多種原因都可以引起支擴。雖然我國近年來由支氣管一肺感染所致的支擴(感染后性支擴)和由支氣管一肺結核所致的支擴(結核后性支擴)病例數已明顯減少,但仍然是各種原因中最多見的。
病因和發(fā)病機制是什么
支擴發(fā)病機制中的關鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞,(考試大網站整理)兩者相互影響,形成惡性循環(huán),最終導致支氣管擴張。另外,支氣管外部纖維的牽拉、先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等也可引起支氣管擴張。
1、支氣管器質性阻塞
支氣管管腔內腫瘤、異物或管外腫大淋巴結可以造成支氣管狹窄或部分阻塞,在支氣管內形成活瓣作用,使得空氣吸入容易而呼出難,阻塞部位以下的支氣管內壓逐漸增高,造成管腔擴張,同時部分阻塞使得引流不暢,易引起繼發(fā)感染而破壞管壁,形成本病。
2、支氣管一肺感染
嬰幼兒時期嚴重的支氣管一肺感染是引起支擴的主要原因之一,如麻疹、百日咳、流行性感冒等,可并發(fā)細菌感染而引起細支氣管炎和嚴重的支氣管肺炎,從而造成支氣管管壁的破壞和附近組織纖維收縮;這些病變使支氣管引流不暢,分泌物潴留,導致阻塞;而阻塞又容易誘發(fā)感染。這一感染一阻塞一感染的過程反復進行,最終導致支氣管擴張。支氣管和肺部慢性感染,如慢性肺膿腫等,使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂,支氣管變薄,彈性下降,易于擴張。肺結核在痊愈過程中常伴有支氣管肺組織纖維組織增生,牽拉支氣管,造成局部支氣管扭曲、變形,分泌物不易被清除;隨后繼發(fā)的普通細菌感染使病變進入感染一阻塞一感染的惡性循環(huán)過程,最終形成支擴。
3、支氣管外部的牽拉作用
肺組織的慢性感染或結核病灶愈合后的纖維組織牽拉,也可形成支氣管擴張。
4、先天及遺傳因素
纖毛細胞發(fā)育不全,使纖毛桿與各纖絲之間只有致密基質,而浮狀物與纖絲間的聯系和(或)動力蛋白側臂有所缺失,這將引起纖毛固定,纖毛一粘液排送系統的功能明顯降低,故易發(fā)生支氣管擴張、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等??ㄋ駜染C合征(Kartagenersyndrome)包括右位心、鼻旁竇炎和支氣管擴張三種病變。多認為纖毛功能異常是其發(fā)病的原因:胚胎發(fā)育早期,纖毛功能異常使內臟不能進行正常轉位,從而形成右位心和其他內臟反位。纖毛功能異常也影響精子的運動,故男性患者常有不孕癥。
遺傳因素參與支氣管擴張形成,如囊性纖維化(cysticfibrosis)、先天性低丙種球蛋白血癥、先天性肺血管發(fā)育畸形等。囊性纖維化在白種人較常見,但我國基本尚無病例報道。
支氣管擴張癥概述
支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病,大多數繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎,由于破環(huán)支氣管管壁,形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
病因
支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫,使管腔狹小,分泌物易阻塞管腔,導致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響,促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。
癥狀
多數患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
慢性咳嗽伴大量膿性痰,痰量與體位改變有關,如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時,黃綠色膿痰明顯增加,一日數百毫升,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。
咯血可反復發(fā)生,程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致,支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。
若反復繼發(fā)感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。炎癥擴展到病變周圍的肺組織,出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。
慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時,勞動力明顯減退,稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指(趾)。
檢查
X線檢查:典型的X線表現為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影,感染時陰影內出現液平。
CT檢查:顯示管壁增厚的柱狀擴張,或成串成簇的囊樣改變。
