公立醫(yī)院醫(yī)賴成風(fēng)侵蝕醫(yī)療資源,為利所驅(qū)或苦無救助

在醫(yī)院有這樣一群人，病情已經(jīng)穩(wěn)定達(dá)到出院指征，卻賴在醫(yī)院幾個月甚至幾年以上，這群人被稱為“醫(yī)賴”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院醫(yī)賴現(xiàn)象愈演愈烈，特別是精神病醫(yī)院已成為醫(yī)賴的重災(zāi)區(qū)，加劇了看病難的問題。醫(yī)賴成風(fēng)侵蝕醫(yī)療資源達(dá)到出院條件但不愿離開醫(yī)院的“老賴”情況嚴(yán)重，每年至少有上百例由于各種原因不愿出院的病人?！拔覀冎蔚昧烁鞣N疾病，卻治不了醫(yī)賴?！崩顝?qiáng)說。一個典型的病例是，2014年11月，53歲的朱先生在長沙發(fā)生車禍導(dǎo)致肢體癱瘓，入住省腦科醫(yī)院脊柱外科治療后，病情逐漸穩(wěn)定，繼續(xù)住院已沒有實際意義。于是，醫(yī)院在今年2月14日出具可出院證明，并由護(hù)士長遞交交警部門。但家屬不愿接患者出院，甚至威脅醫(yī)院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”這名患者繼續(xù)在醫(yī)院耗了兩個多月，科室早就停止對其的各項治療，并不斷與家屬溝通。他不僅賴在醫(yī)院，還經(jīng)常把大小便拉在床上，弄得病房臭味難聞，床單被褥常因無法清理而被迫扔掉，別的病友也不愿與他同住，于是他就“獨霸”了整間病房。在醫(yī)院的精神科，這種情況更為普遍。湖南省腦科醫(yī)院院長譚李紅說，精神病患者住院時間長，有的康復(fù)需要數(shù)年。有的患者身體疾病治愈可出院，但精神狀況并未完全康復(fù)，且已經(jīng)喪失了工作能力，回歸社會困難。在醫(yī)療資源總體仍然緊張的情況下，醫(yī)賴行為不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，而且擾亂了醫(yī)療秩序。然而，由于目前還沒有有效、合理的機(jī)制來解決類似的問題，醫(yī)院幾乎完全處于被動。精神病患者符合康復(fù)條件的，應(yīng)當(dāng)予以出院。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神病醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)賴現(xiàn)象的“重災(zāi)區(qū)”，經(jīng)常出現(xiàn)家屬拒絕領(lǐng)病人回家的事件。目前，僅在湖南就有100多萬重性精神病人，而湖南省精神衛(wèi)生工作人員1萬余人，其中精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員約4200人，加之醫(yī)賴成風(fēng)，更凸顯了醫(yī)療資源的緊張，由此也引發(fā)了精神病人規(guī)范救治率低、重性精神病人惡性傷害事件頻發(fā)等社會問題。主動型醫(yī)賴為利所驅(qū)被動型醫(yī)賴苦無救助目前，醫(yī)賴分為主動型和被動型，而主動型醫(yī)賴又分為養(yǎng)老型、目的導(dǎo)向型和醫(yī)鬧型?！粍有歪t(yī)賴。湖南省人民醫(yī)院辦公室副主任周瑾容告訴記者，當(dāng)前，無親人照顧、無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)來源的“三無”老賴增多。其中，有的病人被家人拋棄，在醫(yī)院一住就是幾年，醫(yī)院變成了救助站，醫(yī)護(hù)人員還得天天給病人送飯。2013年5月，該院收治了一名45歲的重慶患者，父母雙亡，也沒有其他親人。當(dāng)時，他在岳陽工地打工時發(fā)生意外，從三樓摔下昏迷不醒，經(jīng)過緊急搶救，撿回了一條命，卻成了高位截癱。管床醫(yī)生劉斌介紹，從此這位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他沒有經(jīng)濟(jì)來源，靠醫(yī)生護(hù)士給他定盒飯糊口?！安∪嗽缫丫邆涑鲈褐刚?，到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)是最合適的。但他不僅欠下醫(yī)療費10多萬元，還堅持哪兒也不去。對這樣的病人，我們很同情，但也很為難?！眲⒈笳f?！B(yǎng)老型醫(yī)賴。公立醫(yī)院的床位費相對便宜，如果有醫(yī)保還可報銷一部分，于是，一些人將生病老人送進(jìn)醫(yī)院，住較便宜的病床，除了醫(yī)藥費不愿為老人多花錢，更不愿把病情穩(wěn)定的老人接回家，導(dǎo)致賴在醫(yī)院的老人成堆。這些人竟把醫(yī)院當(dāng)成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院。