如何對支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理？(2012年護(hù)士內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo)：支氣管哮喘治療護(hù)理)

如何對支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理？

(1)病室的安排

病室必需空氣流通、新鮮，無灰塵、煤氣、煙霧、漆氣及其他一切刺激性物質(zhì)。有條件的單位，以單人病室較為妥當(dāng)，尤其是較嚴(yán)重者或多在晚上發(fā)作者，住在大病室中能影響其他病人的睡眠。每一病室中不宜多于二個哮喘病人，因為哮喘的發(fā)作?？上嗷ビ绊憽８鶕?jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室，哮喘患者對溫度的變化特別敏感，而大多不耐寒。被褥需溫暖適度，臥床宜有靠背支撐，以便不能平臥時應(yīng)用。枕頭需有2～3個，枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的花絮，以避免吸入該種物質(zhì)而引起發(fā)作。病室內(nèi)避免布置花草，如夜來香、玫瑰花等，雖然不一定由該種植物的花粉不起過敏，但可因其香氣而激起發(fā)作。

(2)飲食方面

急性發(fā)作時，宜以流質(zhì)食物為佳。調(diào)味宜清淡，避免冷食冷飲。飲食宜多餐少食，不可過飽，很多發(fā)作因過飽引起。急性發(fā)作，尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)者，水分蒸發(fā)甚多，應(yīng)當(dāng)考慮水分的補充。發(fā)作期內(nèi)，盡量避免魚腥海味；一般患者自己知道對某些食物過敏，因此應(yīng)征求病人家屬的意見，并隨時注意食物與哮喘發(fā)作的關(guān)系。但一般說來，因食而引起哮喘者，尤其是對成年人并不多見。

(3)藥物及氧氣

哮喘發(fā)作雖然往往突然發(fā)生，但很多有先兆癥狀，及時控制先兆癥狀，可以避免哮喘的劇烈發(fā)作。因此，用藥必需及時。有時護(hù)士比較繁忙，亦應(yīng)注意及時給藥，在可能范圍內(nèi)，可以置氧氣筒或配有各種必要藥物的超聲霧化器于病人床旁，有經(jīng)驗的患者可及時吸入應(yīng)用，一般亦宜將哮喘噴霧器，如舒喘靈氣霧劑置于身邊，適宜于有先兆癥或輕度發(fā)作者及時噴吸。發(fā)作較重者 ，應(yīng)告知不宜大量或多次噴吸，這樣不但無明顯效果且影響心臟的功能。氧氣筒上宜寫明“禁止吸煙”等字樣。肺氣腫較嚴(yán)重者，可因持久吸入氧氣而促成二氧化碳麻醉性綜合征。因此，時常注意病人的呼吸極為重要。腎上腺素，即使是β2腎上腺素能受體激動劑等藥物，也可以加速心跳，應(yīng)用時應(yīng)注意心率及心律等。嚴(yán)重發(fā)作時，如應(yīng)用水劑腎上腺素，有引起休克的危險。缺氧嚴(yán)重可引起煩躁，此時不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可引起排痰不暢而導(dǎo)致死亡。

(4)精心護(hù)理

很多患者因哮喘經(jīng)久發(fā)作，非但心情不好，還可對疾病產(chǎn)生恐懼心理，從而表現(xiàn)出各種各樣的消極情緒。醫(yī)務(wù)人員對待病人要親切，了解病人的痛苦，使病人情緒鎮(zhèn)靜，不急不躁，可經(jīng)常與患者漫談家常，了解患者的思想活動、家庭、婚姻、經(jīng)濟、同事及家屬間的相處情況等。此外，還應(yīng)解除其對肺氣腫及心臟病的錯誤認(rèn)識及顧慮，增加患者與疾病作斗爭的信心。講解哮喘的激發(fā)因素，發(fā)揮主觀能動性，堅持醫(yī)療體育及氣功等鍛煉，說明過度用藥對哮喘的危害性等。一般哮喘病員對環(huán)境某些因素敏感，尤其是極微量的刺激性氣體可突然誘發(fā)哮喘，醫(yī)務(wù)工作者不宜誤認(rèn)為是精神因素。哮喘病員較多的病房或病區(qū)，可由醫(yī)務(wù)工作者組織座談，互相交流。

2012年護(hù)士內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo)：支氣管哮喘治療護(hù)理

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　　哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥，哮喘發(fā)作時，平滑肌收縮，氣管狹窄，阻止了空氣的流動便出現(xiàn)了呼吸困難。哮喘發(fā)作時病情發(fā)展迅速，如不及時治療，病情可進(jìn)一步惡化，甚至死亡。所以，配合醫(yī)生進(jìn)行各項治療，進(jìn)行整體護(hù)理是哮喘急性發(fā)作及時得到緩解的有效保證。
　　常用藥物及其護(hù)理

　?。?）如果是霧化吸人劑，藥物可迅速直接達(dá)到局部氣道，作用迅速。不良反應(yīng)輕。噴藥時，應(yīng)指導(dǎo)病人深吸氣，以使藥物迅速吸入細(xì)小支氣管內(nèi)，發(fā)揮療效。二丙酸倍氯米松（必可酮）氣霧劑，有口咽部真菌感染、聲嘶等不良反應(yīng)，噴藥后清水漱口可減輕。

　?。?）氨茶堿靜脈給藥時，由于其有效濃度與引起毒性的血藥濃度接近，所以濃度過高或滴速過快會引起心律失常、血壓下降、抽搐甚至死亡，在使用過程中還可能發(fā)生頭痛、煩躁、失眠、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。其控釋片（葆樂輝）臨睡前服用為佳，以控制夜間哮喘。

　?。?）潑尼松每日清晨頓服或隔日頓服，長期應(yīng)用激素可有水鈉潴留、血鉀降低、胃潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、精神癥狀及停藥后反跳等副作用，應(yīng)予注意。

　　保持呼吸道暢通

　　哮喘發(fā)作時，應(yīng)采取解痙抗炎、祛除氣道黏液栓等綜合措施，確保呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予祛痰劑，還可應(yīng)用超聲或蒸氣霧化吸人稀釋痰液，同時協(xié)助病人更換體位，叩擊背部。使氣道內(nèi)分泌物容易排出體外，以保持呼吸道通暢。減輕病人痛苦。因失水可導(dǎo)致痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難，應(yīng)及時補充液體以糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。心功能較差者，注意輸液速度不宜過快，輸液量不宜過大，避免引起心衰。

　　氧療護(hù)理

　　根據(jù)病人缺氧情況及血氣分析結(jié)果，調(diào)整氧流量，重癥哮喘往往伴有二氧化碳潴留，宜給予持續(xù)低流量吸氧。吸氧方式是不增加病人的焦慮，通常選用雙孔吸氧管吸氧，嚴(yán)重缺氧時，可應(yīng)用訂鼻面罩或鼻面罩吸氧，以改善呼吸困難。如氧療效果不佳。缺氧或二氧化碳潴留明顯。必須做好氣管插管或氣管切開以及機械通氣的準(zhǔn)備。

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