癥狀:脅肋脹滿,精神抑郁或性情急躁,面色萎黃,大便溏薄,納食減少,口淡乏味,脘腹痞脹,舌質淡紅,苔白,脈沉弦。
治則治法:疏肝解郁,健脾和中。
中成藥:①逍遙丸,口服,1次9g,1日3次;②乙肝益氣解郁沖劑,沖服,1次20g,1日3次,兒童酌減。
方藥:逍遙散加減。柴胡9g,當歸12g,白芍15g,白術12g,茯苓15g,薄荷6g,甘草6g。加減:脅痛明顯,或婦女月經衍期,加香附9g,川芎9g,延胡索9g;疲乏無力,肢倦嗜臥,食入不化,苔白舌淡,邊有齒痕者,加炒黨參30g,山藥15g,黃芪15g,蓮子9g。
指導意見:
肝炎患者采用中醫(yī)辯證施治,有一定的效果。如急性黃疸型肝炎熱重于濕者宜清熱利濕退黃,濕重于熱者宜利濕清熱,健脾退黃,寒濕困脾者宜,溫陽散寒、健脾利濕;急性無黃疸型肝炎肝郁氣滯者治則宜疏肝理氣,活血解毒,肝胃不和者宜疏肝和胃,佐以解毒方劑;慢性肝炎肝郁脾虛者宜疏肝解郁,健脾和中,氣滯血痰者宜疏肝理氣,活血化瘀;肝腎陰虛者宜滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血活血等方劑治療。(詳見中醫(yī)章節(jié))總之,肝炎患者應忌用各種可能損害肝臟的藥物。bhg
中醫(yī)對慢性乙肝主要從臨床癥狀、體征、病因和病機等方面進行辨證分析: ?
1、濕熱中阻型一般屬慢性活動性肝炎。臨床表現(xiàn)為脅脹脘悶,厭油惡心納呆,身目發(fā)黃,尿黃,大便黏滯或先干后溏,肢體困重,倦怠乏力,舌苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。病機為濕熱之邪擾于肝膽,疏瀉不利,以致氣機失調,濕熱中阻。治療以清熱利濕、疏肝健脾為主.?
2、肝郁脾虛型一般屬慢性遷延性肝炎。臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛,納食減少,脘痞腹脹,四肢倦怠,大便溏泄,舌淡苔白,脈沉弦。病機為邪擾肝膽,肝失疏泄,脾失健運而致肝郁脾虛。治療以疏肝解郁,健脾調中為主.?
3、瘀血阻絡型多見于慢性活動性肝炎和肝硬化。臨床表現(xiàn)為面色晦暗,肝脾腫大且質地較硬,蜘蛛痣肝掌,脅痛,女子行經腹痛,舌質暗或有瘀斑,脈沉細澀。病機多為濕熱之邪入于血分,不得透達,肝氣不舒等所致。治療以活血化瘀,健脾和胃為主。?
4、肝腎陰虛型多見于乙肝后期。臨床表現(xiàn)為右脅隱痛,腰酸腿軟,頭暈目澀,乏力懶言,口燥咽干,失眠多夢,舌體瘦,舌質紅,花剝苔或少苔,脈細數(shù)無力。病機多為肝陰既虧,殃及腎陰而致肝腎陰虛。治療以滋腎柔肝、健脾益氣為主.?
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肝炎患者要特別注意進食高蛋白低脂肪的飲食。應多吃一些豆制品、雞蛋、牛奶、魚等高蛋白食品,多吃蔬菜,特別是綠葉蔬菜,同時應該保持體重,防止因過胖而并發(fā)脂肪肝。肝炎患者還要特別注意不要吃糖過多,因為人體三大代謝主要依靠肝臟,如果患肝病后還服食大量糖分,必然會增加肝臟的負擔,誘發(fā)糖尿病。得了肝炎以后,平時應該禁酒,也不要喝含酒精的飲料,忌服損害肝臟的藥物,對一些常見病,如感冒、咳嗽等,服用中草藥或中成藥為宜。 ?
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肝炎患者應注意保持樂觀情緒。中醫(yī)認為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情,是人體對外界客觀事物的不同情緒反應,只要調節(jié)正常,就不會導致疾病。若存在強烈或者長期的七情刺激,就會擾亂人體正常的生理活動,使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂,導致疾病的產生或者加重。因為“肝主怒”,所以肝病患者多急躁易怒,而慢性乙肝患者因長期患病,精神壓力大,情緒很不穩(wěn)定,這就特別要注意保持良好的心態(tài),不要過分顧慮疾病本身的危害,否則整天悶悶不樂,會影響睡眠和食欲,甚至加重病情??傊?,良好的心情對肝炎患者病情的恢復是非常重要的。
肝癌即肝臟惡性腫瘤,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織,前者稱為原發(fā)性肝癌,是我國高發(fā)的,危害極大的惡性腫瘤;后者稱為肉瘤,與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。肝癌是怎么引起的?
(一)病毒性肝炎和肝硬化
乙型肝炎病毒和肝癌關系的研究發(fā)現(xiàn):①肝癌患者血清中慚型肝炎標志物高達90%以上(對照組僅約15%);②肝癌高發(fā)區(qū)HBsAg陽性者發(fā)生肝癌機會比陰性者高6~50倍;③分子生物學研究顯示,我國肝癌病人中單純整合型HBV-DNA占51.5%;④HBV的X基因可改變HBV感染的肝細胞的基因表達與癌變可能有關。以上說明乙型肝炎病毒與肝癌關系密切,是肝癌發(fā)生的重要危險因素。近年來丙型肝炎與肝癌關系引起注意。我國資料顯示肝細胞癌中5~8%患者抗HCV陽性對照組為0~2%,肝癌病例中抗HCV與HBV合并感染者多HCV與肝癌的關系在日本極為重要,在中國還有待證實。肝硬化與肝癌關系亦令人注目:在500例肝癌尸檢材料中,肝癌和肝硬化合并率為83.6%,肝硬化與肝癌伴發(fā)率為49.9%。其中大結性肝硬化占73.3%,顯示肝癌與肝硬化關系密切。在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活動性肝炎病變,說明肝硬化尚在進行中。以上結果提示慚肝病毒持續(xù)感染與肝細胞癌有密切關系,推測其過程可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害,繼而發(fā)生增生或不典型增生,從而對致癌物質敏感。在多病因參與和階段的發(fā)病過程中,可能有多種基因發(fā)生改變即一群原癌基因被激活為癌基因,以及一個或多個抗癌基因失活,其結果引起細胞生長的失控肝細胞,出現(xiàn)持續(xù)增殖最后導致癌變。
(二)黃曲霉毒素
在肝癌高發(fā)區(qū),尤以南方以玉米為主糧地方,調查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關;人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產物黃曲霉毒素M1含量很高,而黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑,但與人肝癌的關系迄今尚無直接證據(jù)。
(三)飲水污染
江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發(fā)病率為60~101/10萬,飲用井水者僅0~19/10萬,飲用溝水者相對危險度為3.00。調查發(fā)現(xiàn),溝溏水中有一種蘭綠藻產生藻類毒素,可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關線索。
(四)遺傳因素 在高發(fā)區(qū),肝癌有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象,尤以共同生活并有血緣關系者的肝癌罹患率高,可能與肝炎病毒垂直傳播有關,但尚待證實。
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