支氣管擴張病因和發(fā)病機制是什么

支氣管擴張病因和發(fā)病機制是什么

多種原因都可以引起支擴。雖然我國近年來由支氣管一肺感染所致的支擴（感染后性支擴）和由支氣管一肺結核所致的支擴（結核后性支擴）病例數已明顯減少，但仍然是各種原因中最多見的。

病因和發(fā)病機制是什么

支擴發(fā)病機制中的關鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞，（考試大網站整理）兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，最終導致支氣管擴張。另外，支氣管外部纖維的牽拉、先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等也可引起支氣管擴張。

1、支氣管器質性阻塞

支氣管管腔內腫瘤、異物或管外腫大淋巴結可以造成支氣管狹窄或部分阻塞，在支氣管內形成活瓣作用，使得空氣吸入容易而呼出難，阻塞部位以下的支氣管內壓逐漸增高，造成管腔擴張，同時部分阻塞使得引流不暢，易引起繼發(fā)感染而破壞管壁，形成本病。

2、支氣管一肺感染

嬰幼兒時期嚴重的支氣管一肺感染是引起支擴的主要原因之一，如麻疹、百日咳、流行性感冒等，可并發(fā)細菌感染而引起細支氣管炎和嚴重的支氣管肺炎，從而造成支氣管管壁的破壞和附近組織纖維收縮；這些病變使支氣管引流不暢，分泌物潴留，導致阻塞；而阻塞又容易誘發(fā)感染。這一感染一阻塞一感染的過程反復進行，最終導致支氣管擴張。支氣管和肺部慢性感染，如慢性肺膿腫等，使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂，支氣管變薄，彈性下降，易于擴張。肺結核在痊愈過程中常伴有支氣管肺組織纖維組織增生，牽拉支氣管，造成局部支氣管扭曲、變形，分泌物不易被清除；隨后繼發(fā)的普通細菌感染使病變進入感染一阻塞一感染的惡性循環(huán)過程，最終形成支擴。

3、支氣管外部的牽拉作用

肺組織的慢性感染或結核病灶愈合后的纖維組織牽拉，也可形成支氣管擴張。

4、先天及遺傳因素

纖毛細胞發(fā)育不全，使纖毛桿與各纖絲之間只有致密基質，而浮狀物與纖絲間的聯系和（或）動力蛋白側臂有所缺失，這將引起纖毛固定，纖毛一粘液排送系統的功能明顯降低，故易發(fā)生支氣管擴張、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等?？ㄋ駜染C合征（Kartagenersyndrome）包括右位心、鼻旁竇炎和支氣管擴張三種病變。多認為纖毛功能異常是其發(fā)病的原因：胚胎發(fā)育早期，纖毛功能異常使內臟不能進行正常轉位，從而形成右位心和其他內臟反位。纖毛功能異常也影響精子的運動，故男性患者常有不孕癥。

遺傳因素參與支氣管擴張形成，如囊性纖維化（cysticfibrosis）、先天性低丙種球蛋白血癥、先天性肺血管發(fā)育畸形等。囊性纖維化在白種人較常見，但我國基本尚無病例報道。

支氣管擴張是怎樣形成的。有哪些癥狀啊，嚴重時會有哪些結果。

　　支氣管擴張癥概述

　　支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
　　病因
　　支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。

　　癥狀
　　多數患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
　　慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日數百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。
　　咯血可反復發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致，支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。
　　若反復繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。
　　慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指（趾）。

　　檢查
　　X線檢查：典型的X線表現為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內出現液平。
　　CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀擴張，或成串成簇的囊樣改變。
　　支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍。
　　纖維支氣管鏡檢查，可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學檢查，或細菌培養(yǎng)等，對診斷和治療也有幫助。

　　聲明：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫(yī)生的指導。

支氣管擴張

支氣管擴張系支氣管因反復感染及分泌物阻塞或先天性發(fā)育缺陷等因素，造成管壁破壞、變形和擴張的一種慢性化膿性疾病。

支氣管擴張癥狀

1、主要癥狀為咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚膿液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反復患肺炎，甚至并發(fā)肺膿腫，常限于同一病變部位。

2、胸部體征 與肺炎近似，但輕重懸殊，有時聽診毫無所得，但大多數在肺底可聞濕啰音，位置比較固定。如果病區(qū)范圍較廣，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側?；純籂I養(yǎng)發(fā)育落后，胸廓畸形。杵狀指、趾的出現早晚不一，最早者1～2個月即可發(fā)生，可在患病肺葉手術切除后自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續(xù)發(fā)展，可見肝臟腫大和蛋白尿，也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關節(jié)病。

早期尚未發(fā)現明顯癥狀，診斷較為困難。到了慢性感染的進行期，就有持續(xù)性咳嗽，多量痰液以及咯血等癥狀，易于辨認。對以下幾點應加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，長期咳嗽、咳痰反復肺部感染者，均可疑有支氣管擴張?；贾夤芰馨徒Y結核而伴有持久肺不張者，該區(qū)支氣管可能擴張。

2、臨床特點 反復肺部感染，病灶固定不變，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者，不明原因的咯血者，各種原因導致的肺不張，原發(fā)病因已解除者等等，應考慮支氣管擴張癥的可能。

3、在肺部X線平片中如見支氣管影增大，或肺底部貼近心影處有三角形致密影，則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時，均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。

