支氣管擴張的咯血護理

支氣管擴張的咯血護理

支氣管擴張咯血護理：按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)，觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標本送驗。

支氣管擴張咯血護理

引流應(yīng)在飯前進行，應(yīng)協(xié)助拍背。

清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進行超聲霧化吸入。

1、給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。

2、給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時禁食。

3、密切觀察止血藥物的作用和副作用。

4、密切觀察咯血顏色和量，并記錄。

5、保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。

6、大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。

7、準備好搶救物品和吸引器。

8、必要時正確記錄特護單。

9、密切觀察有無窒息的先兆癥狀。

10、保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時清除血污物品，保持床單位整潔。

大咯血的急救流程

　　咯血通常由肺結(jié)核、支氣管擴張、肺部腫瘤和心臟病引起。下面就是我為大家整理的關(guān)于大咯血方面的急救流程，供大家參考。

　　大咯血病人的急救措施有哪些

　　1、設(shè)法勸慰病人，消除驚慌。讓病人取側(cè)臥位，頭側(cè)向一方，不要大聲說話和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部但要注意其他部位保暖，減少咯血。出血量多的可用砂袋壓迫患側(cè)胸部，限制胸部活動適用于病變部位已經(jīng)明確的病人。如離醫(yī)院很遠，則應(yīng)在咯血緩解后才能送醫(yī)院搶救，否則途中顛簸會加重病情，甚至死亡。

　　2、使用止血藥：立止血、垂體后葉素、口服三七粉、安絡(luò)血或云南白藥、維生素K等止血藥;必要時予以鎮(zhèn)靜藥。

　　3、大咯血時，病人心情緊張，醫(yī)生或家屬必須沉著冷靜、安慰病人，以消除緊張情緒。如患者感到血是從某一側(cè)出來的，則應(yīng)向出血那一邊側(cè)臥。這樣可使患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，使病肺得到相對休息、減少咯血，同時可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺擴散。如果不能確定咯血部位，則應(yīng)平臥，并在胸部加壓沙袋或冰袋，待出血減少可住院治療。

　　4、大咯血常造成窒息，一定要囑咐病人把血吐出，不能強行憋住，也不要咽下，以免血塊堵住氣管。病人在咯血中，突然咯不出來，張口瞠目、煩躁不安、不能平臥、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰聲轆轆，這些都是窒息的訊號，有經(jīng)驗的病人還會用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此時當(dāng)爭分奪秒，想方設(shè)法迅速排除呼吸道凝血塊，恢復(fù)呼吸道暢通。

　　附：咯血所致窒息病人的搶救

　　搶救措施：應(yīng)立即采取頭低足高位，將患者口撬開，清理口腔和咽喉積血，然后經(jīng)鼻插入粗導(dǎo)管，接吸引器強力吸引。

　　人工動作清除氣道積血：術(shù)者右手握拳，按于仰臥病人的上腹部劍突下向下向上快速沖擊性按壓多次，或從病人后面攔腰抱住病人，右手握拳，拇指側(cè)正對病人上腹劍突下，左手緊握右拳之上，雙臂快速沖擊用力實際為海姆立克手法。

　　緊急氣管插管：選擇8號或8號以上導(dǎo)管。

　　5.注意咯血病人的護理?？┭獣r頭要偏向一側(cè)，以防血液堵塞呼吸道;飲用溫涼的開水，進食易于消化的飲食，保持大便通暢，以免過度用力誘發(fā)咯血。

　　待咯血停止后逐步起床活動，預(yù)防再咯血。如感覺胸悶、心慌、喉部發(fā)癢、有血腥味，以及有血痰時，應(yīng)立即臥床休息，注意身心安靜，還可以服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止血藥，如安定、維生素K、阿度那等，以防大咯血的發(fā)生。

　　大咯血的急診急救要點

　　咯血相關(guān)總結(jié)

　　1.咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。

　　3.咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　4.咯血伴膿痰 多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

　　5.咯血伴面板黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)溼病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

　　6.咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

　　7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

　　大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

　　大咯血的臨床表現(xiàn)

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽性體征為聽診羅音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見肺內(nèi)積血實變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中出血實變部位一致的占85%。

　　大咯血的主要原發(fā)病因

　　大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷如氣管支氣管內(nèi)支架區(qū)域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內(nèi)膜異位癥。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。

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