支氣管擴張咯血護理:按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī),觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化,必要時留痰標本送驗。
支氣管擴張咯血護理
引流應(yīng)在飯前進行,應(yīng)協(xié)助拍背。
清除痰液,保持呼吸道通暢,可每日2次進行超聲霧化吸入。
1、給予精神安慰,鼓勵患者將血輕輕咯出。
2、給予溫涼,易消化半流質(zhì),大咯血時禁食。
3、密切觀察止血藥物的作用和副作用。
4、密切觀察咯血顏色和量,并記錄。
5、保證靜脈通路通暢,并正確計算每分鐘滴速。
6、大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。
7、準備好搶救物品和吸引器。
8、必要時正確記錄特護單。
9、密切觀察有無窒息的先兆癥狀。
10、保證病室安靜,避兔噪音刺激。及時清除血污物品,保持床單位整潔。
咯血通常由肺結(jié)核、支氣管擴張、肺部腫瘤和心臟病引起。下面就是我為大家整理的關(guān)于大咯血方面的急救流程,供大家參考。
大咯血病人的急救措施有哪些
1、設(shè)法勸慰病人,消除驚慌。讓病人取側(cè)臥位,頭側(cè)向一方,不要大聲說話和用力咳嗽,用冷毛巾或冰袋冷敷胸部但要注意其他部位保暖,減少咯血。出血量多的可用砂袋壓迫患側(cè)胸部,限制胸部活動適用于病變部位已經(jīng)明確的病人。如離醫(yī)院很遠,則應(yīng)在咯血緩解后才能送醫(yī)院搶救,否則途中顛簸會加重病情,甚至死亡。
2、使用止血藥:立止血、垂體后葉素、口服三七粉、安絡(luò)血或云南白藥、維生素K等止血藥;必要時予以鎮(zhèn)靜藥。
3、大咯血時,病人心情緊張,醫(yī)生或家屬必須沉著冷靜、安慰病人,以消除緊張情緒。如患者感到血是從某一側(cè)出來的,則應(yīng)向出血那一邊側(cè)臥。這樣可使患側(cè)胸部受壓,呼吸活動受限,使病肺得到相對休息、減少咯血,同時可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺擴散。如果不能確定咯血部位,則應(yīng)平臥,并在胸部加壓沙袋或冰袋,待出血減少可住院治療。
4、大咯血常造成窒息,一定要囑咐病人把血吐出,不能強行憋住,也不要咽下,以免血塊堵住氣管。病人在咯血中,突然咯不出來,張口瞠目、煩躁不安、不能平臥、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰聲轆轆,這些都是窒息的訊號,有經(jīng)驗的病人還會用手指指著喉部,示意呼吸道堵塞。此時當(dāng)爭分奪秒,想方設(shè)法迅速排除呼吸道凝血塊,恢復(fù)呼吸道暢通。
附:咯血所致窒息病人的搶救
搶救措施:應(yīng)立即采取頭低足高位,將患者口撬開,清理口腔和咽喉積血,然后經(jīng)鼻插入粗導(dǎo)管,接吸引器強力吸引。
人工動作清除氣道積血:術(shù)者右手握拳,按于仰臥病人的上腹部劍突下向下向上快速沖擊性按壓多次,或從病人后面攔腰抱住病人,右手握拳,拇指側(cè)正對病人上腹劍突下,左手緊握右拳之上,雙臂快速沖擊用力實際為海姆立克手法。
緊急氣管插管:選擇8號或8號以上導(dǎo)管。
5.注意咯血病人的護理??┭獣r頭要偏向一側(cè),以防血液堵塞呼吸道;飲用溫涼的開水,進食易于消化的飲食,保持大便通暢,以免過度用力誘發(fā)咯血。
待咯血停止后逐步起床活動,預(yù)防再咯血。如感覺胸悶、心慌、喉部發(fā)癢、有血腥味,以及有血痰時,應(yīng)立即臥床休息,注意身心安靜,還可以服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止血藥,如安定、維生素K、阿度那等,以防大咯血的發(fā)生。
大咯血的急診急救要點
咯血相關(guān)總結(jié)
1.咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核,肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。
2.咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。
3.咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
4.咯血伴膿痰 多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。
5.咯血伴面板黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)溼病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。
6.咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。
7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
大咯血嚴重威脅患者的生命安全,如何在短時間內(nèi)較為準確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?,就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。
大咯血的臨床表現(xiàn)
臨床上將每次的出血量超過300毫升,或24小時出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶,出現(xiàn)并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀,陽性體征為聽診羅音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外,還可見肺內(nèi)積血實變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計的資料表明,凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者,出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%,與聽診部位一致的占72%,與胸片中出血實變部位一致的占85%。
大咯血的主要原發(fā)病因
大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類:感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷如氣管支氣管內(nèi)支架區(qū)域性壓迫致組織壞死,支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內(nèi)膜異位癥。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是,繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴張的曲菌球有所增加,從2%上升至9%,這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。
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