支氣管哮喘的介紹

支氣管哮喘的介紹

支氣管哮喘（下簡稱哮喘）是一種以發(fā)作性胸悶咳嗽，大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性病。本病多在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)多種因子激發(fā)下發(fā)病。但其確切病因，迄今還未完全弄清。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無根治的方法和藥物。

在中醫(yī)學(xué)中，本病歸屬于哮喘或哮病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《素問·通評虛實論》云：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”描述了小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，闡述了喉間哮鳴有聲、不能平臥的發(fā)病特點，所制小青龍湯，越婢加半夏湯等，迄今仍為臨床所常用。唐宋時期，無論對本病的臨床癥候及方藥治療都有進一步的認識。至金元時期，自《丹溪心法》一書開始，將哮喘獨立成篇，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的觀點，對后世有較大影響。明代戴原禮就本病病因，明確提出宿根之說。清代對哮病的認識有更大進展，在病因上，李用粹將其概括為：內(nèi)有壅塞只氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。在辨證論上，《醫(yī)宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實四類。在治療上，不少醫(yī)家根據(jù)自己臨床實踐，對前人經(jīng)驗進行了總結(jié)和整理。

現(xiàn)代中醫(yī)治療哮喘的臨床資料，首見于1954年。50年代中后期在發(fā)掘繼承古方（主要是含砒方藥）和民間驗方上做了大量工作，并開展了有益的探討。60年代，本病治療進一部引起中醫(yī)界的注意，報道病例的樣本數(shù)顯著增加，往往多達百例以上。對本病的辨證，特別是舌苔和脈象研究上，有較大進展。應(yīng)用氣功治療哮喘，在這一時期達到鼎盛，從療效到機理都作了較為客觀的觀察。另外，以體針為主的各種穴位刺激法也被應(yīng)用于本病的治療。本病治療取得重大進展，是在70年代末期之后，一方面是，從病因病機、辨證分型直至療效評價的認識漸趨一致；另一方面，針對本病癥情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)的特點，治療方法則日趨多樣，專方治療和針灸療法，已成為當前防治哮喘的主要方法之一。同時，在治療效果上，已越來越顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，據(jù)對公開報道的臨床資料統(tǒng)計，其有效率在85％～90％左右。

中醫(yī)防治哮喘的機理研究，始于60年代。當時曾觀察施行氣功治療患者的尿17一酮類固醇含量的變化，認為其療效的產(chǎn)生可能與增加腎上腺皮質(zhì)的血流有關(guān)。80年代以來，廣泛開展了內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、血液流變學(xué)及分子生物學(xué)等方面的研究，取得了一系列成果。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用補腎法，能調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能，提高受外源性激素抑制的垂體——腎上腺軸的興奮性，由此而獲得哮喘的遠期療效。另外，通過血液流變學(xué)測定，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)病過程和臨床所見的瘀血證表現(xiàn)，與多項血液流變學(xué)指標異常有關(guān)。尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥，仍是中醫(yī)藥工作者今后的努力方向。

什么是支氣管哮喘？病因及表現(xiàn)是什么？

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。特征為氣道變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性。常表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀，如反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。多認為兒童患病率高青壯年。約40％患者有家庭史。本病屬中醫(yī)“哮證”范疇。

【病因與發(fā)病機制】

1．病因哮喘的病因還不十分清楚。哮喘發(fā)作受遺傳因素和環(huán)境因素兩方面的影響。在遺傳方面可能是與多基因遺傳有關(guān)；患者個體變應(yīng)性體質(zhì)和環(huán)境的影響常常為其高危因素。

環(huán)境因素主要為某些致敏原，生物性致敏原如塵螨、花粉、動物毛屑、細菌、病毒、原蟲、某些植物釋放的一些致敏物質(zhì)、某些食物成分等，非生物性致敏原如某些藥物、某些有機化合物。氣候變化、運動等可觸發(fā)哮喘發(fā)作。

2．發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制尚未完全清楚。目前認為哮喘發(fā)作與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)因素等有關(guān)。