湖南省腦科醫(yī)院一位“資深”醫(yī)賴說：“住院床位費一個月1000多元，伙食費500塊錢，還有24小時熱水、電視、醫(yī)護(hù)，比住賓館劃算多了。如果住家里，2000多元請不到一個好保姆，住養(yǎng)老院價格更高?！薄康膶?dǎo)向型醫(yī)賴。一些拆遷戶、上訪者將“賴院”當(dāng)成籌碼。據(jù)醫(yī)院人士透露，近年來，賴在醫(yī)院的上訪戶、拆遷戶增多，其中有些人在與拆遷隊發(fā)生沖突后，傷病發(fā)作住院治療，治好后卻賴在醫(yī)院急診科，把住院當(dāng)成和政府談判的籌碼?！搬t(yī)院急診科的走廊上長期住著老賴，不少是拆遷戶、上訪戶，短則幾周，長則幾個月，嚴(yán)重影響了急診科的正常秩序?！薄t(yī)鬧型醫(yī)賴。隨著醫(yī)賴之風(fēng)愈演愈烈，一些陷入醫(yī)療糾紛的病人也紛紛效仿，除了醫(yī)鬧行為，還衍生出醫(yī)賴這種“軟醫(yī)鬧”行為，長期霸占醫(yī)院床位，企圖達(dá)到“小鬧小賠、大鬧大賠”的目的。治理醫(yī)賴亟須打擊、疏導(dǎo)、幫扶三結(jié)合近年來，北京、深圳、長沙、廣州多地都發(fā)生醫(yī)賴現(xiàn)象，其中賴在醫(yī)院最長的患者達(dá)到了10多年。醫(yī)賴不僅破壞了正常的醫(yī)療秩序，還令醫(yī)院背上了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員反映，每一個醫(yī)賴背后都有一張?zhí)靸r的欠費單，最后很多都成了呆賬壞賬；每一個醫(yī)賴背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治療的患者，甚至因此延誤了救治；每一個醫(yī)賴背后，或多或少地都發(fā)生過和醫(yī)務(wù)人員的沖突，沖突之后醫(yī)護(hù)人員依然要伺候這些老賴患者?！皩嶋H上醫(yī)院壞賬中用來治療真正的‘三無’患者只有三分之一。其他三分之二屬于賴賬。病人送過來了，家屬就撤了、不管了，醫(yī)院治療之外還得養(yǎng)著吃飯。想送走，福利院也不要，因為他們有家?！睒I(yè)內(nèi)人士分析，近年來，被動型醫(yī)賴數(shù)量增加與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不完善、社會救助體系不健全相關(guān)；主動型醫(yī)賴與醫(yī)患矛盾緊張、醫(yī)療糾紛解決渠道不暢通等相關(guān)。2014年2月，國家頒布了《社會救助暫行辦法》，明確了社會救助工作包括醫(yī)療救助、住房救助等，分別由衛(wèi)生計生部門和住房保障部門等負(fù)責(zé)?；颊卟荒芤驗闊o騰退條件而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期負(fù)擔(dān)救助工作。對于主動型醫(yī)賴，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)法制意識，在雙方協(xié)商、調(diào)解無果的情況下，應(yīng)通過法律途徑尋求解決之道。由于醫(yī)院和患者間存在醫(yī)療服務(wù)合同的關(guān)系，醫(yī)院在履行了醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)后，有權(quán)向法院起訴，要求追索醫(yī)療費，并強(qiáng)制出院。同時，現(xiàn)行的法律也應(yīng)加大對主動型醫(yī)賴的處罰，不僅要追究其惡意欠費的責(zé)任，還要處罰其長期霸占病床、擾亂醫(yī)療秩序的行為。對于被動型醫(yī)賴，政府應(yīng)完善社會救助體系，加快落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助工作的基金支付與補(bǔ)助，幫扶一些“三無”病患，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。此外，探索推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，落實配套政策，實現(xiàn)社會資源最大化。

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策有哪些？

衛(wèi)生部部長陳竺最近撰文提出了全民健康十二年的“三步走”規(guī)劃，即到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進(jìn)入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國家的前列；到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家的水平。我們認(rèn)為這是符合國情的選擇，不過針對醫(yī)改核心問題，我們建議分兩步六年進(jìn)行：
第一步(2008~2010年)：定預(yù)算、搭框架
