心臟驟停17分鐘死而復(fù)生

最近一則男子心臟驟停17分鐘奇跡復(fù)活的新聞吸引了大量視線，內(nèi)容大概是臺(tái)州市一49歲男子在打羽毛球休息時(shí)突然心臟驟停沒(méi)有了心跳和呼吸，在經(jīng)歷現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)急救、救護(hù)車上的急救以及送達(dá)醫(yī)院多位醫(yī)護(hù)人員的共同努力下歷時(shí)17分鐘時(shí)間之久才又有了心跳，這不禁讓人們又再一次感受到了生命的奇跡，對(duì)于此次事件，主治醫(yī)師分析很可能是由惡性心律失常引起的心臟性猝死，而讓病人死里逃生最關(guān)鍵的時(shí)間就是最開(kāi)始的4～6分鐘，患者非常幸運(yùn)事發(fā)當(dāng)時(shí)正好有一位專業(yè)醫(yī)生也在場(chǎng)，因?yàn)橹挥姓_的心肺復(fù)蘇手法才能起到效果，否則可能“幫倒忙”。大家在為這位男子感到慶幸的同時(shí)，也應(yīng)該有所警覺(jué)，因?yàn)檫@樣的病例并不少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生心臟猝死的人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)例，這種情況很可能會(huì)發(fā)生在你我身邊，所以學(xué)習(xí)正確的心肺復(fù)蘇知識(shí)及手法是非常有必要的，它能夠大大提高突發(fā)意外的存活機(jī)率，現(xiàn)在就隨小編來(lái)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的過(guò)程及手法吧！

心肺復(fù)蘇的過(guò)程及手法

1、判斷意識(shí)：

邊輕拍患者雙肩邊在耳邊呼喚，如果病人清醒則繼續(xù)觀察，如果沒(méi)有意識(shí)就需要立即進(jìn)行下一個(gè)流程；

2、求救：

高聲向周邊人求救，讓他們?nèi)艽?20求救，并立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇；

3、檢查有無(wú)呼吸

通過(guò)觀察胸廓有無(wú)起伏來(lái)判斷，時(shí)間至少五秒不超過(guò)十秒，若沒(méi)有則直接進(jìn)行胸外心臟按壓；

4、胸外心臟按壓：

①按壓部位為胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)；

②根據(jù)習(xí)慣自由選擇左右手哪個(gè)在下方，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，使用掌根來(lái)按壓；

③腰要挺直，以臀部為軸用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，過(guò)程中要一定保持手臂挺直；

④按壓時(shí)每次深度至少五零米，以每分鐘100次的頻率按壓30次，完成后進(jìn)入人工呼吸階段；

5、人工呼吸

取出口內(nèi)異物同時(shí)清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時(shí)另一手將下頜向上方抬起（避開(kāi)軟組織按骨性部分），用壓住額頭的手捏住患者鼻孔，嘴唇覆蓋吹氣，眼角觀察胸廓，膨起即為有效，吹兩口氣即可；

6、循環(huán)

重復(fù)4、5兩步驟直至搶救成功或醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

進(jìn)行心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

1、口對(duì)口的吹氣量不要過(guò)大過(guò)長(zhǎng)，胸廓稍起伏即可，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐；

2、胸外心臟按壓智能在病人心臟停止跳動(dòng)的情況下才能進(jìn)行；

3、要嚴(yán)格按照按壓30次吹氣2次的比例進(jìn)行，過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響成功率；

4、位置要準(zhǔn)確，否則會(huì)損傷其他臟器，力度適中；

5、在進(jìn)行心肺復(fù)蘇之前需將病人衣扣及褲帶解松，防止造成內(nèi)臟損傷。

心臟驟停怎么辦？

心臟驟停就是指心臟突然停止跳動(dòng)，造成有效排血的停止，引發(fā)心臟驟停的原因很多，大多數(shù)是因?yàn)樾难芗膊?dǎo)致的，發(fā)生心臟驟停時(shí)需要進(jìn)行急救，否則在很短的時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)生命造成危害。那么，心臟驟停怎么辦？心臟驟停怎么處理？
1、心臟驟停怎么辦
1.拳擊
適用于即刻心臟驟停，而且估計(jì)可能為心室纖顫時(shí)立即用力拳擊。從20-30厘米高度用小魚際握拳快速向胸骨中點(diǎn)捶擊一次(無(wú)心跳時(shí)可再拳擊2-3次)。一旦證明(聽(tīng)診)有心跳，切勿進(jìn)行捶擊。每次拳擊可有5瓦特能量，對(duì)初發(fā)室顫可能復(fù)跳。
2.按ABC順序進(jìn)行處理
在拳擊無(wú)效或失去拳擊機(jī)會(huì)時(shí)按ABC順序進(jìn)行處理。所謂A(Airway)即疏通氣道，立即將口腔分泌物清除;所謂B(Breathing)即人工向肺吹氣;所謂C(Circulation)即人工心臟按壓，建立有效循環(huán)。
人工向肺吹氣即人工呼吸，在氣道通暢的情況下，解開(kāi)病人的衣領(lǐng)及腰帶，使之平臥，抽出枕頭，墊在肩下，使患者頭部后仰，然后施行口對(duì)口呼吸。施行者一手將患者的口張開(kāi)，另一手捏緊患者的鼻子，深吸一口氣，向患者口中吹氣，吹畢再用兩手按壓患者胸部，協(xié)助呼氣。這樣每分鐘有節(jié)奏的做16-20次，以吹氣后胸廓膨脹或聽(tīng)到呼吸音為有效。人工心臟按壓應(yīng)于口對(duì)口呼吸同時(shí)進(jìn)行，病人躺在地上或硬板床上，或墊木板于其背下，施術(shù)者將左手掌放在病人胸骨中下端1/3處，右手掌重疊于左手背上，兩手十字形交叉，兩臂伸直，借體重力量加壓，每分鐘有節(jié)奏地?cái)D壓60-80次，以可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為有效，注意不要用力過(guò)猛，以免肋骨骨折。一般在搶救時(shí)，如單人在場(chǎng)搶救時(shí)按壓與吹氣比例為15∶2;如雙人搶救時(shí)心臟按壓與吹氣比例為5∶1。
3.藥物治療
心肺腦復(fù)蘇時(shí)根據(jù)不同情況與目的急需以下藥物：①腎上腺素;②鈣劑;③阿托品;④碳酸氫鈉等。
4.降溫
物理降溫與藥物降溫并行。
5.應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑
如地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖等。
6.預(yù)防肺部感染
總之，對(duì)心臟驟停的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，不論發(fā)生在什么地方都應(yīng)及時(shí)搶救。
2、心臟驟停原因
、
1、急性缺氧
產(chǎn)生急性缺氧的原因有溺水、窒息、呼吸道梗阻、呼吸機(jī)故障、誤吸、嚴(yán)重的肺部病變以及各種原因引起的急性或者慢性心寶填塞未及時(shí)處理等。由于缺氧時(shí)全身組織和心肌細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧代謝，造成全身和心肌組織的酸中毒，導(dǎo)致心經(jīng)的傳導(dǎo)性和自律性都被抑制，心肌收縮力減弱，最后出現(xiàn)心臟停搏。
2、器質(zhì)性心臟病
在器質(zhì)性心臟病重，常見(jiàn)的是冠心病急性心肌梗塞、急性心肌炎，其次是風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、急或慢性肺源性心臟病等，均可發(fā)生心臟驟停。
3、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂
嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、機(jī)體代謝異常也可以導(dǎo)致心臟驟停，如低鉀、高鉀、嚴(yán)重的酸中毒、腎功能衰竭、代謝紊亂等?？烧T發(fā)室顫或者心臟搏動(dòng)驟停。
4、藥物因素影響
如麻藥過(guò)量、洋地黃中毒、血管活性藥物使用不當(dāng)、藥物過(guò)敏、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、抑制心率，誘發(fā)嚴(yán)重心率失常，甚至停搏。
5、嚴(yán)重的中樞性系統(tǒng)病變
嚴(yán)重的中樞性系統(tǒng)病變也可以導(dǎo)致心臟出現(xiàn)驟停。常見(jiàn)的有顱內(nèi)出血、腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高、腦疝形成等，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)驟停。
6、人工心臟瓣膜障礙
有些人因心臟疾病需要置入人工心臟瓣膜，如果被植入的人工心臟瓣膜裝置突然失靈、置入瓣膜過(guò)大、血栓形成、內(nèi)膜增生、損傷乳頭肌、左房管過(guò)深或者卡住等，均可引起性質(zhì)停跳。
7、各種意外
1、大出血、心臟大血管突然破裂，可導(dǎo)致心臟驟停；
2、不按照常規(guī)撤升壓藥、脫離呼吸機(jī)、手術(shù)意外等均可引起室顫而停搏;
3、電擊傷、雷擊等物理因素也可導(dǎo)致心臟驟停。

