革蘭陰性桿菌肺炎診斷檢查

革蘭陰性桿菌肺炎診斷檢查

從痰中或血中培養(yǎng)出致病菌可作為病原學(xué)確診。痰液采集后應(yīng)在10分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)，多次培養(yǎng)出同一細(xì)菌，或作痰定量培養(yǎng)則臨床意義更大。為避免口腔常存菌的污染，可用塑料導(dǎo)管經(jīng)環(huán)甲膜從氣管內(nèi)吸痰，或用纖維支氣管鏡從下呼吸道吸痰及通過(guò)防污染毛刷取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。血清學(xué)檢查一般不能用于早期診斷，僅是一種回顧性診斷方法，或用于流行病學(xué)調(diào)查。

其他病毒肺炎的檢查項(xiàng)目有哪些

1.血象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)類(lèi)計(jì)數(shù)判斷細(xì)菌或病毒定價(jià)值細(xì)菌染指標(biāo)增高病毒染數(shù)支原體染者外周血白細(xì)胞總數(shù)或偏高類(lèi)性粒細(xì)胞主重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎白細(xì)胞增高或降低 2.特異性病原檢查 (1)鼻咽部吸物或痰標(biāo)本:①病毒檢測(cè):病毒性肺炎早期、尤其病程5內(nèi)者采集鼻咽部吸物或痰(脫落皮細(xì)胞)進(jìn)行病毒檢測(cè)目前通測(cè)定鼻咽部脫落細(xì)胞病毒抗原、DNA或RNA進(jìn)行早期快速診斷②細(xì)菌檢查:肺炎患細(xì)菌檢查則較困難由于咽部存著量菌群呼吸道標(biāo)本取避免受其污染呼吸道泌物培養(yǎng)結(jié)僅供參考咽拭或消毒導(dǎo)管吸取鼻咽部泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏試驗(yàn)提供早期選用抗素依據(jù) (2)血標(biāo)本:血胸水培養(yǎng)陽(yáng)性率甚低同敗血癥癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)病程相較患則采集血標(biāo)本進(jìn)行血清檢查測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行早期快速病毒診斷病毒離與急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體測(cè)定診斷病毒染靠依據(jù)費(fèi)費(fèi)力應(yīng)用于臨床 (3)胸腔積液檢查:現(xiàn)胸腔積液作胸穿取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查般30%肺炎雙球菌肺炎病例 4)其:通纖維支氣管鏡取材、尤其保護(hù)性毛刷應(yīng)用使污染率降低至2%較應(yīng)用前景肺穿刺培養(yǎng)診斷細(xì)菌性肺炎金標(biāo)準(zhǔn)患醫(yī)均易接受近VuoriHolopainen肺穿刺進(jìn)行綜述評(píng)價(jià)認(rèn)該技術(shù)著其比擬優(yōu)點(diǎn)且引起氣胸癥狀自恢復(fù)某些機(jī)構(gòu)仍考慮使用 3.支原體檢測(cè)支原體檢測(cè)與病毒相似早期直接采集咽拭標(biāo)本進(jìn)行支原體抗原或DNA檢測(cè)病程者通測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行診斷 4.非特異性病原檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)類(lèi)計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞堿性磷酸酶積、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)等判斷細(xì)菌或病毒能定參考價(jià)值細(xì)菌染指標(biāo)增高病毒染數(shù)支原體染者外周血白細(xì)胞總數(shù)或偏高類(lèi)性粒細(xì)胞主血C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等指標(biāo)細(xì)菌染增高病毒染兩者間較重疊鑒別價(jià)值指標(biāo)顯著增高則強(qiáng)烈提示細(xì)菌染血冷凝集素試驗(yàn)>1∶32支原體肺炎輔助診斷價(jià)值 5.血?dú)馕龇窝谆紘?yán)重度評(píng)價(jià)、預(yù)判斷及指導(dǎo)治療具重要意義 6.X線檢查支氣管肺炎病同X線所表現(xiàn)變化既共同點(diǎn)各其特點(diǎn)早期見(jiàn)肺紋理增粗現(xiàn)斑片狀陰影雙肺野、內(nèi)帶及膈區(qū)居并伴肺張或肺氣腫斑片狀陰影亦融合片甚至波及整節(jié)段 (1)病灶形態(tài):支氣管肺炎主要肺泡內(nèi)炎性滲沿支氣管蔓延侵犯葉、肺段或葉X線征象表現(xiàn)非特異性斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影兩肺、膈角區(qū)及內(nèi)帶較種變化見(jiàn)于2歲嬰幼斑片病灶部融合起片狀浸潤(rùn)影甚至類(lèi)似節(jié)段或葉肺炎形態(tài)若病變現(xiàn)較圓形病灶應(yīng)考慮能種混合化膿性染存 (2)肺張肺氣腫征:由于支氣管內(nèi)泌物肺炎滲物阻塞產(chǎn)部性肺張或肺氣腫肺炎肺氣腫早期見(jiàn)征象毒癥狀越重肺氣腫越明顯病程現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫機(jī)比見(jiàn) (3)肺間質(zhì)X線征:嬰肺間質(zhì)組織發(fā)育患支氣管肺炎現(xiàn)些肺間質(zhì)X線征象見(jiàn)兩肺內(nèi)帶紋理增、模糊流病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百咳桿菌肺炎所引起肺間質(zhì)炎性反應(yīng)都些X線征象 (4)肺門(mén)X線征:肺門(mén)周?chē)植苛馨徒Y(jié)數(shù)腫或僅呈現(xiàn)肺門(mén)陰影增深甚至肺門(mén)周?chē)鷿駶?rùn) (5)胸膜X線征:胸膜改變較少現(xiàn)側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液現(xiàn)象盡管各種同病支氣管肺炎X線表現(xiàn)共同點(diǎn)僅盡相同必須掌握各種肺炎X線表現(xiàn)密切結(jié)合臨床癥狀才能做確診斷 7.B超檢查肝臟損害或肝瘀血肝臟腫 8.電圖檢查肌損害