第一步可以先制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔(dān)比例；加快目前的復(fù)合型醫(yī)療保險體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村
(1)制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔(dān)比例。教育有立法，也在文件中確定了政府預(yù)算等投入占GDP的比重。衛(wèi)生牽涉到每一個人，投入應(yīng)該更多，可明確從現(xiàn)在的政府預(yù)算衛(wèi)生支出占GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的復(fù)合型醫(yī)療保險體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助體系覆蓋所有城市居民(而非現(xiàn)在預(yù)計的到此時城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“全面推開”)。目前新農(nóng)合重點應(yīng)該從覆蓋面擴(kuò)大轉(zhuǎn)到提高政府支付比例和報銷比例上，否則，農(nóng)民，特別是貧困農(nóng)戶因無力自付而使參與新農(nóng)合的積極性會大幅下降，這幾年初步建立起的新農(nóng)合制度面臨風(fēng)險。同樣地，對城市社區(qū)也應(yīng)更多補(bǔ)貼需方，不能讓初步建立起的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備空置，只要有病人，少補(bǔ)點供方都是可以的。這些改革可以通過國債、中央政府轉(zhuǎn)移支付和地方政府配套辦法解決，劃定最低線，條件好的地方可以多補(bǔ)，差的地方由補(bǔ)貼達(dá)到基本線。
(2)公共衛(wèi)生體系核定人員編制、項目，實現(xiàn)全額財政撥款，充分利用中央和各省級轉(zhuǎn)移支付，實現(xiàn)部分項目免費制，如生產(chǎn)、部分慢性病、重大疾病和傳染病。
(3)在各級人民代表大會下設(shè)立專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會，管理區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)都由該委員會確定，并對人大常委會負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政撥款等不再通過衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)或投資方，并建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整聽證制度。
(4)改革稅制，提高直接稅占地方財政的比例，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對大量醫(yī)藥企業(yè)流轉(zhuǎn)稅的依賴，而引導(dǎo)他們關(guān)注企業(yè)利潤，進(jìn)而從根本上整合目前數(shù)量超常但效益不高、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè)。
(5)基本藥物制度、非營利性醫(yī)院的考核制度、醫(yī)保支付和約束機(jī)制的調(diào)整等在這一階段也應(yīng)逐步建立或深化。
(6)減少政府直接的定價和采購，改革目前基本藥定點生產(chǎn)和醫(yī)療器械統(tǒng)一采購制度。2007年，國家食品藥品監(jiān)管局定點生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)，衛(wèi)生主管部門回收醫(yī)療器械采購權(quán)。不過這一制度未必會有好的效果，原因一方面是政府定價下，即便企業(yè)因為有優(yōu)惠而愿意生產(chǎn)，但統(tǒng)一配送成本也非常高，必將致使很多地方?jīng)]有這些基本藥品，于是其他藥品價格可能進(jìn)一步上漲，而如果定價過低，則這些基本藥就會越來越少地被生產(chǎn)；另一方面，政府很難統(tǒng)一成本標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定生產(chǎn)廠家，市場公平可能被打破。另外，衛(wèi)生行政部門收回醫(yī)療器械采購權(quán)看似應(yīng)對市場高回扣和無序狀態(tài)，其實很可能加劇公立醫(yī)院的任意采購(因為基本還是由它們上報采購申請的)、醫(yī)藥采購成本增加、將現(xiàn)實利益更多地向行業(yè)管理的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移，進(jìn)而職責(zé)更加不清，管辦難以分離。而這些都會加重醫(yī)改的體制障礙。