支氣管造影能確診,并可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍。
纖維支氣管鏡檢查,可以明確出血、擴張或阻塞部位,還可進行局部灌洗,取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學檢查,或細菌培養(yǎng)等,對診斷和治療也有幫助。
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支氣管擴張系支氣管因反復感染及分泌物阻塞或先天性發(fā)育缺陷等因素,造成管壁破壞、變形和擴張的一種慢性化膿性疾病。
支氣管擴張癥狀
1、主要癥狀為咳嗽、多痰,痰量或多或少,稠厚膿液,臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染,往往反復患肺炎,甚至并發(fā)肺膿腫,常限于同一病變部位。
2、胸部體征 與肺炎近似,但輕重懸殊,有時聽診毫無所得,但大多數在肺底可聞濕啰音,位置比較固定。如果病區(qū)范圍較廣,縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側?;純籂I養(yǎng)發(fā)育落后,胸廓畸形。杵狀指、趾的出現早晚不一,最早者1~2個月即可發(fā)生,可在患病肺葉手術切除后自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續(xù)發(fā)展,可見肝臟腫大和蛋白尿,也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關節(jié)病。
早期尚未發(fā)現明顯癥狀,診斷較為困難。到了慢性感染的進行期,就有持續(xù)性咳嗽,多量痰液以及咯血等癥狀,易于辨認。對以下幾點應加以注意:
1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后,長期咳嗽、咳痰反復肺部感染者,均可疑有支氣管擴張?;贾夤芰馨徒Y結核而伴有持久肺不張者,該區(qū)支氣管可能擴張。
2、臨床特點 反復肺部感染,病灶固定不變,又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者,不明原因的咯血者,各種原因導致的肺不張,原發(fā)病因已解除者等等,應考慮支氣管擴張癥的可能。
3、在肺部X線平片中如見支氣管影增大,或肺底部貼近心影處有三角形致密影,則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時,均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。
支氣管擴張的原因
支擴為兒童時期的獲得性疾病,也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結果或為遺傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因為感染及支氣管堵塞,現在抗生素應用使得大部分感染痊愈,所以先天性或遺傳性因素導致的支擴所占比例相對增多。
小兒支氣管擴張可分為先天性及后天性兩大類:
1、先天性支氣管擴張較少見,病發(fā)的原因可能是支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致。
2、后天性支氣管擴張常見于麻疹、百日咳、毛細支氣管炎及重癥肺炎,由此類病因所致者多為雙側彌漫性支氣管擴張。最多見于體液免疫缺陷的病人,另外,良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質增生壓迫也可導致支氣管擴張。
發(fā)病機制
以感染及支氣管阻塞為兩個根本致病因素,二者互相助長。由于支氣管阻塞,腔內淤滯的分泌物對于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力,日久即造成阻塞,遠端支氣管擴張。同時,感染引起劇烈咳嗽,使支氣管內壓升高,亦可促進支氣管擴張。此外,肺實變或肺不張存在日久,肺組織纖維化及瘢痕收縮,以致支氣管受牽拉、扭曲和移位,也是促成支氣管擴張的因素。
支氣管擴張檢查
支氣管擴張的診斷主要依據是支氣管造影,因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度,部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多,或肺容積縮小,如有支氣管結石,則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查,在咯血急診病人對于確定出血部位,決定手術治療方案具有重要意義。
支氣管擴張的檢查有一下幾種:
1、X線檢查:病情較輕時只是肺紋理加重,病情加重時雙中下肺可以看見大小環(huán)狀透光陰影,呈卷發(fā)狀或蜂窩狀,常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤陰影,心臟及縱隔可見移位。斷層X片可見到支氣管擴張和變形。
2、支氣管造影:若支氣管充盈后粗細不均且有局部下周或擴張,支氣管固定僵硬、聚攏扭曲,造影劑排空延遲,即可能是支氣管擴張。造影時應作好術前準備,預防意外窒息。術前須禁食以免嘔吐,術后應給硫酸鎂以排出胃中碘油,避免碘中毒。
