概述
本癥指原發(fā)性失眠。表現(xiàn)為持續(xù)相當長時間的對睡眠的質和量不滿意的狀況?;颊吒械綉n慮或恐懼、心理上惡性循環(huán),使本癥持續(xù)存在。原發(fā)性失眠癥往往在青年或中年起病,很少在兒童或少年時出現(xiàn)。失眠癥的病程差異較大,如果是心理性或醫(yī)療性應激事件引起,病程可以是有限的幾個月。最常見的情形是,最初階段的進行性加重失眠,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,隨之較穩(wěn)定的慢性睡眠困難持續(xù)數(shù)年。有的患者雖只經(jīng)歷過一次發(fā)作,但在以后遇到某些生活事件會出現(xiàn)睡眠的明顯波動。
病因
有人認為與腦力衰竭有關,但缺乏確切的病因學的定論。
癥狀
(l)病前有一定心理社會因素,如過度疲勞或緊張等。但之后,相應刺激因素不存在了,患者睡眠情況沒有改善。
(2)有一定性格基礎,表現(xiàn)為敏感,高警覺,對健康要求過高,易激惹、急躁等。
(3)睡眠障礙為主要癥狀,可為初級失眠(入睡困難)、中級失眠(睡眠淺,易醒)、末級失眠(早醒),亦或多夢、無睡眠感、醒后不解乏等。上述癥狀可能混合存在。
(4)有些患者失眠僅為主觀主訴,有時旁人見其打鼾,醒后仍稱沒有睡??砂橛薪箲]、抑郁情況,但多繼發(fā)于失眠癥狀,且嚴重程度不足以診斷焦慮癥或抑郁癥。
(5)希望迅速改善睡眠狀況,主動求醫(yī),甚至自行服藥或飲酒,以圖睡眠質量提高。
(6)全身檢查沒有發(fā)現(xiàn)與之有直接關系的軀體疾病。
(7)可用睡眠腦電圖等觀察患者睡眠情況。有時患者失眠主訴與睡眠效果相悖。
檢查
(l)診斷要點:
(l)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。
(2)上述睡眠障礙每周至少3次,并維持1個月以上。
(3)失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙社會功能。
(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。
(2)鑒別診斷:
(1)繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見原因有以下幾方面:①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病;②身體方面的痛苦或不適,如皮膚疾病的痛癢或疼痛,癌性疼痛等,常造成失眠;③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠;④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀,特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)(包括病史、體檢、各種檢查結果)足以診斷以上疾病之一者,原發(fā)性失眠診斷不予考慮。
(2)其他睡眠障礙,如夜驚、夢魘患者可有失眠,若有典型的夜驚和夢魘癥狀觀則不考慮失眠癥。
(3)一過性失眠障礙。這在日常生活中常見,不需任何治療,身體可做自然調節(jié),故病程不足者不診斷失眠癥。
治療
(1)心理治療:
(1)一般心理治療。通過解釋、指導,使患者了解有關睡眠的基本知識,減少不必要的預期性焦慮反應。
(2)行為治療。進行放松訓練,教會患者入睡前進行,加快入睡速度,減輕焦慮。
(2)藥物治療:
(1)苯二氮卓類。
(2)抗抑郁劑。如米安色林、阿米替林、多塞平、馬普替林等。
(3)其他:
(1)生物反饋??杉訌娮晕曳潘捎柧殻瑢τ跍p輕焦慮情緒有效。
(2)體育鍛煉。適當體育鍛煉,增強體質,加重軀體疲勞感,對睡眠有利,但運動量不宜過大,過度疲勞反而影響睡眠。
(3)調整生活習慣,如取消或減少午睡,養(yǎng)成按時睡眠的習慣。
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