其實，基本藥物的生產(chǎn)完全可以鼓勵已具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的企業(yè)競爭，不定點生產(chǎn)。同時可逐步提高醫(yī)療保險對基本藥物費用的給付比例。而醫(yī)療器械的行業(yè)監(jiān)督除了集中采購?fù)?，更重要的是合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源和公立醫(yī)院財務(wù)制度改革。不能讓上述這些政府行業(yè)主管部門再任意干預(yù)企業(yè)和市場行為，否則就是良好的愿望也很可能帶來更大更復(fù)雜的問題。政府負(fù)責(zé)采購決策和監(jiān)管；委托企事業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)行。政府官員不得參與執(zhí)行，以防以權(quán)謀私。
第二步(2011~2013年)：開放市場、完善法律
(1)在政府繼續(xù)加強(qiáng)復(fù)合型醫(yī)療保險體系資金投入的同時，大力鼓勵社會各類保險機(jī)構(gòu)的參與，爭取讓衛(wèi)生總費用中政府、社會與個人的分擔(dān)比例達(dá)到25%、35%和40%(目前為18%、30%和52%)。特別是大力提高對城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和中西部農(nóng)村居民保障中的政府出資比例。
(2)改革公費醫(yī)療制度，適當(dāng)降低政府對需求者的出資比例，增大個人出資。改變目前政府衛(wèi)生預(yù)算中1/4用于公費醫(yī)療，使其出現(xiàn)部分過度消費的局面。減少的出資用于上述部分。
(3)各級人民代表大會組成專門人士按區(qū)域整合制定衛(wèi)生資源規(guī)劃，并初步指定現(xiàn)有公立醫(yī)院留存的比例，如70%留存并成為非營利性醫(yī)院，15%轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，15%許可社會資本兼并整合。并以法律和條例等方式確認(rèn)各級、各地政府對這部分非營利醫(yī)院的最低財政投入，并保證逐年增長。
(4)對非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行預(yù)付制和總額控制，在各級人大專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會主導(dǎo)下科學(xué)核定醫(yī)院收支規(guī)模，而非僅僅是政府主管下的收支兩條線。對收支規(guī)模過大的三級醫(yī)院要在年初減縮其業(yè)務(wù)收支規(guī)模的預(yù)算收支核定數(shù)；對于收支規(guī)模過小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站要在年初擴(kuò)大其業(yè)務(wù)收支規(guī)模的預(yù)算收支核定數(shù)；對于二級醫(yī)院要按照惠民醫(yī)院模式改造，接受改造的二級醫(yī)院可以核定較大的業(yè)務(wù)支出數(shù)和較小的業(yè)務(wù)收入數(shù)，核定的收支差額由政府預(yù)算補(bǔ)助。
如果實際業(yè)務(wù)收入大于核定業(yè)務(wù)收入，超收部分上繳國庫；如果實際業(yè)務(wù)收入小于核定業(yè)務(wù)收入，政府沒有補(bǔ)助的責(zé)任；如果在實際業(yè)務(wù)收入等于或少于核定業(yè)務(wù)收入的情況下，實際業(yè)務(wù)支出小于核定業(yè)務(wù)支出，經(jīng)過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫(yī)院使用無需上繳。
(5)實現(xiàn)主要公共衛(wèi)生項目的免費制。
關(guān)節(jié)點：“魔鬼在細(xì)節(jié)中”
以法律形式確定一定時期內(nèi)各級政府應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，最后出來的文件可能“削足適履”
目前進(jìn)行的工作和上述我們的建議中，有下面一些關(guān)節(jié)點必須注意：
1.目前仍有約4億城鄉(xiāng)居民沒有納入醫(yī)保體系，在堅持目前擴(kuò)大覆蓋面的同時，必須加快政府投入，減少個人負(fù)擔(dān)比例，否則初步建立起的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨危機(jī)。
2.前幾年雖然在新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面取得一些成績，但對衛(wèi)生資源的“擠動”效應(yīng)有限，應(yīng)著力分步進(jìn)行體制改革，不可遲疑。
