟組織活檢等。

　　1.2.5 腫瘤標(biāo)記物檢查：目前可用于診斷的腫瘤標(biāo)記物有癌胚抗原(CEA)、鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原（SCC）、Ca125等。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果是最終診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.4 分期分型

　　1.4.1 分期

　　1.4.1.1 詳見：國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺腫瘤TNM分期（1997）

　　1.4.1.2 小細(xì)胞肺癌LD、ED臨床分期(美國(guó)退伍軍人醫(yī)院肺癌援救組)

　　LD(局限性疾病) 病變局限于一側(cè)胸腔，包括擴(kuò)展至同側(cè)縱膈、肺門、鎖骨上淋巴結(jié)；ED(廣泛性疾病) 病變播散至胸膜、對(duì)側(cè)縱膈或出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥，或累及對(duì)側(cè)肺和胸膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　1.4.2 分型

　　周圍型肺癌：生長(zhǎng)在段支氣管以下,位于肺的周邊部位的肺癌成為周圍型肺癌.以腺癌和肺泡細(xì)胞癌多見.

　　中心型肺癌：生長(zhǎng)在段支氣管以上的肺癌稱為中心型肺癌,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。

　　鑒別診斷

　　1.5.1 肺結(jié)核：除了通過(guò)臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別外，還需反復(fù)做痰液檢查（包括查抗酸桿菌和癌細(xì)胞）、纖維支氣管鏡檢查、肺穿刺檢查直至開胸檢查。

　　1.5.2 肺炎：

　　1.5.3 肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫一般起病急，中毒癥狀明顯，常有突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，反復(fù)咳嗽，咳大量有明顯惡臭味的膿性痰液。留置的痰液呈明顯的三層分布。在普通胸片上表現(xiàn)為薄壁空洞，內(nèi)常見液平，腫塊周圍有炎性病變。而癌性空洞一般為不規(guī)則的厚壁空洞，腫塊呈分葉狀，邊界清楚。

　　1.5.4 惡性淋巴瘤：

　　1.5.5 肺部良性腫瘤和瘤樣病變：常見的有：肺錯(cuò)構(gòu)瘤，支氣管肺囊腫，巨大淋巴結(jié)增生、炎性假瘤等。這些病變?cè)赬線檢查上，均有其各自的特點(diǎn)，若與惡性腫瘤不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)切除。
　　2 辨證論治

　　2.1 肺脾氣虛型：久嗽痰稀、胸悶氣短、腹脹納呆、惡心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢無(wú)力、懶言語(yǔ)低，脈沉細(xì)或濡，舌質(zhì)淡苔薄，邊有齒痕。該證型多出現(xiàn)在肺癌患者化療期間、或晚期肺癌伴大量胸腔積液、或伴肝轉(zhuǎn)移、或伴大量惡性腹水?；熎陂g的癥狀比較容易控制，而且隨著化療的結(jié)束化療引起的毒副作用也會(huì)逐漸減輕并消失；但腹腔轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀就難以控制和治愈，預(yù)后極差。該證型表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛指肺氣虛、脾氣虛為主，實(shí)指痰濁水飲內(nèi)停，肺失宣降，胃失和降。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)氣虛陽(yáng)虧表現(xiàn)：自汗，心悸心慌，肢涼喜溫，惡寒怕冷，四肢腫脹，大便滑脫等癥。

　　治法：補(bǔ)益肺脾為主，注意化痰祛濁、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水飲等。方藥：四君子湯合保和丸加減： 黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，法半夏9g，陳皮9g，川貝母9g，桔梗9g，瓜蔞12g，杏仁9g，厚樸9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒萊菔子12g。伴陽(yáng)虛飲停或肢腫，可選附子理中湯或真武湯加減。

　　2.2 肺陰虛型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血絲痰、食少納差、心胸?zé)?、潮熱盜汗、口干口渴、大便秘結(jié)、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄。該證型多出現(xiàn)在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治療后?？砂閮?nèi)熱或火毒熾熱：發(fā)熱，面紅目赤，咯黃痰，喉痛，牙齦腫痛，口腔潰瘍，煩躁失眠等癥。肺癌患者接受放射治療后多可并發(fā)放射性肺炎一癥，表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，或咯黃痰，喉癢不適，口咽干，心胸憋悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)喘促，動(dòng)則明顯，高熱等。