心臟驟停應(yīng)如何急救？

胸外心臟按摩

當(dāng)病人發(fā)生心臟驟停時(shí)，靠外力擠壓心臟，暫時(shí)維持心臟派送血液功能的方法，叫做胸外心臟按摩急救法。發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳時(shí)，應(yīng)立即在患者胸前區(qū)胸骨體上急速叩擊2~3次。如果沒(méi)有效果，應(yīng)該立即施行胸外心臟按摩。具體做法是：

1． 讓患者仰臥，背部墊上一塊硬木板，或者把患者連同褥子移到地上。

2． 救護(hù)者跪在患者身邊，一只手放在患者胸膛骨體的中、下1/3交界處，另一只手放在前一只手手背上，兩肘伸直，快速向下壓迫胸骨，使其下陷3厘米，然后放松使胸骨復(fù)位，這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘75次左右，按壓時(shí)不要用力過(guò)大或按錯(cuò)部位。

3． 需要同時(shí)配合人工呼吸。

人 工 呼 吸

人工呼吸是對(duì)呼吸停止的患者進(jìn)行緊急呼吸復(fù)蘇的方法，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要手段。人工呼吸有多種方法，效果最好的是嘴對(duì)嘴人工呼吸與口對(duì)鼻人工呼吸。

一、嘴對(duì)嘴人工呼吸法

具體做法如下：

1． 解開(kāi)傷者衣服，使其胸部能夠自由擴(kuò)張，不影響呼吸。

2． 清除傷者口腔內(nèi)防礙呼吸的食物以及雜物，舌根下陷時(shí)，用紗布裹住手指把舌頭拉出。

3． 使傷者平躺，打開(kāi)氣道。

4． 救護(hù)者位于傷者頭部一側(cè)，一手捏住傷者鼻孔，然后深吸一口氣，緊貼并包住傷者口唇用力吹氣，發(fā)現(xiàn)病人胸部擴(kuò)張后立即停止吹氣。

5． 救護(hù)的人換氣時(shí)，要迅速離開(kāi)傷者口唇，松開(kāi)傷者鼻孔，讓其自動(dòng)呼吸，并觀察其胸部是否下陷。救護(hù)人吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

6． 吹氣的力量和次數(shù)要適中，最好保持5秒鐘左右一次。同時(shí)密切注意傷者胸部，如果胸部有活動(dòng)，應(yīng)立即停止吹氣。

7． 對(duì)嬰兒進(jìn)行人工呼吸，可以不捏住鼻子，采用口對(duì)口鼻的方法，吹氣力量不要過(guò)大。

二、口對(duì)鼻人工呼吸法

這種方法與嘴對(duì)嘴人工呼吸法主要有以下3點(diǎn)區(qū)別：

1． 救護(hù)者要把傷者下頜托起，開(kāi)通鼻腔及咽喉部，捏緊傷者嘴唇以防止漏氣。

2． 救護(hù)者深吸一口氣后，對(duì)傷者鼻腔吹氣，吹氣力量要大，時(shí)間要長(zhǎng)。

3． 救護(hù)者吹氣后，用臉頰感覺(jué)傷者是否自主呼氣。

其他步驟與嘴對(duì)嘴人工呼吸法基本相同。

皮 膚 消 毒

對(duì)皮膚局部消毒處理應(yīng)該按照吸、消、洗的順序和三角紗布吸附法，先外后里地進(jìn)行。具體而言，分為以下步驟：

1． 用鑷子取出紗布，用三角形紗布的尖頭接觸皮膚上染毒處，不要來(lái)回擦抹。

2． 用鑷子取出棉球，把棉球浸入消毒液，用鑷子取出，對(duì)染毒部位由外向里擦抹3~4遍。

3． 消毒后再用鑷子另取一塊棉球?qū)θ径静课贿M(jìn)行清洗。

4． 消毒必須完全徹底，并用三角形紗布吸附法進(jìn)行。

止 血 方 法

外傷后出血分為外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血情況較嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理，必需迅速送到醫(yī)院處理。外出血時(shí)如何止血呢？