3.通過改革部門預(yù)算制定體制推動政企分離和管辦分離。把公立醫(yī)院的人事和財務(wù)權(quán)從衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)分離出，全國已經(jīng)作了些探索，不通過衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)任命公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和不通過其取得財政撥款是根本解決方式，目前應(yīng)深化部門預(yù)算體制，把這部分資金從衛(wèi)生行政部門預(yù)算分離出來。目前管辦分離的一些試點中，醫(yī)院管理公司和衛(wèi)生部門實際上是兩張桌子、一班人馬，此做法的有效性值得討論。
4.對于計劃免疫、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等常規(guī)性項目可按服務(wù)對象數(shù)量來編制預(yù)算；對于傳染病等突發(fā)性項目可建立專項準(zhǔn)備基金予以支持，如醫(yī)療救助基金和公共衛(wèi)生風(fēng)險防范準(zhǔn)備金。從“養(yǎng)人辦事”向“辦事養(yǎng)人”轉(zhuǎn)變，降低提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的成本，最大程度提高資金效率。
5.以法律形式確定一定時期內(nèi)各級政府應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。據(jù)悉“兩會”代表曾多次建言，應(yīng)盡快通過人大程序確定。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協(xié)調(diào)政策帶有妥協(xié)性，最后出來的文件可能“削足適履”。
1997年和2000年中央的幾個相關(guān)文件和十六屆七中全會及十七大精神是立衛(wèi)生法大法的基礎(chǔ)，包括醫(yī)療怎么服務(wù)、是什么體制、醫(yī)院是什么樣的架構(gòu)、架構(gòu)之間各是怎樣的關(guān)系、互相之間屬何種性質(zhì)的競爭，以及轉(zhuǎn)診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險誰來辦、有何規(guī)定、各個部門有怎樣的權(quán)益與責(zé)任等，特別是各級政府間職責(zé)和籌資負(fù)擔(dān)比例，都急需以法律形式落實下來。
6.急需對公共財政體制和省以下財政體制深化改革。各省籌資衛(wèi)生資金的結(jié)果很不均衡，這與目前稅制有關(guān)，間接稅為主體的稅制不與居民收入多少相關(guān)，而與居民消費水平密切相關(guān)，籌資能力受各地消費檔次和數(shù)量直接影響。其造成的結(jié)果是，雖然貧窮家庭在衛(wèi)生支出絕對數(shù)上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上卻遠(yuǎn)高于富裕家庭。從這個角度看，地方稅制必須從間接稅為主逐步轉(zhuǎn)向直接稅為主。另一方面，1994年分稅制改革后，省以下財政體制基本還延續(xù)著以往的包干制，且任務(wù)數(shù)直接受上級政府影響，這不但造成經(jīng)濟(jì)上的中央地方矛盾，往往也因責(zé)權(quán)不一而不愿承擔(dān)自己的公共產(chǎn)品提供職能，一些地方甚至出現(xiàn)GDP和財政收入高漲，而某方面公共產(chǎn)品人均增數(shù)下降的狀態(tài)。
7.適當(dāng)提高醫(yī)療價格有必然性，但其前提應(yīng)該是針對扭曲體制性改革基本完成和國家事業(yè)單位改革基本完成，否則要么如一些地方試點的那樣難以落實，要么最終無法達(dá)到解決看病難與貴的目標(biāo)。
8.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有較強(qiáng)專業(yè)性，發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗顯示，就是政府監(jiān)督強(qiáng)有力，控制費用快速增長也不容易。各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)該起到更好的平衡和自律作用，僅從醫(yī)改方案爭論來看，行業(yè)協(xié)會的作用發(fā)揮得還很有限。
醫(yī)改能否成為新經(jīng)濟(jì)增長方式突破口？
2008年，在全球經(jīng)濟(jì)和中國經(jīng)濟(jì)不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經(jīng)濟(jì)增長方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強(qiáng)的一個推動力和突破口