　　治法：滋陰生津，潤(rùn)肺止咳為主，或配清瀉肺熱或清熱瀉火解毒。方藥：百合固金湯加減。麥冬12g，生地黃15g，牡丹皮15g，玄參12g，山藥15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙貝母12g，全瓜蔞15g，夏枯草12g。肺熱熾盛者可加黃芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黃12g。早中期肺癌患者經(jīng)手術(shù)化療放射治療后部分病例可以痊愈，但放療所致放射性肺炎可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。放射性肺炎的病理改變主要是肺熱熾盛、津虧陰傷、瘀毒損絡(luò)，在放療的病程中各有側(cè)重出現(xiàn)，治療方法主要是清瀉肺熱，生津潤(rùn)燥，化瘀解毒，沙參麥門冬湯或竹葉石膏湯加減：銀花12g，連翹15g，竹葉9g，沙參15g，麥冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黃12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。

　　2.3 氣滯血瘀型：氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、咯血痰、心煩口渴、大便秘結(jié)、失眠、唇暗、面色晦暗、脈弦或澀、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。該證型多見于早中期肺癌患者，腫瘤侵犯胸壁或縱膈多可導(dǎo)致胸背部或腋下疼痛不適。實(shí)證為主，正氣虧損不明顯。中晚期患者多兼夾此證型，乃虛實(shí)夾雜之證，需加區(qū)別。

　　治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)為主，注意分別配合化痰散結(jié)，瀉熱通便，益氣養(yǎng)血等治法。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳實(shí)9g，川芎12g，紅花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黃10g。痰濁涌盛加半夏9g，瓜蔞15g，貝母12g；大便秘結(jié)加生大黃9g，玄參15g；氣血虧損加黃芪20g，黨參15g，菟絲子15g，黃精15g；瘀熱甚者加山梔15g，連翹15g，酒大黃12g；咯血痰多時(shí)要停用桃仁、紅花、川芎，加三七粉4g沖服，仙鶴草20g，側(cè)柏炭12g，丹皮15g，生地15g。

　　2.4 痰濕內(nèi)阻型：痰多嗽重、喉中痰鳴、聲音嘶啞、胸悶發(fā)憋、納呆、舌質(zhì)暗或胖淡、苔白膩、脈細(xì)滑或濡而無(wú)力或滑數(shù)。該證型見于肺癌各期，早期患者病癥輕淺，或者無(wú)癥狀而在體檢時(shí)診斷，中晚期患者諸癥加重，漸至危殆。痰濕阻肺困脾，從熱化則變成痰熱或濕熱內(nèi)阻，從寒化則為寒濕內(nèi)盛或寒飲內(nèi)停。要注意寒熱辨證。

　　治法：化痰利濕，散結(jié)。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，白術(shù)12g，全瓜蔞15g，浙貝15g，杏仁9g，厚樸9g，白芥子8g，蘇子9g，玄參15g，生牡蠣30g。痰熱甚者加黃芩15g，夏枯草12g，連翹15g，桑白皮15g；寒痰內(nèi)甚或寒飲內(nèi)停者可用小青龍湯加減：炙麻黃6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，細(xì)星3g，杏仁9g，厚樸9g，甘草6g；或陽(yáng)和湯加減：炙麻黃5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蔞15g，蘇子12g，陳皮8g，鹿角膠12g。

　　2.5 氣陰兩虛型：干咳、痰少、神疲乏力、氣短、動(dòng)則喘、口干、五心煩熱、午后潮熱、自汗、盜汗、時(shí)心悸、納呆、尿少便干、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕，脈細(xì)。該證型多見于早期肺癌患者，也見于肺癌患者術(shù)后康復(fù)期和放化療結(jié)束后期。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，扶正培本。方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃芪20g，山藥15g，沙參12g，麥冬12g，百合15g，石斛15，元參12g，鱉甲12g，地骨皮9g，浙貝12g，紫苑15g。伴頭暈、面萎、唇白、爪甲蒼白等血虛證者，加當(dāng)歸12g，菟絲子15g，黃精15g，大棗15g。腎虛精虧伴頭暈耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟者加山萸12g，首烏15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。

　　肺外重要器官轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥治療概況：

　　胸膜轉(zhuǎn)移并大量胸水，屬中醫(yī)飲停胸脅，治療以攻逐水飲為主，葶藶大棗瀉肺湯加味：葶藶子12g，大棗15g，漢防己10g，車前子12g，豬苓15g，椒目12g，酒大黃15g，地龍9g。

　　心包轉(zhuǎn)移并大量心包積液，屬中醫(yī)水飲內(nèi)停，水氣凌心，治療以振奮心陽(yáng)，溫化水飲為主，可選理中湯合真武湯加減：熟附片9g（先煎），干姜6g，白術(shù)12g，茯苓30g，黨參20g，白芍15g，豬苓15g。

　　肝轉(zhuǎn)移影響消化功能，屬中醫(yī)脾虛氣弱，脾胃不和，治療以健脾和胃為主，香砂六君子湯和保和丸加減：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陳皮9g，白術(shù)12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝轉(zhuǎn)移并郁熱黃疸可加茵陳30g，炒山梔15g，連翹15g，酒大黃12g以助化濕利膽退黃；肝轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移并大量腹水，屬脾虛濕盛，飲流于腹，加厚樸10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，車前子15g，地龍9g化濕逐飲消脹。 水飲屬陰邪，胸腹水及心包積液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助溫化飲邪。