如果傷口較小，有條件時(shí)先用生理鹽水沖洗，再用消毒紗布覆蓋傷口，用繃帶或三角巾包扎。無(wú)條件時(shí)可用凈水器過(guò)濾的自來(lái)水或消毒后的井水、冷開(kāi)水清洗傷口，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。

傷口污染后，只要在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行充分清毒，一般不會(huì)化膿。無(wú)論是什么原因?qū)е鲁鲅?，都有發(fā)生破傷風(fēng)的可能，必須立即采取預(yù)防措施。處理出血的常用措施有以下幾種：

一、一般止血法

1． 按壓止血。用清潔的布?jí)K或毛巾等墊在傷口上，直接按壓10~20分鐘。

2． 血止住后，用繃帶輕輕包住，不要包得太緊。

3． 不要用脫脂棉花或草紙墊在傷口處，也不能在傷口上涂藥物。

4． 如果傷口被臟東西污染，首先使用消毒涼水或冷開(kāi)水沖洗，不要使用肥皂。

5． 出血傷口周圍的血塊、血漿不要擦掉，傷口內(nèi)的玻璃片等異物不要拔出，應(yīng)該立即到醫(yī)院處理。

二、不同部位的指壓止血法

1． 頭頂出血。用食指或拇指壓迫傷口同側(cè)耳前淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。

2． 面部出血。一側(cè)臉部出血，用食指或其他四指在脖子總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向，不要兩側(cè)同時(shí)按壓。

3． 肩腋部出血。用食指壓迫同側(cè)鎖骨中點(diǎn)后方的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，把其壓向深處的第一肋骨。

4． 前臂出血。用一根手指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。

5． 手部出血。兩手拇指同時(shí)壓迫腕部?jī)?nèi)外側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)。

6． 大腿以下出血。自救時(shí)雙手拇指重疊，用力壓迫大腿上端、腹股溝中點(diǎn)稍下方的搏動(dòng)處。

7． 足部出血。用兩手食指和拇指同時(shí)壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處和足跟內(nèi)側(cè)與腳踝之間的脛后動(dòng)脈。

三、填塞止血法

對(duì)于軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌繃帶或紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外面加上大塊無(wú)菌敷料加壓包扎。

四、如果傷口較大、出血較多，需要加壓包扎止血

先用紗布等做成墊子，放在傷口的無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。包扎的壓力應(yīng)該適度，以達(dá)到止血而又不影響肢體遠(yuǎn)端血液流動(dòng)為度。對(duì)于軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌繃帶或紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外面加上大塊無(wú)菌敷料加壓包扎。

五、較大的肢體動(dòng)脈出血，應(yīng)該使用止血帶

用橡皮帶、寬布條、三角巾、毛巾等均可。

包 扎 方 法

包扎是戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)及家庭醫(yī)療救護(hù)中的基本技術(shù)之一，它直接影響傷病員的生命安全和健康。常用的包扎材料有三角巾和繃帶，也可以用其他材料代替。以下是包扎方法，應(yīng)根據(jù)受傷部位不同而采用不同方法。

1． 頭部包扎。把三角巾折疊成兩層約二指寬，放在前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾兩底角經(jīng)過(guò)兩耳上方，拉向枕后，先做一個(gè)半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角在前額打結(jié)。

2． 面部包扎。在三角巾頂處打結(jié)，套在下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞到前額打結(jié)，包完后在眼、口、鼻處剪開(kāi)小孔。

3． 胸背部包扎。取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接處置于一側(cè)腋下肋部，另外兩個(gè)燕尾底邊角圍繞胸背部在對(duì)側(cè)打結(jié)，然后把胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打結(jié)。

