早期肝硬化系指臨床上無任何特異性癥狀或體征,肝功能檢查無明顯異常,但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。國內(nèi)外研究均已證實,早期肝硬化患者,肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加,其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主,早期以Ⅲ型為主,隨著肝纖維化的進展,Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59,Ⅰ型膠原纖維增多,參與結(jié)締組織的形成,其可逆性強,主要見于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征,故處于亞臨床的病理變化階段,但有部分病人可有如下表現(xiàn)。
(1)全身癥狀:主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良癥狀:食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛,勞累后明顯。
(3)體征:少數(shù)病人可見蜘蛛痣,肝臟輕度到中度腫大,多見于酒精性肝硬化患者,一般無壓痛。脾臟可正?;蜉p度腫大。
上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。
肝硬化早期癥狀并不明顯,在肝硬化發(fā)生輕微病變的時候,大部分健康的組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動的需要,所以不容易發(fā)生不適的癥狀。很多肝病患者正是忽視了肝病的早期表現(xiàn),所以肝硬化病情加重。最新的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計顯示,50%肝硬化患者發(fā)現(xiàn)都是在晚期肝硬化或者肝癌,所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。
肝硬化早期癥狀第一、全身癥狀:主要表現(xiàn)為渾身乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人還可出現(xiàn)臉部色素沉著。
肝硬化早期癥狀第二、慢性消化不良癥狀:飲食減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛,勞累后明顯。
肝硬化早期癥狀第三、臉消瘦、面黝黑,1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,這是由于肝功能減退,導(dǎo)致黑色素生成增多所致。
肝硬化早期癥狀第四、肝硬化初期癥狀還可能出現(xiàn)乳房脹、睪丸縮,肝臟對人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于雌激素增加,雄激素減少,男性可見乳房增大、脹痛,睪丸萎縮。對女性來說,肝硬化時性激素紊亂,也會引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等癥狀。
肝硬化早期癥狀第五、少數(shù)肝硬化患者可見蜘蛛痣,肝臟輕度到中度腫大,多見于酒精性肝硬化患者,一般無壓痛。脾臟可正?;蜉p度腫大。
肝硬化早期癥狀第六、反復(fù)慢性腸道感染或潰瘍性結(jié)腸炎患者。有以上癥狀者,應(yīng)及時化驗肝功能,蛋白比值、血清Ⅲ型前膠原肽及有關(guān)酶學(xué)檢查,并做B超觀察肝脾大小變。
對于肝硬化,患者朋友一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速,干細胞移植術(shù)的出現(xiàn)給眾多肝硬化患者帶來了福音。干細胞治療是目前最為先進的治療方法,干細胞療法治療肝硬化效果顯著、痛苦小、副作用小,手術(shù)操作過程相對簡單,而且其費用低廉,與肝移植相比,能夠被大多數(shù)患者接受,被稱為“平民化的肝移植”,給廣大患者帶來了新的希望。
每次提及肝硬化,大家腦海里第一印象是什么:大出血、大量腹水、肝衰竭、腦子糊涂了,治不好?得了肝硬化,就真的等于得了絕癥嗎?肝硬化可怕還是肝癌更可怕?
回答這個問題之前,我們要先大致了解一下什么是肝硬化:肝硬化是各種慢性肝病的進展階段,肝硬化患者肝臟病理主要表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖。肝硬化又分為代償期(1期、2期),失代償期(3期、4期、5期),肝硬化的病死率隨著分期的升高而升高,其年病死率分別為1.5%,2%,10%,21%,87%。肝硬化代償期患者通常無明顯臨床癥狀,而失代償期以門靜脈高壓和肝功能嚴重損傷為特征。肝硬化失代償期(中晚期)常合并脾亢、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征,甚至可進展為原發(fā)性肝癌等。
肝硬化的形成過程本質(zhì)上是一個損傷后的修復(fù)反應(yīng)。
在這一過程中,不得不提的中心環(huán)節(jié),就是肝星狀細胞的活化,當(dāng)然還包括了正常肝細胞外基質(zhì)的降解,纖維瘢痕組織的聚集、血管扭曲變形以及細胞因子的釋放等,這是一個不斷損傷修復(fù)的過程。簡單來說,肝細胞受到損傷后,損傷區(qū)域被細胞外基質(zhì)或纖維瘢痕組織包裹,如這一損傷修復(fù)過程持續(xù)反復(fù)發(fā)生,則纖維瘢痕組織越來越多,逐漸形成肝纖維化和肝硬化。
肝纖維化就等同于肝硬化嗎?其實不然。簡單來說,肝纖維化是肝硬化的早期階段,肝硬化是肝纖維化的進展后的階段。不要把肝纖維化看成肝硬化。肝纖維化是炎癥后,肝纖維組織的過度沉積,但肝臟內(nèi)部沒有破壞。而肝硬化,肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞,肝臟彌漫性的肝纖維化,并形成了假小葉,同時肝功能可能受損。
肝硬化的病因多樣,我國是乙肝大國,乙肝肝硬化的患者尤其多,因此乙肝是肝硬化的最主要原因。除此之外,其他病因還包括了丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病(原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎)、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、寄生蟲感染(華支睪吸蟲?。⒀h(huán)障礙所致(布加綜合征、右心衰竭)等等。
說了這么多,大家對肝硬化的發(fā)生發(fā)展機制又有了進一步的理解?,F(xiàn)如今,隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟建設(shè)的大力發(fā)展。如何實現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)一直是科學(xué)界的研究熱點,逆轉(zhuǎn)肝硬化,有路可行嗎?