　　骨轉(zhuǎn)移并疼痛者瘀阻骨絡(luò)，髓虧骨損，治以化瘀通絡(luò)，益髓健骨，緩急止痛，桃紅四物湯加味：桃仁9g，紅花9g，川芎12g，白芍15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，菟絲子15g，防風(fēng)9g，白芷12g，元胡9g，靈仙15，甘草6g，白屈菜12g。

　　腦轉(zhuǎn)移者痰瘀挾風(fēng)上竄巔頂，阻塞腦絡(luò)，蒙蔽清竅，治宜化痰祛濁，活血通絡(luò)，熄風(fēng)開竅為主，滌痰湯和川芎茶調(diào)散加減：半夏9g，膽星9g，陳皮9g，竹茹9g，枳實(shí)9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防風(fēng)12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g

　　3.1.2 常用中成藥

　　健脾益腎沖劑，每次10g，口服，每日2次。扶正培本，體弱者用之。2月為一療程。

　　平消片，每次6片，口服，每日3次。 軟堅(jiān)散結(jié)，體質(zhì)結(jié)實(shí)者可用。2月為一療程。

　　參蓮膠囊，每次2～3片，口服，每日3次。解毒散結(jié)，熱毒內(nèi)阻者可用。2月為一療程。

　　欖香烯乳注射液，0.4～0.6加入葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，日1次，15次為1周期?；鐾ńj(luò)利水，瘀阻飲停者可用。1月為一療程。

　　艾迪注射液，50～100ml加入葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，日1次，15次為1周期。益氣扶正解毒，體弱瘀毒內(nèi)阻者選用。1月為一療程。

　　益肺清化膏(顆粒)：益氣養(yǎng)陰，活血解毒，20g/次，日2次。2月為一療程。

　　以上藥物可依據(jù)患者病情的不同相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。
　　此外，還可以辨證應(yīng)用生脈注射液、復(fù)方丹參注射液、魚腥草注射液益氣養(yǎng)陰、活血、清熱解毒。

　　注意事項(xiàng)：

　　中醫(yī)治療肺癌同樣要講究辨證論治和整體治療。要根據(jù)患者肺癌所致各種癥狀辨證，還要結(jié)合患者的各種并發(fā)癥和合并癥，綜合考慮后辨證用藥。上述選方用藥不是一成不變的，臨床上要特別注意靈活加減配方選藥。如果病人服藥后癥狀減輕，則可以守方繼續(xù)服用。如果病癥變化，則方藥要隨癥加減。

　　和其他惡性腫瘤的治療一樣，肺癌的中藥治療也是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，疾病早期診斷或臨床治愈后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，病癥較為輕淺，正氣充足，治療以祛邪為主：化痰清熱、散結(jié)軟堅(jiān)、化瘀通絡(luò)等。隨著病情進(jìn)展，痰濁瘀阻加重，日益影響其他臟腑功能，加之手術(shù)、放化療等創(chuàng)傷性治療對(duì)身體的傷害，導(dǎo)致正氣虧損，元?dú)獯髠?，以肺脾虛損為主，臨床表現(xiàn)邪盛正虧，治療上需兼顧益肺健脾，益氣養(yǎng)血，攻補(bǔ)兼施。晚期肺癌患者，腫瘤擴(kuò)散至全身多系統(tǒng)，導(dǎo)致五臟衰竭，生命垂危。此時(shí)中醫(yī)藥治療禁忌攻伐，只宜固護(hù)元?dú)?，補(bǔ)益五臟，以延續(xù)生命。

　　保持良好的心里狀態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的先決條件，要盡量減少不良情緒的影響，保持規(guī)律的作息節(jié)奏，要有充足的睡眠。飲食方面，體瘦弱者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物，痰濕重者要減少肥膩食品，肺熱痰火重者忌食辛辣燥熱之物，便秘者要多食含粗纖維食品，水腫者少鹽。肺病患者一般可以多食百合、石斛、山藥以潤(rùn)肺養(yǎng)肺。在精神體力允許的情況下，要堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)以鍛煉心肺功能和肢體關(guān)節(jié)功能，以達(dá)到提高生活質(zhì)量，利于早日康復(fù)。

　　隨著科技的進(jìn)步，肺癌治療手段日益增多，療效也明顯進(jìn)步。中醫(yī)藥作為腫瘤的輔助治療方法，在減輕患者癥狀，緩解放化療毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)患者帶瘤生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量方面都顯示了良好的前景，相信會(huì)在腫瘤綜合治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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