肝硬化的中醫(yī)辨證

肝硬化在臨床上分為肝功能代償期及肝功能失代償期，此兩期分別屬于中醫(yī)“積聚”、“臌脹”的范疇。雖然分別屬于中醫(yī)不同病名，但依據(jù)病機(jī)，參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會在1993年召開的第五屆學(xué)術(shù)交流會上制定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，將其合而論之。

一、診斷要點(diǎn)

1.望診：或目黃、身黃；或面熱而紅、或并蟹爪紋理、手掌魚際部赤紅；或面色萎黃、或面色晦暗；或尿黃；或面目虛浮、跗腫；或體瘦神萎、口干唇燥；或鼻衄、齒衄、皮下出血；或嘔血、黑便；或腹大如鼓，青筋暴露；舌質(zhì)紅或暗淡或暗紫，苔薄白，或薄黃，或黃膩，或白膩，或少苔。

2.聞診：或噯氣不舒；或言語無力；或口中異臭。

3.問診：或脅肋脹痛，胸腹痞滿，或口干苦、食少納呆，或惡心，或神疲乏力，或五心煩熱，少寐多夢。

4.切診：或脅下觸及痞塊，或脅下觸痛，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑數(shù)。

二、辨證分型

1．肝氣郁結(jié)

臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛或竄痛，煩躁易怒，善太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹痛，腹脹，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛或竄痛，煩躁易怒，善太息，納差或食后胃脘脹痛，脈弦。

2．脾虛濕盛

臨床表現(xiàn)：納差或食后胃脘脹，惡心或嘔吐，腹脹，自汗，氣短乏力，口淡不欲飲，面色萎黃，便溏或黏滯不暢，舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

辨證要點(diǎn)：口淡不欲飲，氣短乏力，便溏或黏滯不暢，舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕，苔薄白或膩。

3．濕熱內(nèi)蘊(yùn)

臨床表現(xiàn)：皮目黃染，黃色鮮明，脘悶納呆，腹脹，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，小便黃赤，大便秘結(jié)或黏滯不暢，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：皮目黃染，黃色鮮明，舌苔黃膩。

4．肝腎陰虛

臨床表現(xiàn)： 腰痛或腰酸腿軟，眼干澀，五心煩熱，或低燒，口干咽燥，耳鳴耳聾，頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重，小便短亦，大便于結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：腰痛或腰酸腿軟，眼干澀，五心煩熱或低燒，舌紅少苔。

5．脾腎陽虛

臨床表現(xiàn)：納差或脘悶腹脹，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿，早泄，耳鳴耳聾，下肢水腫，小便清長或夜尿頻數(shù)，便溏或五更瀉，舌質(zhì)淡胖，苔潤，脈沉細(xì)或遲。

辨證要點(diǎn)：神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，納少便溏或五更瀉，脈沉細(xì)或遲。

6．血淤絡(luò)阻

臨床表現(xiàn)：脅痛如刺，痛處不移，臉色晦黯或面部紅紋赤縷，面頸胸部蟹爪紋，朱砂掌，或腹壁青筋暴露，肋下積塊，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈弦或沉澀。

辨證要點(diǎn)：脅痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)紫暗或瘀斑。

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