4． 膝關(guān)節(jié)包扎。三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。

5． 手、足包扎。手心腳心向下放在三角巾上，手指腳趾指向三角巾頂角，兩底角拉向手背足背，左右交叉壓住頂角，繞手腕和踝部打結(jié)。

心臟驟停的急救過(guò)程是什么？

心臟是我們身體最重要的一個(gè)器官，心臟在我們的一生當(dāng)中從未停止過(guò)跳動(dòng)，所以心臟也是很容易出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)器官，比如心臟驟停就是心臟疾病的一種癥狀，心臟驟停需要及時(shí)的搶救，不然就會(huì)危及生命。那么，一般心臟驟停是怎么急救的呢？
1、心搏驟停
心搏驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)。
心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6分鐘后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。
2、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)
(1)評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全
急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始胸外心臟按壓。
(2)撥打120的時(shí)機(jī)
（1）如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，急救者應(yīng)撥打120啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)，如果有條件，取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。
（2）如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名撥打120啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)，如果有條件，取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀。
（3）在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（2分鐘）的CPR，然后撥打120啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)。
(3)脈搏檢查
對(duì)于非專業(yè)急救人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)的患者沒(méi)有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)（搏動(dòng)觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。
(4)胸外按壓
確?；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（下圖）。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成年人按壓頻率為至少100次/分鐘，下壓深度至少為125px（1000px=1075px），每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成年人，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對(duì)于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開(kāi)始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開(kāi)始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。
(5)開(kāi)放氣道
在2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR及ECC指南中有一個(gè)重要改變是在通氣前就要開(kāi)始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用30:2的按壓通氣比開(kāi)始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。有兩種方法可以開(kāi)放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（下圖）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。遵循以下步驟實(shí)施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開(kāi)放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。
(6)人工呼吸
給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣；所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣；過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）可能有害，應(yīng)避免。
方法為：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開(kāi)捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。對(duì)嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一口氣，移開(kāi)救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開(kāi)，這樣氣體可以出來(lái)。在建立了高級(jí)氣道后，每6-8秒進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率8-10次/分鐘）。在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。
(7)除顫
心室顫動(dòng)是成年人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見(jiàn)而且是較容易治療的心律。對(duì)于室顫患者，如果能在意識(shí)喪失的3-5分鐘內(nèi)立即實(shí)施CPR及除顫，存活率是最高的。對(duì)于院外心臟驟停患者或在監(jiān)護(hù)心律的住院患者，迅速除顫是治療短時(shí)間室顫的好方法。除顫涉及專業(yè)醫(yī)療器械，不在贅述。
3、如何保養(yǎng)心臟
1、養(yǎng)心需要看季節(jié)
養(yǎng)心要注意季節(jié)，暑天容易出汗，中醫(yī)認(rèn)為汗是心的液體，流汗過(guò)多會(huì)有損心陽(yáng)。所以暑天時(shí)心要靜養(yǎng)，做一些不太劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、快走和慢跑。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在40分鐘左右，微微出汗即可。
2、養(yǎng)心者早晨不宜劇烈運(yùn)動(dòng)
早上應(yīng)做“平和運(yùn)動(dòng)”?！笆澜缱罱】底飨r(shí)間表”表明早上不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以步行上班。美國(guó)馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床研究表明，每天步行上班的人比坐車的人感冒率低25%。
不要把步行改為跑步。英國(guó)布魯奈爾的研究人員發(fā)現(xiàn)，早上跑步的人更容易感冒；而日本專家則發(fā)現(xiàn)晨跑會(huì)令血管里血栓凝結(jié)的幾率增加6%。
3、養(yǎng)心者宜不急不躁不暴食
比利時(shí)研究人員認(rèn)為，在心臟病的誘因中，可卡因排第一位，第二位是暴食暴飲，第三位則是狂喜暴怒。如果吸食可卡因，心臟病的發(fā)病率增加2300%；如果暴食暴飲，心臟病發(fā)病率增加700%；狂喜暴怒，心臟犯病的幾率增大5倍。
和咖啡因一樣禍從口進(jìn)的還有暴食暴飲。美國(guó)研究人員有研究發(fā)現(xiàn)，暴飲暴食兩小時(shí)內(nèi)心臟病發(fā)的幾率為普通人的4倍，一小時(shí)內(nèi)為10倍。管住嘴，養(yǎng)好心陽(yáng)，配合良好的作息，就能養(yǎng)出強(qiáng)壯的心臟。
4、養(yǎng)心選擇好時(shí)段
“世界最健康作息時(shí)間表”認(rèn)為，晚上11點(diǎn)前可洗熱水澡并入睡。這個(gè)時(shí)間表暗合了中醫(yī)理論。起床后，先將身體從睡眠狀態(tài)中喚醒，喝杯水。這是英國(guó)拉夫堡大學(xué)睡眠研究中心的建議。喝水是為了補(bǔ)身體睡眠8小時(shí)的缺水。美國(guó)加州大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，每天喝5杯水（每杯250毫升）的女性，相比每天只喝兩杯水的女性，罹患心臟病的幾率低41%。中午11點(diǎn)~下午1點(diǎn)的午時(shí)和晚上11點(diǎn)到臨晨1點(diǎn)的子午覺(jué)，都是養(yǎng)心的重要時(shí)段。
5、養(yǎng)心要保持良好的心情
研究表明，開(kāi)懷大笑能讓血管的內(nèi)皮放松，增加血流里；而且笑一次，這樣的效果就能保持至少45分鐘。如果人經(jīng)常情緒抑郁、低落，久而久之，心臟功能就不如同齡人；每天神經(jīng)繃得緊緊的，心臟負(fù)擔(dān)也會(huì)很大；另外，爭(zhēng)吵也會(huì)對(duì)心臟造成不利的影響。
6、養(yǎng)心者宜只吃七分飽
美國(guó)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，老鼠每天減少30%的食量所換來(lái)的結(jié)果居然是延長(zhǎng)了30%。的生命。更不可思議的是，一個(gè)瘦人的心臟可能比胖人年輕10到15年。其他相關(guān)資料顯示，限制卡路里攝入者的胰島素水平比常人得到明顯改善，DNA被破壞的跡象也減少了?？茖W(xué)家相信，控制食里可以減少過(guò)高的血糖帶給組織的破壞，降低炎癥的發(fā)生率以及削減自由基。
膳食中的食物應(yīng)注意多樣化，饑飽要適中，以七八分飽為宜，粗糧細(xì)糧搭配吃，三餐應(yīng)合理安排。多吃魚類、堅(jiān)果、谷類、水果和蔬菜，少吃各種動(dòng)物脂肪。除了多吃苦味食物之外，平時(shí)還可多吃些酸的食物，比如獼猴桃、橘子，還有辛辣食物，如大蒜、洋蔥、生姜、辣椒等都能促進(jìn)血管氧化。另外要注意少鹽，最好每天不超過(guò)6克，對(duì)甜食要限制，油也要少吃，最好每天不超過(guò)25克。
7、養(yǎng)心多吃苦清心火
為心臟減壓，可以從吃著手。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)心臟最好的食材都是苦味的?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“苦入心，苦走骨，骨病無(wú)多食苦。”中醫(yī)認(rèn)為，很多病都是由火引發(fā)的，苦味是最好的滅火器。這種說(shuō)法在西醫(yī)里面同樣得到了認(rèn)證。食物發(fā)苦，是因?yàn)槠淇辔端兀辔端刈罨镜乃幮抢蚝徒笛?，利尿就是為了減輕心臟負(fù)擔(dān)。
8、養(yǎng)心宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素
注意攝取含維生素B6豐富的食物。若維生素B6缺乏會(huì)抑制氨基酸代謝，血清膽固醇升高，致使心臟方面的疾病形成和病情惡化。
多吃富含維生素E和C的蔬菜、水果、豆類、芝麻油、花生油等。維生素E可以促進(jìn)改善高血壓所致的心臟病癥狀，阻止破壞冠狀動(dòng)脈血管的氧化低密度脂蛋白的形成；維生素C則能清除動(dòng)脈血管內(nèi)膜和組織間脂質(zhì)，避免脂質(zhì)沉淀硬化，有利于動(dòng)脈損傷的修補(bǔ)。
胡蘿卜素在血液中具有潛在的防衰老抗氧化作用，能夠阻止氧化低密度脂蛋白及膽固醇的形成，保護(hù)動(dòng)脈血管，減少心腦血管病的發(fā)生，因此可多吃含有胡蘿卜素的食物。
9、最養(yǎng)心的苦味食品
除了含有苦味素，基本上所有的苦味食品都富含維生素，能消炎抗菌，消暑利尿，降壓健胃。其中，苦味杏和杏仁還被世界衛(wèi)生組織列入最健康食品排行榜。
苦味飲料：苦丁茶、咖啡、綠茶、決明子茶、薄荷葉茶、啤酒；
苦味蔬菜：黃瓜、絲瓜、葫蘆、苦瓜、生菜、芹菜、萵苣、香菜：
苦味水果：杏、柚子、荸薺、黑棗；
苦味食藥：蓮子心、五味子、菊花。