當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在于財政等資金相對充足、醫(yī)療改革形成一定共識、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識冷靜而充分；不利的方面在于各部門、各階層存在利益固化和分化趨勢、社會表達(dá)機(jī)制尚不通暢、非理性的聲音時常過分渲染、對如何保持政策延續(xù)性和協(xié)調(diào)能力還有不足等。
人們良好的愿望自然是政府補(bǔ)貼得越多越好，可是一則短期補(bǔ)貼增長速度很難大幅提高，二則補(bǔ)貼不是免費午餐，必然有成本付出，必然有財政出處，最終仍是百姓之財。所以，補(bǔ)需方時不僅要注意衛(wèi)生費用分配，更要從根本上盡快轉(zhuǎn)變中國經(jīng)濟(jì)增長方式和分配格局，扭轉(zhuǎn)目前壓低勞動力、資本和資源價格成本而換來高利潤，進(jìn)而更多依賴出口和投資增長的不良方式。使國民收入分配中流向百姓的份額增大，這同時也可以改變過分依賴政府資金的投資體制，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級，為政府將更多財政資金投向衛(wèi)生等公共產(chǎn)品鋪平體制道路。這也根本上符合中央提出的科學(xué)發(fā)展觀和轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式的戰(zhàn)略。
本質(zhì)上看，我國長期的醫(yī)療衛(wèi)生供給不足也跟上述經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式緊密相連，不但財政支出偏向工業(yè)投資，比如我們很多的國債項目也將大量資金偏向滯后的交通、能源等基礎(chǔ)設(shè)施，這是現(xiàn)實的選擇，成績也不小，但一方面這些領(lǐng)域長期有明確效益，可以采取市場化或社會化運作完成，另一方面導(dǎo)致對衛(wèi)生、教育等社會公共事業(yè)投入嚴(yán)重不足。其實健康、教育是一個國家利潤最高的領(lǐng)域，能大大推動一國內(nèi)需提高和社會發(fā)展，而人民獲得健康保健和受教育的權(quán)利也是政府的基本責(zé)任。
醫(yī)改是一個世界性的難題，很難找到理想的模式，必然是一個長期漸進(jìn)的過程，換種角度看，醫(yī)改實際上也是中國政府行政體制和建設(shè)公共財政體制改革，以及建立一個完整社會政策體系的一部分。目前的首要問題：一是政府通過法律明確承擔(dān)的公共責(zé)任，二是政府支持和制定“市場機(jī)能擴(kuò)張性政策”，三是盡力避免部門利益，增加協(xié)調(diào)和透明機(jī)制。目前，醫(yī)改方向和基本路徑已定或延續(xù)而動，更需要關(guān)注的一是方案能否再思考再論證，增加更多理性而深入的意見，二是2008年“兩會”后政府各部門的具體政策走向，有時細(xì)節(jié)決定成敗。
2008年，在全球經(jīng)濟(jì)和中國經(jīng)濟(jì)不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但我們有理由相信，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經(jīng)濟(jì)增長方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強(qiáng)的一個推動力和突破口。我們并不寄希望于一攬子解決方案，但不可否認(rèn)，在現(xiàn)有物質(zhì)、人力和智慧下，本著對歷史和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)該能做到方向正確、統(tǒng)籌得法、策略得當(dāng)，或小步快走，或可大步時不猶豫。

剖析70年醫(yī)保發(fā)展史：我國醫(yī)保為什么是現(xiàn)在的模樣？

我國醫(yī)療保險制度伴隨著新中國的成立而誕生，并隨著時代發(fā)展而發(fā)展，具有鮮明的時代特征。70多年來，醫(yī)保制度演進(jìn)發(fā)展的每一個階段的每一項制度安排、每一個政策舉措都是在當(dāng)時的社會歷史背景下對人民群眾醫(yī)保需求的響應(yīng)，體現(xiàn)了黨和政府對民生保障的高度關(guān)切，凝聚了一代代醫(yī)保人的智慧與心血，對保障我國民生健康、社會和諧、經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用，取得了舉世矚目的歷史成就，為當(dāng)今世界提供了寶貴經(jīng)驗和深刻啟示。