支氣管擴張的原因

支擴為兒童時期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結果或為遺傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因為感染及支氣管堵塞，現在抗生素應用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導致的支擴所占比例相對增多。

小兒支氣管擴張可分為先天性及后天性兩大類：

1、先天性支氣管擴張較少見，病發(fā)的原因可能是支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致。

2、后天性支氣管擴張常見于麻疹、百日咳、毛細支氣管炎及重癥肺炎，由此類病因所致者多為雙側彌漫性支氣管擴張。最多見于體液免疫缺陷的病人，另外，良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質增生壓迫也可導致支氣管擴張。

發(fā)病機制

以感染及支氣管阻塞為兩個根本致病因素，二者互相助長。由于支氣管阻塞，腔內淤滯的分泌物對于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞，遠端支氣管擴張。同時，感染引起劇烈咳嗽，使支氣管內壓升高，亦可促進支氣管擴張。此外，肺實變或肺不張存在日久，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉、扭曲和移位，也是促成支氣管擴張的因素。

支氣管擴張檢查

支氣管擴張的診斷主要依據是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結石，則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對于確定出血部位，決定手術治療方案具有重要意義。

支氣管擴張的檢查有一下幾種：

1、X線檢查：病情較輕時只是肺紋理加重，病情加重時雙中下肺可以看見大小環(huán)狀透光陰影，呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤陰影，心臟及縱隔可見移位。斷層X片可見到支氣管擴張和變形。

2、支氣管造影：若支氣管充盈后粗細不均且有局部下周或擴張，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲，造影劑排空延遲，即可能是支氣管擴張。造影時應作好術前準備，預防意外窒息。術前須禁食以免嘔吐，術后應給硫酸鎂以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT檢查：現在高分辨CT已經逐漸代替了支氣管造影，CT檢查安全可靠而且簡單，現在已經成為確診支氣管擴張的主要檢查方法。

4、血液檢查

5、肺功能檢查

6、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學檢查，或細菌培養(yǎng)等，對診斷和治療也有幫助。

支氣管擴張的治療

1、一般性治療：引流排痰和免疫治療?？捎庙樜慌盘捣?，對不同的病區(qū)采取不同的順位姿勢排痰，每天進行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰、拍背吸痰，則痰液易于排出。

2、并發(fā)咯血的處理：支氣管擴張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒有定論，結合病人的身體狀況，如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等來確診。

3、控制感染：根據癥狀、痰的性質和細菌培養(yǎng)的結構選用抗菌素，用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。

4、有慢性鼻竇炎，齒齦炎和扁桃體的患兒，應該同時給予治療。

5、外科手術：反復發(fā)作的大咳血，肺部感染經長期的內科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心和肺功能損害，可考慮手術摘除。

6、增強免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵，增強患兒自身的免疫力，讓機體更加強壯，才能夠抵抗病毒。患兒需多進行戶外運動，不要到人多擁擠的地方，保持心情舒暢樂觀。

支氣管擴張吃什么好

養(yǎng)肺宜吃：

1、多吃滋陰潤燥的食物

2、多吃生津養(yǎng)肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

潤肺食材大致有：梨子，銀耳，百合，白蘿卜，柿子，魚腥草，柑桔，山藥，芝麻，蜂蜜等。

潤肺食譜：

一、潤肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川貝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川貝母捻碎，把梨削皮切成小塊。

2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘。

3、再把梨放入煮上二分鐘，關火。這款糖水放涼了特別好喝。藥材不要放太多。

二、潤肺秋梨膏

材料：秋梨3個，干紅棗40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升

做法

1、將干紅棗洗凈后對切去核，生姜去皮后切成細絲，梨削去外皮，將擦板架在鍋上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、將去核后的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內和梨蓉、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋，用小火煮約30分鐘。

3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓，擠出更多梨汁。

4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉，鍋內只留下梨汁，繼續(xù)用最小火熬煮約1小時，至梨漿濃稠后熄火放涼。

5、在放涼后的梨漿里調入蜂蜜拌勻，然后放入密封罐保存即可。

支氣管擴張預防

1、及時治療支氣管淋巴結結核以及盡早取出支氣管異物。

2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染，對預防支氣管擴張癥具有重要意義。

3、支氣管擴張癥患者應積極預防呼吸道感染，堅持體位排痰，增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。

4、慎用禽蛋類，鮮奶及乳制品：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，內含大量蛋白，但它們屬于異性蛋白，有相當一部分人吃了異性蛋白后出現變態(tài)反應，從而誘發(fā)哮喘病。所以，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時要小心謹慎，盡量不吃這類食物。

5、飲食以平性為主，避免過于辛熱和寒涼：支氣管擴張病人多屬心脾肺陽氣不足，水濕運化不利，造成痰濁內阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎癥加重 ，影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質食品，以免影響脾胃的運化功能，造成痰濁內生，阻塞氣道，加重哮喘。此外，寒涼刺激是支氣管哮喘發(fā)病的常見誘因之一，所以，飲食應寒溫適中，不燥不涼。

此外，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營養(yǎng)狀態(tài),有助于減少支氣管擴張癥的發(fā)病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進行一次肺炎球菌疫苗接種(對高危及易感者6年后重復接種一次)可能對預防支氣管擴張癥有幫助

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