心臟驟停如何急救 [心臟驟停后如何急救]

心臟驟停后如何急救

馬桂林

急救培訓(xùn)專家、副主任醫(yī)師

一、如何識(shí)別心絞痛和心肌梗死

1. 案例

大家好，歡迎大家來(lái)到《名家論壇》，在上期的節(jié)目當(dāng)中，我們介紹了怎么去識(shí)別心絞痛和心肌梗死。有一個(gè)82歲的老大爺，他過(guò)生日的那天非常高興，晚上喝點(diǎn)酒、吃點(diǎn)飯，然后就準(zhǔn)備休息了。他到自己房間的時(shí)候突然感覺(jué)到要大便，就跟保姆說(shuō)：“保姆，我要大便?！闭f(shuō)話之間，大小便就全出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候保姆趕快把他的衣服脫下來(lái)，拿了一盆熱水給他進(jìn)行清洗，然后又換上了干凈的內(nèi)衣褲。老頭這個(gè)時(shí)候面色蒼白，一屁股就坐在了凳子上，他捂著胸跟保姆說(shuō)：“快快快，我的鐵盒子里可有消心痛。”那是長(zhǎng)效硝酸甘油，含到舌根底下，兩分鐘起效，維持?jǐn)U張血管的能力可以達(dá)到兩個(gè)小時(shí)。沒(méi)想到，拿過(guò)來(lái)一含，這個(gè)臉色就轉(zhuǎn)紅了，保姆一看，情況已經(jīng)解除了，于是就把老頭給挪到床上去，他一共走五步，就可以到這個(gè)床上，但是走到第二步的時(shí)候，老頭的額頭上出現(xiàn)了一片又一片黃豆粒大的汗。躺平之后，老頭說(shuō)我冷，誰(shuí)能給我掖下被角。這個(gè)時(shí)候老頭就這樣了（大口喘氣）。完了，從走到死一共五分鐘。

根據(jù)上次我們講的原則，看他得的什么病呢？哪些地方做對(duì)了？哪些地方做錯(cuò)了？有人說(shuō)，肯定是冠心病，冠心病的哪一種？我們從他吃硝酸甘油然后臉色轉(zhuǎn)紅，知道他應(yīng)該是心絞痛，因?yàn)橄跛岣视推瑢?duì)于心肌梗死是沒(méi)有作用的。但是后來(lái)他走了，出現(xiàn)了黃豆粒大的汗了，就變成了心肌梗死。什么地方做對(duì)了呢？當(dāng)然是吃硝酸甘油，從臉色轉(zhuǎn)紅就知道，他解除了心絞痛的癥狀了。但是后來(lái)讓人走就出問(wèn)題了，變成心肌梗死了。

2. 案例中做錯(cuò)的是什么地方

（1）不應(yīng)該用熱水去洗。皮膚的血管張開(kāi)之后，心臟和腦子立刻缺血。

（2）本來(lái)這個(gè)時(shí)候應(yīng)該松解他的壓力，可是又給他掖被角。

（3）看到他出現(xiàn)無(wú)效呼吸的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)搶救。但是也沒(méi)有及時(shí)搶救，最后的結(jié)果就是死亡。 冠心病發(fā)作病人出現(xiàn)無(wú)效呼吸時(shí)，他的心臟可能已經(jīng)停跳了，這就是心臟驟停。那么心臟驟停應(yīng)該如何判斷？此時(shí)又該如何搶救呢？

二、心臟驟停三個(gè)要素

1. 突然沒(méi)有意識(shí)了

你怎么了？沒(méi)有反應(yīng)了，翻過(guò)身來(lái)，打開(kāi)氣道，鼻孔沖天，我附耳過(guò)去，看、聽(tīng)、感覺(jué)。看什么？胸腹有沒(méi)有起伏。聽(tīng)什么？聽(tīng)有沒(méi)有呼吸聲，感覺(jué)有沒(méi)有氣流吹臉。如果要是沒(méi)有的話，當(dāng)然就是沒(méi)有呼吸了，沒(méi)有呼吸就沒(méi)有了心跳，所以我們就要在現(xiàn)場(chǎng)立刻心扉復(fù)蘇了。

2. 無(wú)呼吸

可是有些人是這樣呼吸的，請(qǐng)大家看一下這個(gè)人的呼吸狀況？

這個(gè)人的呼吸是什么樣的呼吸呢？北方人描述就是兩個(gè)字“捯氣”，“捯氣”的人是無(wú)效呼吸。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是這樣說(shuō)，普通急救員在開(kāi)放氣道檢查正常呼吸時(shí)，如果沒(méi)有正常呼吸，就要吹兩口氣，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，CPR了。

有些人是這樣呼吸，這是只出不進(jìn)了，這個(gè)也是無(wú)效呼吸，就應(yīng)該把它當(dāng)成心臟驟停來(lái)處理。

3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

比方說(shuō)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失、股動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。但是還有很多的專業(yè)人員在去檢查他的大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的時(shí)候，會(huì)做錯(cuò)。所以《2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》說(shuō)了，為了簡(jiǎn)化培訓(xùn)，要求普通急救者，雖然沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)，但是經(jīng)過(guò)我們培訓(xùn)的人，在現(xiàn)場(chǎng)只要判定沒(méi)有呼吸的，無(wú)反應(yīng)病人，就要趕快進(jìn)行心扉復(fù)蘇了。

意識(shí)突然喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心臟是否驟停的三個(gè)要素。心臟驟停后需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇，具體操作如何進(jìn)行呢？