革蘭陰性桿菌感染是怎么回事？如何檢查診斷及中西醫(yī)治療

革蘭陰性桿菌感染是由什么原因引起的？
革蘭陰性菌感染
常見(jiàn)有腦膜炎球菌，痢疾、傷寒、副傷寒、沙門(mén)、肉毒桿菌等，與醫(yī)院內(nèi)感染中常見(jiàn)的大腸、克雷白、變形、綠膿桿菌以及其他少見(jiàn)的軍團(tuán)病菌和淋球菌等。

臨床業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》肺炎

（一）肺炎球菌肺炎

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱(chēng)肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。近年來(lái)典型病例少見(jiàn)。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）癥狀：①病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉?？杀徽`診為急腹癥。③患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜時(shí)，可有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。心率增快，有時(shí)心律不齊。

　?。?）體征：早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音，重癥患者有腸充氣，感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。（考生牢記：典型病變有充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期）。

　　2.并發(fā)癥①?lài)?yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。②并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液；③偶爾發(fā)生膿胸。④肺膿腫亦為常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　3.診斷和鑒別診斷根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。病原菌檢測(cè)是確診本病的主要依據(jù)。

　　鑒別：（1）干酪樣肺炎常呈低熱乏力，盜汗，消瘦等結(jié)核毒血癥狀，痰中易找到結(jié)核菌，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。

　　（2）其他病原體所致的肺炎，軍團(tuán)桿菌肺炎，支原體肺炎，當(dāng)今流行的SARS（非典型肺炎）等，病原學(xué)有助診斷。

　?。?）急性肺膿腫隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及液平面，鑒別不難。

　?。?）肺癌通常無(wú)顯著急性感染中毒癥狀，血細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療效果欠佳，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。必要時(shí)進(jìn)一步作CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞等。

　?。?）其他肺炎伴劇烈胸痛時(shí)，應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見(jiàn)，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)通過(guò)X線、B超等與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。

　　4.治療

　　（1）抗菌藥物治療首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者，輕者可用紅霉素，亦可用林可霉素。氟喹諾酮類(lèi)藥物亦可用于對(duì)青霉素過(guò)敏或耐青霉素菌株感染者。療程為5～7天，退熱后3天停藥。

　?。?）支持療法患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。鼓勵(lì)飲水每日1-2L.監(jiān)測(cè)病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。煩操，失眠可用安定和水合氯醛，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

　?。?）并發(fā)癥的處理應(yīng)用抗菌藥高熱多在24h內(nèi)退卻，若體漸再升3天仍不退，多有肺炎球菌的肺外感染。肺炎治療不當(dāng)，可并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流并局部加用青霉素。慢性包裹性膿胸可考慮肋間切開(kāi)水封瓶閉式引流。