答案是:是的。
大量研究已表明,肝纖維化、肝硬化代償期(早期)經(jīng)過規(guī)范化病因治療,可得到一定的逆轉(zhuǎn)改善。經(jīng)過有效的抗病毒治療,有相當(dāng)一部分乙肝肝硬化患者能夠?qū)崿F(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn),可顯著改善食管靜脈曲張,甚至實現(xiàn)門靜脈高壓逆轉(zhuǎn)。甚至部分失代償期乙肝肝硬化患者,經(jīng)過有效的抗病毒治療后,可顯著改善肝臟功能,包括改善肝臟代償功能,減少門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥,最終避免肝移植,達到類似“代償期肝硬化”。我們將其稱為肝硬化再代償。#哆咖醫(yī)生超能團##肝硬化##肝病#
越來越多的研究讓我們相信,肝硬化不再是一個談虎色變的名詞。規(guī)范化的病因治療,早期肝硬化可被有效逆轉(zhuǎn),中晚期肝硬化再代償不再是癡人說夢。對某些無法進行病因治療的肝硬化(特發(fā)性肝硬化),或充分病因治療后肝臟炎癥和(或)肝纖維化仍然存在或進展的患者,可考慮給予抗炎抗肝纖維化的治療,以減輕肝組織損害,促進肝細胞修復(fù)和再生,減輕肝內(nèi)膽汁淤積,改善肝功能,為最終實現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)提供機會。因此如何識別早期肝硬化,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。
那么肝硬化的病人早期癥狀通常有什么表現(xiàn)?
1.食欲下降、消化不良、體重減輕、疲憊乏力
肝硬化的患者因其特有的病理生理改變,RAAS系統(tǒng)(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))的失衡,內(nèi)臟血管的擴張,胃腸道粘膜充血水腫,通常會影響胃腸吸收消化功能。因此一大部分肝硬化早期病人表現(xiàn)為食欲下降,不想進食任何東西,特別是看見油膩的食物,會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。腸壁的水腫、腸道的吸收消化不良,通常會表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉。長此以往,人越發(fā)疲憊乏力、體重也是越發(fā)減輕。
2.肝區(qū)隱痛
約60-80%肝硬化患者都會有肝區(qū)隱痛的表現(xiàn)。當(dāng)合并有黃疸、發(fā)熱,通常表示肝損害較重。應(yīng)及時于醫(yī)院就診,完善檢查,保肝利膽、抗感染等對癥支持治療。
3.不規(guī)則出血
肝硬化患者往往合并肝功能減退,肝臟合成能力下降,凝血因子及凝血酶原的合成減少,通常表現(xiàn)為皮膚的瘀點瘀斑、牙齦出血。肝硬化失代償期通常會合并食管胃底曲張靜脈破裂,表現(xiàn)為嘔血、黑便。
4.內(nèi)分泌功能失調(diào)
肝臟是多種激素轉(zhuǎn)化降解的重要器官,肝硬化失代償期時,激素代謝異常,就會出現(xiàn)以下表現(xiàn):
(1)性激素代謝,表現(xiàn)為雌激素增多,雄激素減少。雌激素增多主要是因為肝功能受損,對雌激素的滅活減少。雌激素增多,反饋抑制垂體促性腺激素釋放,從而導(dǎo)致雄激素減少。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)。男性表現(xiàn)為睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房女性化等。雌激素增加,還能導(dǎo)致蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素合成不足。肝硬化患者肝儲備降低,腎上腺皮質(zhì)激素的原材料膽固醇酯合成不足,進而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素減少。促皮質(zhì)素釋放因子受負反饋作用而增加,腎上腺皮質(zhì)功能減退或黑色生成激素增加。因此肝硬化患者面部和其他暴露部位的皮膚色素沉著,面色黝黑、暗淡無光,我們通常稱之為肝病面容。
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