三、心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR，它的程序只有四步，按照英文的第一個(gè)字母來(lái)算，正好A、B、C、D，順序也是A、B、C、D。A（Airway）打開(kāi)氣道。打開(kāi)氣道有什么好處？看、聽(tīng)、感覺(jué)之后，如果這個(gè)人沒(méi)有呼吸，我們就B（Breathing）人工呼吸了，沒(méi)有呼吸的情況下，捏住鼻子、包嚴(yán)嘴，吹兩口氣，這兩口氣是干什么的呢？人心臟一停，然后呼吸道一下子就癟了，我這兩口氣是打開(kāi)氣道的基礎(chǔ)上再打開(kāi)一次氣道。接下來(lái)找到胸外心臟按壓的位置，垂直向脊柱方向或者說(shuō)垂直向地面按壓4—5厘米30下。B是人工呼吸，C（Circulation）是胸外心臟按壓，D（Defipillation）心臟除顫，就是醫(yī)生拿個(gè)電極往這里一放，一個(gè)電極在這里一下子。從A到D真的能救人嗎？是的，因?yàn)槲覀兩慕K止絕對(duì)不是呼吸心跳停止，瞳孔散大并且固定那么的簡(jiǎn)單。你看到這人突然不行了，這個(gè)時(shí)候好像是死了，但是我們的小血管在5分鐘之后才完全閉合，所以在這個(gè)時(shí)候它還可以供氧，還可以剩一點(diǎn)氧氣供他活5到8分鐘，這個(gè)時(shí)候趕快上手，是有機(jī)會(huì)的。

但是時(shí)間不能延遲，延遲到十分鐘之后，腦細(xì)胞開(kāi)始死了，這個(gè)時(shí)候是不可逆的，所以就從臨床死亡進(jìn)入到生物學(xué)死亡了，那基本上是沒(méi)有救的。

四、心肺驟停急救步驟

下面請(qǐng)今天請(qǐng)來(lái)的模特演示一下該怎么做。我們發(fā)現(xiàn)有人突然躺在地下，每個(gè)人都要想一個(gè)問(wèn)題，他究竟出了什么事？他現(xiàn)在還活著嗎？當(dāng)環(huán)境安全的時(shí)候，周圍又有人作證的時(shí)候，我來(lái)進(jìn)行判斷。什么叫做活著呢？請(qǐng)問(wèn)，您貴姓??？您可能告訴我張王李趙，那么你一定活著的，為什么呢？因?yàn)槟銓?duì)我提的問(wèn)題有反應(yīng)。那么你就是有意識(shí)、就有呼吸、就有心跳。什么叫做已經(jīng)沒(méi)有生命了呢？那就是無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳。

現(xiàn)在我們一步一步的來(lái)判斷。

1. 判斷意識(shí)

你怎么了？你還好嗎？我用大聲地喊，輕輕的拍，來(lái)判斷他有沒(méi)有意識(shí)。為什么兩邊喊呢？萬(wàn)一這耳朵失聰呢？?jī)蛇吅傲酥鬄槭裁催€要拍呢？萬(wàn)一兩個(gè)耳朵都失聰呢？現(xiàn)在他顯然沒(méi)有動(dòng)靜，到了最后兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)就是好結(jié)果，昏迷，我們找一下兜里面有沒(méi)有藥，看一下他原來(lái)的表現(xiàn)，問(wèn)一下他的親屬，是不是他有冠心病，兜里面只要有硝酸甘油，你可以第一時(shí)間里頭放在舌根下，其他的藥就不要了。因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)很快的分解。

2. 翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位

現(xiàn)在兜里沒(méi)有藥，我要把他仰臥在的硬平面上才可以救他。這個(gè)胳膊當(dāng)時(shí)是這樣放著的，你可不可以就放過(guò)去呢？當(dāng)然不可以，這樣的話肯定能過(guò)去，但是他的胳膊肯定折了。我們先展臂，顯然往我這邊翻，就把胳膊弄直了，拉腿，這樣便于翻。下面我們把虎口沖上，固定他的頭、脖子和肩，這個(gè)手能放在胯上嗎？這顯然是這里扭了，保護(hù)不了他的脊柱。放在腰上，顯然這里扭了，所以保護(hù)不了脊柱。因此我們?cè)诜淼臅r(shí)候一定要保護(hù)他的脊柱，按軸線翻過(guò)來(lái)。大家看我，掏在肩膀上，然后翻身。

3. 清除口腔異物

靠在我身上之后，這個(gè)手可以拿出來(lái)，然后打開(kāi)他的氣道，摘掉眼鏡，看一下嘴里有沒(méi)有東西，顯然沒(méi)有假牙，也沒(méi)有食品。如果他的嘴里有活動(dòng)性假牙，請(qǐng)你一定拿出來(lái)，因?yàn)榈葧?huì)兒人工呼吸的時(shí)候，很可能吹到氣道里了，但是假牙還有一種叫做整體的假牙，請(qǐng)你千萬(wàn)別給拿出來(lái)。為什么呢？因?yàn)槟贸鰜?lái)之后沒(méi)有辦法撐著嘴了，您在吹氣的時(shí)候氣就進(jìn)不去了，肉可進(jìn)去了。

4. 翻轉(zhuǎn)為仰臥

現(xiàn)在沒(méi)有東西，繼續(xù)翻，仰臥在硬平面上，然后接下來(lái)解開(kāi)衣領(lǐng)。

5. 高聲呼救

“快來(lái)人啊，沒(méi)有意識(shí)了，快?！苯忾_(kāi)腰帶。我請(qǐng)別人打電話去了。

6. 打開(kāi)氣道

現(xiàn)在我來(lái)判斷他有沒(méi)有呼吸，打開(kāi)氣道，壓腦門、托下巴頦，不允許掐脖子，這樣做很可能在超過(guò)18秒以后會(huì)把這個(gè)人掐死，所以我們這樣做，鼻孔沖天就可以了。按說(shuō)應(yīng)該是下頜角和耳之間垂直于地面，但是男同志的脊柱骨板比較大，它沒(méi)有那個(gè)量，所以鼻孔沖天，舌根就起來(lái)了。

7. 判斷呼吸

用10秒鐘，1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010，看、聽(tīng)、感覺(jué)，看胸腹有沒(méi)有起伏，聽(tīng)有沒(méi)有“哈哈”這樣的呼吸聲，感覺(jué)有沒(méi)有氣流吹臉。如果要是沒(méi)有的話，我們趕快拿出呼吸膜來(lái)進(jìn)行人工呼吸。