　　（4）感染性休克的治療（重要考點(diǎn)）

　?、傺a(bǔ)充血容量（反映血容量補(bǔ)足的證據(jù)有哪些？）。

　?、谘芑钚运幬锏膽?yīng)用，如多巴胺，異丙腎上腺素，間羥胺等。

　　③控制感染，加大青霉素劑量，每日400萬(wàn)～1000萬(wàn)u靜滴。

　?、芴瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)于病情嚴(yán)重者可應(yīng)用。

　?、菁m正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，輸液太快，可發(fā)肺水腫，心力衰竭，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。注意血?dú)夥治觥?br>
　?、扪a(bǔ)液過(guò)多過(guò)速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)及時(shí)減慢輸液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。

　?。ǘ┛死装讞U菌肺炎（Klebsiellarpneumonia）

　　克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管-肺疾病及全身衰竭的患者。

　　本病多見(jiàn)于中年以上男性，起病急，高熱、咳嗽、痰多及胸痛，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)類(lèi)似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀（特征病變牢記），胸部X線表現(xiàn)常呈多樣性，肺葉或肺小葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

　　老年體弱患者有急性肺炎、中毒癥狀嚴(yán)重、且有血性粘稠痰者，應(yīng)考慮本病。確診有賴(lài)于痰細(xì)菌學(xué)檢查，并與葡萄球菌、結(jié)核菌或其他革蘭陰性桿菌所致肺炎相鑒別。年老，WBC減少菌血癥者預(yù)防差。

　　及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。首選氨基糖甙類(lèi)抗素。原則為第二、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)抗生素。

　?。ㄈ┢渌Ｒ?jiàn)革蘭陰性桿菌肺炎

　　醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多由革蘭陰性桿菌所致，包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌，均為需氧菌，在機(jī)體免疫力嚴(yán)重減損時(shí)易于發(fā)病。肺外感染灶可因形成菌血癥而傳播到肺。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在于肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常雙側(cè)肺下葉均受累；若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。

　　從痰中或血中培養(yǎng)出致病菌可作為病原學(xué)確診。對(duì)綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類(lèi)：β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)。

　　流感嗜血桿菌肺炎的治療首選氨芐西林，或先與氯霉素聯(lián)用，后改為單用氨芐西林。

　　治療腸桿菌科細(xì)菌肺炎時(shí)，亦應(yīng)參考其藥物敏感試驗(yàn)選擇用藥。通常用羧芐西林或哌拉西林鈉與一種氨基糖甙類(lèi)聯(lián)用，也聯(lián)用氯霉素和鏈霉素，但要注意鏈霉素的毒性作用。

　　治療革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入為輔，尚需注意營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水分及充分引流痰液。

　　（四）軍團(tuán)菌肺炎（legionairesdisease）或軍團(tuán)菌病

　　軍團(tuán)菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。

　　典型患者常為亞急性起病經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病，疲乏、無(wú)力、肌痛、畏寒、發(fā)熱等；高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，進(jìn)而咳嗽加劇，咳粘痰帶少量血絲或血痰?？捎邢鄬?duì)緩脈本病早期消化道癥狀明顯，約半數(shù)有腹痛、腹瀉與嘔吐，多為水樣便，無(wú)膿血，神經(jīng)癥狀亦較常見(jiàn)，如焦慮、神智遲鈍、譫妄。隨著肺部病變進(jìn)展，重者可發(fā)生呼吸衰竭。

　　X線顯示片狀肺泡浸潤(rùn)；繼而肺實(shí)變，尤多見(jiàn)于下葉，單側(cè)或雙側(cè)。病變進(jìn)展快，使胸腔積液。免疫功能低下的嚴(yán)重患者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，在臨床治療有效時(shí)，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為其X線特征之一。

　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌。應(yīng)用PCR技術(shù)擴(kuò)增桿菌基因片段，能快速診斷。間接免疫熒光抗體檢測(cè)、血清試管沉積實(shí)驗(yàn)及血清微量凝集試驗(yàn)，均可診斷。尿液ELISA法具有較強(qiáng)特異性。

　　目前治療首選紅霉素，亦可加用利福平用藥2～3周，氨基糖苷類(lèi)及青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素對(duì)本病無(wú)效。

　?。ㄎ澹┓窝字гw肺炎（mycoplasmalpnumenia）

　　肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎。

　　起病較緩慢、乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，偶伴有胸骨下疼痛。3～4周可自行消散X線顯示肺部多種形

　　態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎。

　　診斷需從臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果等考慮。周?chē)猈BC正?；蛏远?，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)＞1∶32.培養(yǎng)分離出肺炎支原體對(duì)診斷有決定性意義。血清中IgM抗體用ELISA檢測(cè)最敏感。本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素為首選治療藥。青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效。對(duì)劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對(duì)性的抗生素治療。

