肝硬化在臨床上分為肝功能代償期及肝功能失代償期,此兩期分別屬于中醫(yī)“積聚”、“臌脹”的范疇。雖然分別屬于中醫(yī)不同病名,但依據(jù)病機(jī),參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會在1993年召開的第五屆學(xué)術(shù)交流會上制定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),將其合而論之。
一、診斷要點(diǎn)
1.望診:或目黃、身黃;或面熱而紅、或并蟹爪紋理、手掌魚際部赤紅;或面色萎黃、或面色晦暗;或尿黃;或面目虛浮、跗腫;或體瘦神萎、口干唇燥;或鼻衄、齒衄、皮下出血;或嘔血、黑便;或腹大如鼓,青筋暴露;舌質(zhì)紅或暗淡或暗紫,苔薄白,或薄黃,或黃膩,或白膩,或少苔。
2.聞診:或噯氣不舒;或言語無力;或口中異臭。
3.問診:或脅肋脹痛,胸腹痞滿,或口干苦、食少納呆,或惡心,或神疲乏力,或五心煩熱,少寐多夢。
4.切診:或脅下觸及痞塊,或脅下觸痛,脈弦細(xì)數(shù)或弦滑數(shù)。
二、辨證分型
1.肝氣郁結(jié)
臨床表現(xiàn):脅肋脹痛或竄痛,煩躁易怒,善太息,口干口苦,或咽部有異物感,納差或食后胃脘脹痛,腹脹,乳房脹痛或結(jié)塊,便溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦。
辨證要點(diǎn):脅肋脹痛或竄痛,煩躁易怒,善太息,納差或食后胃脘脹痛,脈弦。
2.脾虛濕盛
臨床表現(xiàn):納差或食后胃脘脹,惡心或嘔吐,腹脹,自汗,氣短乏力,口淡不欲飲,面色萎黃,便溏或黏滯不暢,舌質(zhì)淡,舌體胖或齒痕多,苔薄白或膩,脈沉細(xì)或細(xì)弱。
辨證要點(diǎn):口淡不欲飲,氣短乏力,便溏或黏滯不暢,舌質(zhì)淡,舌體胖或齒痕,苔薄白或膩。
3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
臨床表現(xiàn):皮目黃染,黃色鮮明,脘悶納呆,腹脹,惡心或嘔吐,口干苦或口臭,脅肋灼痛,小便黃赤,大便秘結(jié)或黏滯不暢,舌苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。
辨證要點(diǎn):皮目黃染,黃色鮮明,舌苔黃膩。
4.肝腎陰虛
臨床表現(xiàn): 腰痛或腰酸腿軟,眼干澀,五心煩熱,或低燒,口干咽燥,耳鳴耳聾,頭暈眼花,脅肋隱痛,勞累加重,小便短亦,大便于結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn):腰痛或腰酸腿軟,眼干澀,五心煩熱或低燒,舌紅少苔。
5.脾腎陽虛
臨床表現(xiàn):納差或脘悶腹脹,神疲乏力,形寒肢冷,腰膝酸軟,陽痿,早泄,耳鳴耳聾,下肢水腫,小便清長或夜尿頻數(shù),便溏或五更瀉,舌質(zhì)淡胖,苔潤,脈沉細(xì)或遲。
辨證要點(diǎn):神疲乏力,形寒肢冷,腰膝酸軟,納少便溏或五更瀉,脈沉細(xì)或遲。
6.血淤絡(luò)阻
臨床表現(xiàn):脅痛如刺,痛處不移,臉色晦黯或面部紅紋赤縷,面頸胸部蟹爪紋,朱砂掌,或腹壁青筋暴露,肋下積塊,或大便色黑,舌質(zhì)紫暗或瘀斑,脈弦或沉澀。
辨證要點(diǎn):脅痛如刺,痛處不移,舌質(zhì)紫暗或瘀斑。
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