為什么要用1001、1002這種方式來(lái)數(shù)數(shù)呢？在讀1001這四個(gè)字的時(shí)候正好是1秒鐘，這樣可以避免數(shù)數(shù)的間距過(guò)短，造成計(jì)時(shí)不精確。在對(duì)病人進(jìn)行心扉復(fù)蘇急救時(shí)，先查看是否仍有生命特征存在，如果沒(méi)有，就要擺好姿勢(shì)，打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸，并一定要使用呼吸膜，這是為什么呢？

8. 人工呼吸

人工呼吸要提醒大家，人工呼吸一定記住，有呼吸膜的時(shí)候是一定要用呼吸膜的。這個(gè)呼吸膜非常簡(jiǎn)單，把有紅嘴唇的這邊放在外面，然后把多余的地方放在他嘴里面，這個(gè)單向閥，所以你往里頭吹東西，他不會(huì)往上返他的體液，因此是非常安全的。要是沒(méi)有怎么辦呢？這個(gè)也是可以保護(hù)你的呼吸膜，這個(gè)是透氣的，四周是不透氣的。但是人工呼吸有四個(gè)手段，比方說(shuō)：第一個(gè)、我心里沒(méi)有障礙，就捏住鼻子，包嚴(yán)嘴我吹氣，這是最方便的。但是有些人說(shuō)，不行我是女同志，你看那個(gè)是一個(gè)胡子拉碴的男同志，我這個(gè)心理上真有障礙，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？那你可以吹鼻子。比方說(shuō)這個(gè)人溺水了，他在水上漂著的時(shí)候，只要鼻孔露在天上，你就可以吹這個(gè)鼻孔了，這個(gè)很簡(jiǎn)單?？墒沁€有一些人，是做了喉頭手術(shù)，脖子上有個(gè)窟窿眼，你捏著鼻子包嚴(yán)嘴巴，空氣從這里出去了。怎么辦呢？你就把呼吸膜放在窟窿眼，直接從這里吹，就很方便?？墒切『⒉恍校?歲以內(nèi)的小孩，他們的鼻子和嘴太近了，太小了，捏住鼻子沒(méi)法包嘴了，怎么辦呢？連他的鼻子和嘴同時(shí)放在你的嘴里面，然后吹氣。小孩可不能像剛才那么吹了，小孩子用小口氣吹就夠了，只要看到他胸廓稍微的起伏一下就行了。呼吸面罩是非常重要的，我們提醒大家在你沒(méi)有呼吸面罩的情況下，請(qǐng)你不要吹氣了。

《2005年國(guó)際心扉復(fù)蘇復(fù)蘇指南》是這樣說(shuō)的，本文鼓勵(lì)那些任何對(duì)感染有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會(huì)降低細(xì)菌感染的危險(xiǎn)。也就是剛才演示的這些屏障裝置都不一定百分之百的能夠保護(hù)你。本指南也鼓勵(lì)那些不愿意做口對(duì)口人工呼吸的人幫助呼救，并且只做胸外

心臟按壓。

有一個(gè)研究，只做胸外心臟按壓，不是吹氣然后按壓，在12分鐘之內(nèi)，患者的血液的氧分壓是一樣的。我相信這個(gè)時(shí)候我們做了12分鐘之后，有可能我們的急救車就趕到現(xiàn)場(chǎng)了。但是還要提醒大家，做人工呼吸的時(shí)候常見(jiàn)一些問(wèn)題：

1、吹不進(jìn)氣，可能氣道沒(méi)有打開(kāi)，只要調(diào)整頭部及氣道位置就可以了。但是有的人說(shuō)，我就是鼻孔沖天了，就吹不進(jìn)氣呢？2、如有反流發(fā)生，應(yīng)將病人側(cè)臥，清除口內(nèi)異物。就要看看他氣道里面有沒(méi)有東西，是不是食物堵住了或者痰等等，要摳出來(lái)了。接下來(lái)有人說(shuō)，我剛剛做了幾次胸外心臟按壓，他就“哎”了，這么快就活了，這可不一定。3、識(shí)別偶然嘆息，對(duì)偶然嘆息的病人繼續(xù)做心肺復(fù)蘇。可能是你吹氣吹得太多了，你把氣吹到人家胃里面去了，在你按壓的時(shí)候，胃里面那點(diǎn)氣一上來(lái)一頂，聲帶出現(xiàn)了一個(gè)嘆息樣的假的呼吸，還是要在五遍之后再檢查，看看是否真的有效。

想吹嘴就放在嘴上，想吹鼻子就放在鼻子上。捏住鼻子，包嚴(yán)嘴，旁邊輕輕的吸一口氣，然后吹一口氣，撒手，再吸一口氣、吹一口氣，我們是平和的、緩慢的，在吹氣的時(shí)候看著他的胸廓慢慢的抬起1厘米就夠了。

9. 胸外心臟按壓

接著找胸外心臟按壓的位置。什么地方是胸外心臟按壓的位置呢？就是胸骨的二分之一段。胸骨怎么找呢？我們有一個(gè)胸骨上窩，一直往下走，走到?jīng)]有骨頭了，就是正中間，剛才所經(jīng)歷的這一塊就是胸骨，它的下二分之一段怎么找呢？這樣做好之后卡住任何一邊，直接把掌根放在胸骨上，我要是右撇子，我的心臟就這么大，2/3在左邊，1/3在右邊，而且胸骨可以承受4到5厘米的按壓，不可以在這邊按壓，為什么呢？這里有肋骨和肋軟骨，一按壓，這里的關(guān)節(jié)很容易就壓斷了。下一步的搶救就出現(xiàn)了困難。所以在胸口上按壓，我是左撇子所以我把左手放在下面，是右撇子的把右手放在下面，兩個(gè)掌根摞在一起，夾緊上臂，垂直向脊柱方向按壓30下。

過(guò)去《國(guó)際心扉復(fù)蘇指南》是這樣找，沿著一側(cè)肋弓緣走到肋骨和肋骨的交匯處，也叫肋骨和胸骨的交匯處，中指頂?shù)筋^，食指來(lái)定位，切忌放在食指旁邊，掌根放在胸骨上，我的中指就到了乳頭，所以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)在2005年就已經(jīng)更改了，說(shuō)這樣找，胖人很難找到，個(gè)頭高矮不一樣，因此這個(gè)位置可能有很大的偏差。心臟其實(shí)就在第二、第六根肋骨中間，所以你只要把中指放在乳頭這里，掌根放在胸骨上，就可以做胸外心臟按壓了。