一、國家—單位保障:與計劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的制度選擇
新中國成立之初，中央政府從國民黨舊政府手中承接的是一個千瘡百孔的爛攤子:工業(yè)萎縮、農(nóng)業(yè)蕭條、通貨惡性膨脹、生產(chǎn)設(shè)施嚴(yán)重?fù)p毀，大量工廠停工、大批工人失業(yè)、商業(yè)秩序混亂、人民生活困難。當(dāng)時，擺在中央政府面前的頭等大事就是:在穩(wěn)定社會的同時，迅速開展生產(chǎn)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)，確保老百姓的生活過得去、生存有保障。這是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政之初面臨的嚴(yán)峻考驗，也是安撫民心、穩(wěn)定社會、展現(xiàn)執(zhí)政能力、鞏固執(zhí)政基礎(chǔ)必須要過的坎。
由于新中國選擇走社會主義發(fā)展道路，但具體的制度模式并無來自自身的實踐經(jīng)驗可循，唯一可資參考與借鑒的只有前蘇聯(lián)依托計劃經(jīng)濟(jì)體制實行的國家保障模式，并且前蘇聯(lián)在制度實行之初也取得了較好的效果。為此，中央政府以強(qiáng)勢姿態(tài)承擔(dān)起國家責(zé)任，并通過企事業(yè)單位及其他基層單位，迅速組織開展社會救濟(jì)、勞動保險等社會保障制度建設(shè)，從而從一開始就形成了國家—單位保障制度模式的基本格局。到1956年，我國已經(jīng)初步建立了與計劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)、以國家為主要責(zé)任主體、具體政策由城鄉(xiāng)各單位組織實施的較為完整的社會保障制度，國家(通過政府)與單位在社會保障制度的實施過程中日益緊密地結(jié)為一體。

1966年8月，“文化大革命”開始，國家進(jìn)入十年動亂時期。以1968年底國家撤銷內(nèi)務(wù)部為起始，負(fù)責(zé)勞動保險事務(wù)的工會陷入癱瘓，勞動部門的職能遭到削弱，國家已無法有效掌控社會保障制度的實施，社會保障制度只能依靠各個單位組織來維持和延續(xù)，單位辦社會的現(xiàn)象迅速擴(kuò)張，國家—單位保障在很大程度上走向自我封閉的單位保障。
自1978年開始，我國結(jié)束了十年動亂、步入撥亂反正階段。雖然在1978年—1986年這一時期的社會保障工作有所改進(jìn)，但主要還是為了解決歷史遺留問題和恢復(fù)被“文化大革命”破壞了的退休制度以及公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，盡管個別地區(qū)在勞保醫(yī)療、退休費用統(tǒng)籌方面進(jìn)行了改革試驗，但并未觸動國家—單位保障制的根本，國家—單位保障制的實質(zhì)及其以單位為重心的格局一直沒有改變，仍然在維持并鞏固著原有的制度模式。
二、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合:制度轉(zhuǎn)換的客觀需要
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制由計劃向市場轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實體，大量外資企業(yè)、私營企業(yè)、等非公有制企業(yè)紛紛出現(xiàn)，原制度與新體制之間的不適應(yīng)日漸凸顯:一是非公有制單位就業(yè)人員醫(yī)療保障制度缺失;二是不同單位間醫(yī)療待遇差異大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)畸輕畸重;三是企業(yè)自辦醫(yī)療保障增加了企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)，限制了企業(yè)的市場競爭能力;四是對醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費用約束機(jī)制，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，醫(yī)療費用不合理過快增長;五是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)自主承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，關(guān)、破、停、改都是常態(tài)，單位保障模式客觀上不可持續(xù)、難以為繼。所有這一切皆表明，改革原有的醫(yī)療保障制度模式勢在必然。
綜觀當(dāng)今世界，醫(yī)療保障制度模式主要有四種，分別是:以英國為代表的國家醫(yī)療保險制度模式、以德國為代表的社會醫(yī)療保險制度模式、以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險制度模式和以新加坡為代表的儲蓄型醫(yī)療保險制度模式。
