天氣干燥,哮喘在中醫(yī)中屬“哮證”和“喘證”范疇,因肺、脾、腎三臟不足致使津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮證夙根,遇外感六淫或非時(shí)之氣、勞倦過度、飲食內(nèi)傷等因素引觸而發(fā)。
治哮喘調(diào)肺脾腎標(biāo)本兼顧
哮喘癥狀通常有如下表現(xiàn):咳嗽(一般發(fā)生在晚上或早晨),喘息(呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲),氣促(呼吸困難),胸悶(感覺好像什么東西壓在胸上),呼吸困難引起失眠,無法參加體育活動(dòng)?;颊呖赡苡腥炕虿糠职Y狀,這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn),會(huì)由環(huán)境中某些因素誘發(fā)出來。外因?qū)ο瓘?fù)發(fā)起重要作用,如氣候驟變,寒溫失調(diào);接觸異物、異味以及過食生冷;活動(dòng)過度,情緒激動(dòng)等。中醫(yī)把哮喘分期論治(發(fā)作期、緩解期),發(fā)作期的證型又有所不同,醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子具體情況辨證論治。中醫(yī)治哮喘重在消除伏痰夙根,且從調(diào)理肺、脾、腎三臟入手,標(biāo)本兼顧,不僅提高療效,同時(shí)又提高患兒的免疫力,達(dá)到小兒正氣充足,邪不外侵的目的。
敷貼針灸推拿孩子易接受
除中藥治療,中醫(yī)還有多種方法來外治,如適用于發(fā)作期的穴位貼敷;適用于哮喘預(yù)防的三伏貼,也就是常說的冬病夏治,貼敷時(shí)間是每年夏天的初伏、中伏、末伏,可于伏前、伏后加強(qiáng),需連用三年;針灸:發(fā)作期、緩解期均可;推拿按摩等。外治法多樣,孩子比較容易接受。
衣食起居要注意
哮喘是一種常見疾病,孩子一旦患哮喘,對其成長很不利,如果發(fā)作嚴(yán)重還會(huì)危及生命,所以家長及患兒要積極治療。在治療同時(shí)還需注意很多日常問題。
衣:注意保暖(尤其在季節(jié)交替時(shí)),孩子的衣服盡量避免純毛、羊絨、化纖類等。
食:遵循“六不宜”原則:不宜過咸過甜、過膩、過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如海鮮、牛奶、芒果和桃子等)、不宜過飽,家長要注意孩子吃哪些食物容易過敏,如魚、蝦、蟹等(最好做過敏原的檢測),多飲水,少量多餐。夏天來了,患兒不要吃冰淇淋等低于零度的食品。
住:根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查,引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵,因此孩子的臥室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,臥室陽光充足!打掃衛(wèi)生時(shí)用抹布或吸塵器,不要掃、撣,讓灰塵揚(yáng)起來。夏季使用空調(diào)前,一定要認(rèn)真清洗。家里不擺開花的植物(很多人容易對花粉過敏)。不養(yǎng)寵物,被褥需經(jīng)常拿到太陽底下去曬,家中不要噴空氣清新劑。
行,也即運(yùn)動(dòng):治療的目標(biāo)就是為了讓患兒能夠跟正常兒童一樣生活和體育鍛煉。家長要注意孩子的耐寒鍛煉和耐力鍛煉,耐寒鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn),以免誘發(fā)哮喘,應(yīng)該從夏秋季開始。患哮喘的孩子一般活動(dòng)耐力較差,選用不太劇烈的活動(dòng),如游泳、慢跑、快走等平緩的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意:首先在疾病的緩解期進(jìn)行,如果感冒,要限制活動(dòng)。劇烈的運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)哮喘和咳嗽,大笑、大哭大鬧導(dǎo)致的換氣過度也經(jīng)常誘發(fā)喘息癥狀。
呼吸道病毒感染所誘發(fā)的氣道炎癥是引起哮喘病患者氣道高反應(yīng)性的重要原因之一,也是導(dǎo)致哮喘的主要致病因素。所以調(diào)節(jié)免疫力,預(yù)防呼吸道感染非常重要??筛鶕?jù)患者具體情況選用一些中藥來提高機(jī)體免疫功能,減少哮喘發(fā)作。
病情分析:小兒哮喘治療的目標(biāo)包括有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕的癥狀,甚至無癥狀,防止癥狀加重或反復(fù),盡可能將肺功能維持在正?;蚪咏K剑乐拱l(fā)生不可道的氣流受限,保持正?;顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))能力,避免藥物不良反應(yīng),防止因哮喘而死亡。哮喘控制治療應(yīng)盡早開始,治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘,以便快速緩解癥狀。慢性持續(xù)期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎,降低氣道反應(yīng)性,防止氣道重塑,避免危險(xiǎn)因素和自我保健。
一、急癥治療
1、β2受體激動(dòng)劑:是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑,根據(jù)起作用的快慢分為速效和緩慢起效兩大類,根據(jù)維持時(shí)間的長短分為短效和長效兩大類。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4~6小時(shí),是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,急性發(fā)作病情相對較輕時(shí)也可選擇短期口服短效β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇片和特布他林片等。
2、糖皮質(zhì)激素:病情較重的急性病例應(yīng)給予口服潑尼松或潑尼松龍短程治療,一般不主張長期使用口服糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘,嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)靜脈給予甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。吸入型糖皮質(zhì)激素對小兒哮喘急性發(fā)作的治療有一定的幫助,選用霧化吸入布地奈德懸液,但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身型糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。
3、抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物,如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產(chǎn)生耐藥,不良反應(yīng)少,尤其對β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。
4、短效茶堿:可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療,主張將其作為哮喘綜合治療方案中的部分,而不單獨(dú)應(yīng)用治療小兒哮喘。需注意其不良反應(yīng),長時(shí)間使用者,最好監(jiān)測茶堿的血藥濃度。
二、藥物治療
1、ICS:是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優(yōu)點(diǎn)是通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少。通常需要長期、規(guī)范吸入較長時(shí)間才能達(dá)到完全控制,目前臨床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
2、白三烯調(diào)節(jié)劑:分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑,該藥耐受性好,副作用少,服用方便,白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。
3、緩釋茶堿:用于長期控制時(shí),主要協(xié)助ICS抗炎。
4、長效β2受體激動(dòng)劑:藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。
5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑:色甘酸鈉,常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘。
6、全身性糖皮質(zhì)激素:在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過程中,全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級為重度持續(xù)患兒,長期使用高劑量ICS加吸入型長效β2受體激動(dòng)劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。
7、抗IgE抗體:對IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘具有較好的效果,但由于價(jià)格昂貴,僅適用于血清lgE明顯升高、ICS無法控制的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒。
8、聯(lián)合治療:對病情嚴(yán)重度分級為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長期聯(lián)合治療,如ICS聯(lián)合吸入型長效β2受體激動(dòng)劑、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。
三、手術(shù)治療
本病無需手術(shù)治療。
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