可是以乳頭作為標(biāo)志的，有幾種人是不可以的。第一種人他是畸形，一個(gè)在下一個(gè)在上，找哪個(gè)呢？另外有些人做了乳腺癌手術(shù)了，沒(méi)有乳頭了，上哪去找呢？還有些成年女性一喂奶背到后面去了，一找到肚子上來(lái)了，那肯定位置是不對(duì)的。怎么辦呢？卡住這里，拉過(guò)來(lái)正好也在這個(gè)位置。由于不能在真人身上去演練，所以現(xiàn)在用模擬人演練一下。

先拿出呼吸膜來(lái)，放在病人的嘴上，打開(kāi)氣道，鼻孔沖天，捏住鼻孔，包嚴(yán)嘴，側(cè)面吸一口氣，兩

口氣之后，胸外心臟按壓的位置，垂直向下4到5厘米，按30下。

我講的這么熱鬧，有人在路上救過(guò)人嗎？1987年，一個(gè)37歲的男性，中午出來(lái)吃飯，突然一下子就趴在馬路上了，這個(gè)時(shí)候第一目擊者看見(jiàn)之后大聲的喊，來(lái)人啊、救命啊，兩個(gè)大夫從那過(guò)，跑過(guò)去了，翻過(guò)來(lái)一看傻眼了。我們的醫(yī)生在醫(yī)科學(xué)院里面確實(shí)是學(xué)了，怎么樣用強(qiáng)心針通過(guò)什么樣的手段打入到心臟，用什么樣的藥和劑量讓你復(fù)蘇。但是沒(méi)有教徒手心肺復(fù)蘇。這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？心臟停了，但是醫(yī)生的職責(zé)要求他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)，就得救啊，于是他們就在這個(gè)胸部按壓，而不是在胸骨按壓。19分鐘之后，兩個(gè)人全身大汗了，中日友好醫(yī)院的急救車就趕到了現(xiàn)場(chǎng)，一看這個(gè)人不行了，趕快搶救吧，這個(gè)人就得救了。他是前臂的心肌梗死，由于前面疼，找東西、找支撐一下子就趴在地下了，所以很多人是趴在地上的。但是由于搶救的非常及時(shí)，所以他得救了，可是手段、位置的不正確，壓斷了人家三根肋骨?？墒沁@個(gè)人畢竟是活了。

10. 注意事項(xiàng)

我要在這里要提醒大家，腦組織對(duì)缺氧非常敏感，3秒鐘缺氧立刻虛脫，10到20秒接不到氧氣就抽搐，但是30到45秒沒(méi)有接到氧氣，昏迷、瞳孔散大，可這個(gè)時(shí)候沒(méi)死。1分鐘呼吸停止，大小便出來(lái)了，也沒(méi)死。4到6分鐘腦細(xì)胞逐漸開(kāi)始走向死亡，也沒(méi)有死，那就是臨床死亡階段?？墒?0分鐘之后進(jìn)入到生物學(xué)死亡，所以我們說(shuō)時(shí)間就是生命。如果這個(gè)人倒下去，4分鐘之內(nèi)趕快心肺復(fù)蘇，50%可活，8分鐘醫(yī)生來(lái)了，更多人可活?？墒?分鐘再做CPR（心肺復(fù)蘇），那就剩10%可活了。6分鐘您再開(kāi)始心肺復(fù)蘇就剩4%了。什么時(shí)候停止可以不做了呢？首先說(shuō)我們?cè)谧鲂撵閺?fù)蘇的過(guò)程當(dāng)中，AED來(lái)了就是除顫器，我們就可以住手，你先用AED去分析，該干什么干什么。第二個(gè)成功的標(biāo)志就是我們按下去之后，可以觸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)，另外病人的瞳孔由大變小，然后睫毛對(duì)光反射也都恢復(fù)了，或者說(shuō)他的嘴唇也變成紅色的了，這個(gè)時(shí)候他開(kāi)始有自己的活動(dòng)，并且出現(xiàn)了自主呼吸和心跳，那當(dāng)然是成功了，就可以不做了。

再一個(gè)，你在現(xiàn)場(chǎng)正在做的時(shí)候，120來(lái)了，這個(gè)時(shí)候也可以不做了。還有什么時(shí)候就不做了呢？當(dāng)你到了半個(gè)小時(shí)了，你說(shuō)我都快死了，你怎么還不活呢？這種情況下看到他沒(méi)有任何跡象能活過(guò)來(lái)，那你也可以住手。但是如果現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)變得不安全了，比方說(shuō)突然地震了，或者火災(zāi)了，那你也趕緊得走，因?yàn)椴恢肋@個(gè)人是不是一定能被你救回來(lái)，我為什么要把一個(gè)活人再耽誤在這里呢？

再一個(gè)你確知你到這里來(lái)之前，這個(gè)人躺在地上心臟驟停已經(jīng)超過(guò)15分鐘了，那我建議大家就不要再上了。為什么呢？因?yàn)榛旧蠜](méi)有機(jī)會(huì)。

不管什么原因，只要心臟驟停，沒(méi)有意識(shí)、沒(méi)有呼吸、沒(méi)有心跳，趕快心肺復(fù)蘇。什么時(shí)候取出他的口腔異物呢？翻身的時(shí)候，然后要保證他的脊柱是軸線的，吹氣量不可以太多，然后兩個(gè)人互相來(lái)操作的時(shí)候，我們這種銜接的時(shí)候不能超過(guò)15秒，然后嚴(yán)格不同型號(hào)的AED，爭(zhēng)分奪秒搶救他人生命。

正是“心跳驟停真危急，爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)機(jī)，三個(gè)判斷要仔細(xì)，八個(gè)步驟別忘記，沒(méi)有意識(shí)快翻身，

急救電話傳信息，打開(kāi)氣道鼻沖天，看聽(tīng)感覺(jué)來(lái)分析，呼吸膜，做隔離，保護(hù)他人和自己。緩慢連續(xù)兩口氣，胸廓起伏就可以，找到胸骨下半段，按壓四至五厘米，下壓三十兩口氣，反復(fù)進(jìn)行別放棄，正確使用除顫器，增加復(fù)蘇成活率?！敝劣诂F(xiàn)場(chǎng)怎么做，明天咱們接著看。

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