3、CT檢查:現在高分辨CT已經逐漸代替了支氣管造影,CT檢查安全可靠而且簡單,現在已經成為確診支氣管擴張的主要檢查方法。
4、血液檢查
5、肺功能檢查
6、纖維支氣管鏡檢查:可以明確出血、擴張或阻塞部位,還可進行局部灌洗,取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學檢查,或細菌培養(yǎng)等,對診斷和治療也有幫助。
支氣管擴張的治療
1、一般性治療:引流排痰和免疫治療??捎庙樜慌盘捣?,對不同的病區(qū)采取不同的順位姿勢排痰,每天進行2次,每次20min。如果分泌物太稠,宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥,或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰、拍背吸痰,則痰液易于排出。
2、并發(fā)咯血的處理:支氣管擴張癥常并發(fā)咯血,咯血量從痰血、數口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒有定論,結合病人的身體狀況,如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等來確診。
3、控制感染:根據癥狀、痰的性質和細菌培養(yǎng)的結構選用抗菌素,用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。
4、有慢性鼻竇炎,齒齦炎和扁桃體的患兒,應該同時給予治療。
5、外科手術:反復發(fā)作的大咳血,肺部感染經長期的內科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴重心和肺功能損害,可考慮手術摘除。
6、增強免疫力:身體虛弱則病毒容易入侵,增強患兒自身的免疫力,讓機體更加強壯,才能夠抵抗病毒。患兒需多進行戶外運動,不要到人多擁擠的地方,保持心情舒暢樂觀。
支氣管擴張吃什么好
養(yǎng)肺宜吃:
1、多吃滋陰潤燥的食物
2、多吃生津養(yǎng)肺的食物
3、宜食酸甘食品和水果
潤肺食材大致有:梨子,銀耳,百合,白蘿卜,柿子,魚腥草,柑桔,山藥,芝麻,蜂蜜等。
潤肺食譜:
一、潤肺止咳糖水
材料:梨,甘草,川貝母,山楂,枸杞,冰糖
做法
1、先把川貝母捻碎,把梨削皮切成小塊。
2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘。
3、再把梨放入煮上二分鐘,關火。這款糖水放涼了特別好喝。藥材不要放太多。
二、潤肺秋梨膏
材料:秋梨3個,干紅棗40克,冰糖75克,老姜10克,蜂蜜40毫升
做法
1、將干紅棗洗凈后對切去核,生姜去皮后切成細絲,梨削去外皮,將擦板架在鍋上,把梨擦成梨蓉和梨汁。
2、將去核后的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內和梨蓉、梨汁一起煮;蓋上鍋蓋,用小火煮約30分鐘。
3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓,擠出更多梨汁。
4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉,鍋內只留下梨汁,繼續(xù)用最小火熬煮約1小時,至梨漿濃稠后熄火放涼。
5、在放涼后的梨漿里調入蜂蜜拌勻,然后放入密封罐保存即可。
支氣管擴張預防
1、及時治療支氣管淋巴結結核以及盡早取出支氣管異物。
2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染,對預防支氣管擴張癥具有重要意義。
3、支氣管擴張癥患者應積極預防呼吸道感染,堅持體位排痰,增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。
4、慎用禽蛋類,鮮奶及乳制品:雞蛋,鴨蛋,鵪鶉蛋,牛奶,羊奶以及乳制品,內含大量蛋白,但它們屬于異性蛋白,有相當一部分人吃了異性蛋白后出現變態(tài)反應,從而誘發(fā)哮喘病。所以,有支氣管哮喘病史的人,在選擇食品時要小心謹慎,盡量不吃這類食物。
5、飲食以平性為主,避免過于辛熱和寒涼:支氣管擴張病人多屬心脾肺陽氣不足,水濕運化不利,造成痰濁內阻。所以,既不能吃辛辣食品,以防煉液為痰,使氣道炎癥加重 ,影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質食品,以免影響脾胃的運化功能,造成痰濁內生,阻塞氣道,加重哮喘。此外,寒涼刺激是支氣管哮喘發(fā)病的常見誘因之一,所以,飲食應寒溫適中,不燥不涼。
此外,兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營養(yǎng)狀態(tài),有助于減少支氣管擴張癥的發(fā)病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進行一次肺炎球菌疫苗接種(對高危及易感者6年后重復接種一次)可能對預防支氣管擴張癥有幫助
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