流行性腮腺炎的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

流行性腮腺炎的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

流行性腮腺炎（epidemicparotitis，mumps，簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。

流行性腮腺炎的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些

1、無(wú)菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者男孩多于女孩。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率有謂無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。中國(guó)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者

2、偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極水者。

3、耳聾：為聽神經(jīng)受累所致發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性故影響不大。

兒童腮腺炎會(huì)有什么并發(fā)癥

腮腺炎并發(fā)癥：耳聾 當(dāng)孩子患有腮腺炎時(shí)，耳聾也會(huì)是里面的一個(gè)并發(fā)癥。當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)孩子聽力有問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)盡快就醫(yī)，如果治療不及時(shí)，孩子就非常有可能成為終生耳聾。

腮腺炎并發(fā)癥：腎炎 在孩子得腮腺炎時(shí)他的尿液里面就會(huì)出現(xiàn)毒素，可以說(shuō)這種毒素是會(huì)有害孩子腎臟的。有些患者會(huì)表現(xiàn)在尿中有很少的蛋白，但是也有嚴(yán)重的患者就會(huì)和腎炎差不多，特別嚴(yán)重的則會(huì)死亡。

腮腺炎并發(fā)癥：胰腺炎 當(dāng)孩子患有腮腺炎時(shí)，很容易引發(fā)并發(fā)癥就是胰腺炎，這種病會(huì)出現(xiàn)肚子疼痛、腹部發(fā)脹、惡心、發(fā)燒等癥狀。有時(shí)候很有可能會(huì)被醫(yī)生誤診為腸胃炎。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)這樣癥狀的時(shí)候一定要去醫(yī)院化驗(yàn)血和尿。 腮腺炎并發(fā)癥：腦膜炎腦炎 腦膜炎腦炎是特別常見的一個(gè)并發(fā)癥，這種癥狀產(chǎn)生在男孩里面機(jī)率會(huì)高于女孩。一般都會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心等癥狀。腦膜炎腦炎一般會(huì)在患者患有流行性腮腺炎的同時(shí)發(fā)生，所以建議大家一定要盡快去醫(yī)院檢查，如果嚴(yán)重的就會(huì)引起死亡。

2010年臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：流行性腮腺炎

【概述】
　　流行性腮腺炎（epidemic parotitis，mumps，簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。

　　【診斷】

　　根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。

　　【治療措施】

　　隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

　　一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。有試用干擾素者似有療效。

　　腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無(wú)肯定效果，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時(shí)可考慮短期使用。

　　氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對(duì)止痛、消腫有一定的效果。

　　高熱、頭痛、嘔吐等可給予對(duì)癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。

　　男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。

　　【病原學(xué)】

　　腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm.對(duì)物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來(lái)蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保存24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20分鐘即失去活力。-65℃可存活數(shù)月至數(shù)年。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對(duì)本病最易感。該病毒只有一種血清型。

　　腮腺炎病毒的核衣殼蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)，并于二周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個(gè)月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測(cè)得，S抗體無(wú)保護(hù)性。V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時(shí)才能測(cè)得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長(zhǎng)久，可用補(bǔ)體結(jié)合，血凝抵制和中和抗體法檢測(cè)，是檢測(cè)免疫反應(yīng)的指標(biāo)，V抗體有 保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。

　　于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)（第一次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖。再次進(jìn)入血循環(huán)（第二次病毒血癥），并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無(wú)腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。也有人認(rèn)為病毒對(duì)腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進(jìn)入血循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。

　　各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì)，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。

　　腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。

　　由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。

　　【流行病學(xué)】

　　流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無(wú)季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國(guó)外文獻(xiàn)中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時(shí)如有計(jì)劃地開展對(duì)易感人群的預(yù)防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國(guó)1967年12月開始逐步擴(kuò)大腮腺炎疫苗預(yù)防工作以來(lái)發(fā)病率大大下降。特別是1980年規(guī)定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預(yù)防。但美國(guó)1986、1987流腮年發(fā)率與前5年平均發(fā)病率相比增加了3倍，1989年又規(guī)定4～6歲小兒加強(qiáng)免疫。但近十年多來(lái)我國(guó)流腮持續(xù)穩(wěn)定上升。

　　上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計(jì)38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長(zhǎng)等）或并發(fā)癥住院者1763例。該資料并發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)1～3年后有一年的低谷，而后迅速進(jìn)入下一個(gè)更高的高峰期的規(guī)律。12年中共有3次。本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o(wú)前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時(shí)至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來(lái)我國(guó)流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。

　　起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過(guò)程，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。

　　通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體；舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

　　腮腺管口（位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上）在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼而潴留而減少，但口干癥狀一般不著。

　　腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。

　　不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者

【并發(fā)癥】
　　流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　?、艧o(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。

　　腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%.由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率。有謂無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。

　?、婆加腥傺缀?～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。

　?、嵌@：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響不大。

　　2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥　腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。

　?、挪G丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。

　?、坡殉惭祝杭s占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。

　?、且认傺祝杭s見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高，故早期診斷價(jià)值不大。近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院1982～1993年因并發(fā)癥住院的1763例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。

　　⑷腎炎：早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。

　?、尚募⊙祝杭s4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變（3%～15%）而無(wú)明顯臨床癥狀，偶有心包炎。

　　⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無(wú)腮腺腫者。

　　【輔助檢查】

　　1.周圍血象　白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常和稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。

　　2.血清和尿淀粉酶測(cè)定　90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。

　　3.血清學(xué)檢查

　?、胖泻涂贵w試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。

　　近年來(lái)應(yīng)用凝膠內(nèi)溶血法（Hemolysis-in-Gel法），與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。

　　⑵補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。

　?、茄种圃囼?yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽(yáng)性。

　?、炔《痉蛛x：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無(wú)條件普遍開展。

　　⑸腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。

　　【鑒別診斷】

　　⑴化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

　?、祁i部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

　　⑶癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

　?、绕渌《舅鸬娜傺祝阂阎?、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。

　?、善渌蛩碌娜倌[大：過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無(wú)其他癥狀。

　?、势渌《舅碌哪X膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無(wú)腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。

　　【預(yù)防】

　　及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、學(xué)校）、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

　　流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國(guó)外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。

　　流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內(nèi)進(jìn)行）效果也良好。

　　我國(guó)材料證明，免疫半年后（噴鼻和氣霧吸入合計(jì)），兒童免疫組發(fā)病率（7.4%）明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組（78.5%），成人免疫組的發(fā)病率（0.33%）也低于相應(yīng)的對(duì)照組（4.6%），均無(wú)不良反應(yīng)。針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí)，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。

　　腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果），和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏者（因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得）。

　　一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來(lái)源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。

　　【預(yù)后】

　　多良好，個(gè)別伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理積極搶救。

下列哪項(xiàng)不是流行性腮腺炎的并發(fā)癥

流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
（1）無(wú)菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎 為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者男孩多于女孩。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率，部分患兒脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。
（2）多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎 偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極水者。
（3）耳聾 為聽神經(jīng)受累所致發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，大部分為單側(cè)性，故影響不大。
2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。
（1）睪丸炎 一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，部分病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。
（2）卵巢炎 癥狀較輕，不影響受孕，卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。
（3）胰腺炎 兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高，故早期診斷價(jià)值不大近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。
（4）腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。
（5）心肌炎 雜音。心電圖可見竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床癥狀偶有心包炎。
（6）其他 乳腺炎（15歲以上女性患者部分并發(fā)此癥）骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)也有無(wú)腮腺腫者

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