（1）免疫學(xué)機制：體液免疫和細胞免疫均參與發(fā)生過程。抗原通過抗原遞呈細胞激活T細胞，致敏的T細胞（主要是Th2細胞）釋放細胞因子如白細胞介索（IL），部分IL再激活B細胞，使B細胞合成并分泌特異性IgE，這類IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表現(xiàn)的IgE受體結(jié)合。如機體再次進入同類抗原，則抗原與結(jié)合于細胞表現(xiàn)的IgE發(fā)生偶聯(lián)，使相應(yīng)細胞釋放多種炎性介質(zhì)像血小板活化因子之類，引起血管通透性增高、炎性細胞浸潤、支氣管黏膜水腫、腺體分泌增多等，產(chǎn)生哮喘癥狀。

（2）氣道炎癥：炎癥刺激，使某些細胞如Th2細胞產(chǎn)生細胞因子，這些細胞因子進一步激活巨噬細胞、肥大細胞、嗜堿性粒細胞等，使這些細胞再釋放大量細胞因子，加重對組織的損傷。另外，細胞因子及環(huán)境因素使氣道上皮細胞分泌內(nèi)皮素-1等使氣道黏膜上皮下的纖維細胞和平滑肌細胞增生，引起氣道重塑；血管內(nèi)皮細胞及氣道上皮細胞產(chǎn)生的黏附分子使白細胞與血管內(nèi)皮細胞黏附，促進白細胞進入炎癥部位，加重氣道炎癥過程。

（3）氣道高反應(yīng)性：抗原或其他刺激作用下，釋放的細胞因子等損傷氣道上皮細胞，使上皮下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性。

（4）神經(jīng)機制：支氣管受自主神經(jīng)支配，有膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)、非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)等。支氣管哮喘的發(fā)生常表現(xiàn)為β-腎上腺素能受體功能低下、迷走神經(jīng)功能亢進，且非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)釋放的舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)遞質(zhì)如一氧化氮與收縮支氣管平滑肌的神經(jīng)遞質(zhì)如神經(jīng)激肽平衡失調(diào)，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

【病理】肉眼觀察可見肺泡高度膨脹、肺氣腫，支氣管、支氣管分支及終末細支氣管內(nèi)有黏稠痰液及黏液栓。組織學(xué)檢查見支氣管壁增厚，黏膜及黏膜下血管增生，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，纖毛上皮細胞脫落、杯狀細胞增殖，支氣管分泌物增多等。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)支氣管平滑肌肥厚、上皮細胞基底膜增厚，肺組織重構(gòu)、周圍肺組織對氣道的支持作用消失。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難，常伴有哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸。

可有咳嗽、咳痰、大汗等癥狀，甚至煩躁不安、神志模糊之類的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天不等?？勺孕芯徑饣蛴弥夤苁鎻埶幘徑狻Ｏl(fā)作的一個特征是夜間或凌晨發(fā)作或加重。

2．體征非發(fā)作期體檢無特殊變化。發(fā)作期胸部過度充氣狀態(tài)，呼氣延長、廣泛哮鳴音。當哮喘癥狀不重或嚴重時，則可能聽不到哮鳴音。嚴重者則可能有發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸等。

【并發(fā)癥】發(fā)作時可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫等。長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。

哮喘的癥狀是什么

1、咳嗽：哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當病情發(fā)作結(jié)束時，會有大量的分泌物排出，很容易被認為是支氣管炎。
2、胸痛：哮喘患者在發(fā)病比較重的時候，就會出現(xiàn)胸痛的感覺，可能與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。當合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴重的胸痛。
3、呼吸困難：哮喘患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會感覺到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)作可能要持續(xù)一段時間。 4、其他情況：部分哮喘患者，在哮喘發(fā)病的時候會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，嚴重的會導(dǎo)致大小便失禁，這是很嚴重的，嚴重影響著患者的生活，嚴重哮喘持續(xù)發(fā)作時，可能有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。

什么是支氣管哮喘?

從廣義上講，哮喘的臨床表現(xiàn)是由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙、支氣管黏膜肥厚、支氣管黏液栓塞等，根據(jù)各種病理生理變化程度不同，即可導(dǎo)致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽為主。

從狹義上講，哮喘的定義應(yīng)為：機體由于外在或內(nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，通過神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽。

一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。

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