感冒的鑒別診斷(感冒咳嗽的診斷)

感冒的鑒別診斷

感冒(commoncold)是感受風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調出現的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證。全年均可發(fā)病，尤以春冬兩季多見。

感冒的鑒別診斷

類似的上呼吸道癥狀也可由細菌感染，過敏性鼻溢和其他疾病引起。鑒別的關鍵在于季節(jié)及癥狀的發(fā)展過程。無分泌物或腺腫大的咽炎常為病毒感染而非細菌性或過敏性原因所致。為區(qū)分病毒性和鏈球性咽炎，咽拭培養(yǎng)是必不可少的，尤其是在兒童中。發(fā)熱及其他較嚴重的癥狀多為流感病毒引起。持續(xù)性PMN白細胞增多提示單純感冒以外的某種疾病。

呼吸道液體或分泌物中的嗜酸細胞有助于鑒別細菌性感染和過敏性反應。一種特異病毒的鑒定可送到當地公共衛(wèi)生實驗室或研究院進行，當然這種情況并不多見。血清中抗體的升高證實感染的特異性，但僅見于2/3的非流感病毒感染中。

感冒咳嗽的診斷

一、診斷
尚無統(tǒng)一的診斷標準，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：
（一） 咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重；
（二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；
（三） 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高；
（四） 氣道反應性增高；
（五） 抗生素或對癥治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大于兩周）的患者時，應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上，結合以下方法可以確診：
（一）若患者就診時測定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%舒喘靈200μg，15分鐘后復測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
（二）如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗具體做法及診斷標準參見第 章。
（三）連續(xù)三天測定24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關。
（四）診斷性治療：對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效。
三、鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

小兒感冒有什么癥狀

　　小兒感冒是一種常見的疾病，那么它有哪些癥狀呢，下面我們就一起來了解一下吧。

　　小兒感冒有什么癥狀 　　1、輕癥，只有鼻部癥狀

　　如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

　　2、重癥，體溫可達39～40℃或理高

　　伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴重。較嚴重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。

　　3、急性扁桃體炎是急性咽炎的一部分

　　其病程及并發(fā)癥與急性咽炎不全相同，因此可以單獨作為一個病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟腭及咽后壁可見小潰瘍，雙側頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現光滑，可與麻疹鑒別。

　　發(fā)熱是身體的一種防御性反應，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時(39℃以上)應在醫(yī)生指導下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。

　　預防措施 　　1、積極鍛煉

　　利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經常開窗睡眠，戶外活動和體育運動等，都是積極的方法，只要持之以恒，經常進行，就能增強體質，防止上呼吸道感染。

　　2、講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因

　　衣服穿得過多或過少，室溫過高或過低，天氣驟變，環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的.誘因，應注意防范。

　　3、避免交叉感染

　　接觸病兒后要洗手，必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，又可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥，在一般托幼機構及醫(yī)院中可以執(zhí)行，在家庭中成人患者避免與健康兒接觸，病房要實行通風換氣，保持適宜的溫度，消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床，以便隨時接收新病人，如有條件，可用紫外線照射病室與污染地區(qū)進行消毒，以免病原全播散。

　　4、注射疫苗

　　最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴及/或霧化吸入，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜表現分泌型IgA抗體的產生，從而增強呼吸道對感染的防御能力，大量研究工作指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳，由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很能進行疫苗預防。

急性上呼吸道感染的鑒別診斷

本病須與初期表現為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：
1.過敏性鼻炎
臨床上很像“傷風”，不同之處包括：
（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；
（2）多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起；
（3）如脫離過敏源，數分鐘及1～2小時內癥狀即消失；
（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；
（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，常有較大范圍的流行。臨床特點：
（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
（2）鼻咽部癥狀較輕。
（3）病毒為流感病毒，必要時可通過病毒分離或血清學明確診斷。
（4）早期應用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。
（5）可通過注射流感疫苗進行預防。
3.急性傳染病
某些急性傳染病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。
（1）麻疹 上呼吸道感染的癥狀為前驅期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點（科氏斑），上感無科氏斑。
（2）流行性出血熱 主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。
（3）流行性腦脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進入敗血癥及腦膜炎期，出現寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。
（4）脊髓灰質炎 是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，未應用疫苗的兒童易感。前驅期大多出現上感癥狀，部分進入癱瘓前期，出現體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側下肢。
（5）傷寒 發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學與血清學檢查陽性，病程較長。
（6）斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現皮疹，數量多且可有出血性皮疹。外斐反應陽性。

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