　?。┎《拘苑窝?br>
　　1.定義：病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。

　　2.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：臨床癥狀通常較輕，起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)，即出現(xiàn)咳嗽、少痰或?yàn)榘咨骋禾?、咽痛等呼吸道癥狀。小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生心力衰竭、休克、呼吸衰竭等合并癥。

　　（2）體征：本病常無(wú)顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性啰音。

　　3.診斷：診斷依據(jù)為臨床癥狀及X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎，確診則有賴(lài)于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒及病毒抗原的檢測(cè)。

　　4.治療：

　　（1）治療以對(duì)癥為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時(shí)消除上呼吸道分泌物等。

　?。?）原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感抗生素。

　?。?）常用病毒抑制藥物有：①利巴韋林；②阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）；③阿糖腺苷；④金剛烷胺。

小兒支氣管肺炎的檢查

（一）外周血檢查?1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)對(duì)判斷細(xì)菌或病毒有一定價(jià)值。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。支原體感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或降低。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。3.前降鈣素（PCT）細(xì)菌感染時(shí)可升高，抗菌藥物治療有效時(shí)，可迅速下降。但對(duì)于肺炎患兒，不能單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用這些指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)細(xì)菌或病毒感染，需結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。（二）特異性病原學(xué)檢查1.細(xì)菌學(xué)檢查（1）細(xì)菌培養(yǎng)和涂片??采取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對(duì)明確細(xì)菌性致病菌和治療有指導(dǎo)性意義。亦可作涂片染色鏡檢，進(jìn)行初篩試驗(yàn)。（2）其他檢查??如血清學(xué)檢測(cè)肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平，進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)如肺炎鏈球菌莢膜多糖抗原、溶血素抗原、HI抗原等。2.病毒學(xué)檢查（1）病毒分離??感染肺組織、支氣管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物進(jìn)行病毒分離是病毒病原學(xué)診斷的可靠方法。（2）血清學(xué)試驗(yàn)??于急性期和恢復(fù)期（14天后）采取雙份血清測(cè)定特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平，若抗體升高≥4倍為陽(yáng)性。但由于費(fèi)時(shí)太長(zhǎng)，往往只能作為回顧性診斷和其他方法的對(duì)照，限制了其臨床實(shí)際應(yīng)用。血清中特異性免疫球蛋白M（IgM）升高可早期診斷。采取咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培養(yǎng)后使用病毒特異性抗體（包括單克隆抗體）免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原。3.其他病原學(xué)檢查（1）肺炎支原體??①冷凝集試驗(yàn)≥1：32有很大參考價(jià)值，該試驗(yàn)為非特異性，可作為過(guò)篩試驗(yàn)；但傳統(tǒng)的冷凝集素試驗(yàn)對(duì)肺炎支原體（MP）感染的診斷有一定的價(jià)值，但其敏感性與特異性均不足，②特異性診斷：包括MP分離培養(yǎng)或特異性IgM和IgG抗體測(cè)定。補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)是診斷MP的常用方法；基因探針及聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)（PCR技術(shù)）檢測(cè)MP的特異性強(qiáng)和敏感性高，但應(yīng)避免發(fā)生污染。（2）衣原體??能引起肺炎的衣原體為沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）和鸚鵡熱衣原體。細(xì)胞培養(yǎng)用于診斷CT和CP，直接免疫熒光或吉姆薩染色法可檢查CT，其他方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫電泳法檢測(cè)雙份血清特異性抗體或抗原、核酸探針及PCR技術(shù)檢測(cè)抗原。（三）X線檢查支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。早期見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。1.病灶的形態(tài)支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以?xún)煞?、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多，這種變化常見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類(lèi)似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。2.肺不張和肺氣腫征由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生部分性肺不張或肺氣腫，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一，中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見(jiàn)。3.肺間質(zhì)X線征嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可以出現(xiàn)一些肺間質(zhì)的X線征象，常見(jiàn)兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性反應(yīng)都可有這些X線征象。4.肺門(mén)X線征肺門(mén)周?chē)植康牧馨徒Y(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈現(xiàn)肺門(mén)陰影增深，甚至肺門(mén)周?chē)鷿駶?rùn)。5.胸膜的X線征??胸膜改變較少，有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，但又不盡相同，因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/151152.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 原發(fā)性失眠的癥狀

下一篇: 預(yù)防感冒的五大方法