英國的國家醫(yī)療保險模式存在的主要問題是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運行僵化、效率低下、服務(wù)質(zhì)量差，經(jīng)常出現(xiàn)為做手術(shù)排隊等待幾個月甚至半年的情況。同時，由于醫(yī)患雙方缺乏成本費用意識，醫(yī)療消費水平增長過快，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，財政負(fù)擔(dān)過重。我國過去的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療以及這幾年不少地方對建檔立卡貧困戶實行免費參保、高待遇享受的政策都在不斷驗證這一事實，我們沒必要再重復(fù)昨天的故事。那些總是站在道德至高點上、熱衷于鼓吹我國應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)英國實行所謂免費醫(yī)療的專家學(xué)者們，不是忘記歷史，就是罔顧事實。
美國是一個崇尚自由、強(qiáng)調(diào)個人自助的國家，由此衍生出以商業(yè)醫(yī)療保險為主體的制度模式。其存在的主要問題是:基于商業(yè)保險公司的逐利本性，一些繳費能力差、具有高疾病風(fēng)險的人群被拒之門外，不能體現(xiàn)社會公平和互助共濟(jì)。盡管政府建立了針對老年人的醫(yī)療照顧計劃和針對低收入人群的醫(yī)療救助計劃，但仍有5千多萬國民沒有任何醫(yī)保。我國作為社會主義國家，為全體人民謀幸福是我黨的根本宗旨，實現(xiàn)全民醫(yī)保是政府的職責(zé)所在，醫(yī)療保障不少一人、不漏一個是我們孜孜以求的目標(biāo)，公平與效率相結(jié)合、互助和自助相統(tǒng)一應(yīng)當(dāng)是我國制度設(shè)計的基本原則。
以新加坡為代表的儲蓄型醫(yī)療保險制度模式，強(qiáng)調(diào)的是自我保障意識和個人責(zé)任，弱化了個人對政府的信賴。存在的主要問題是缺乏社會互助共濟(jì)，公平性較差，社會風(fēng)險共擔(dān)的功能作為比較弱。
以德國為代表的社會醫(yī)療保險制度模式的主要特點:一是強(qiáng)制參保。所有符合條件的人員必須參加;二是建立基金?；鹩晒蛦T和雇主共同繳費形成，按照“現(xiàn)收現(xiàn)付”和“以收定支，收支平衡”的原則籌集;三是只提供基本醫(yī)療服務(wù);四是采取“第三方付費”機(jī)制，成立專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理基金的征繳和待遇支付。

我國新醫(yī)保制度要解決的主要問題:一是適應(yīng)我國市場經(jīng)濟(jì)體制改革發(fā)展需要，建立覆蓋所有用人單位、獨立于用人單位之外、實行社會化管理的醫(yī)療保障制度;二是醫(yī)療保障責(zé)任從過去由國家和單位完全承擔(dān)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓢?、單位、社會和個人分擔(dān)，建立對醫(yī)療行為的制約機(jī)制，控制醫(yī)療費用的不合理增長;三是制度設(shè)計堅持公平與效率相統(tǒng)一、權(quán)利與義務(wù)相對等、互助與自助相結(jié)合。因此，參照德國模式建立社會醫(yī)療保險制度就成為新醫(yī)保制度的選擇。由于我國制度改革前實行的是國家—單位保障模式，這是我國醫(yī)保制度改革所要遵循的邏輯起點和路徑依賴。因此，制度改革面臨的最大挑戰(zhàn)是，從過去的個人免費到參保繳費、費用分擔(dān)的轉(zhuǎn)變。如果沒有周全的制度設(shè)計，勢必會影響到職工對新制度的接受程度，從而阻礙醫(yī)保制度改革的推進(jìn)。好在新制度實施前，各地普遍開展了醫(yī)療費用與享受者個人掛鉤、改革公費醫(yī)療經(jīng)費管理辦法等試點探索，從而為個人繳費、費用分擔(dān)的制度設(shè)計奠定了基礎(chǔ)?？紤]到當(dāng)時經(jīng)濟(jì)體制改革的主流認(rèn)識是打破“大鍋飯”，醫(yī)療保障實行完全的社會統(tǒng)籌可能形成新的“大鍋飯”，為增強(qiáng)個人費用意識、控制浪費，新加坡等國的個人賬戶制度無疑值得借鑒，個人賬戶的設(shè)計不僅可以降低單位的繳費負(fù)擔(dān)，一定程度上也可以解決參保人員的小病、常見病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，從而化解醫(yī)保制度改革前后的心理落差。因此，新醫(yī)保制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，無疑是在兩難困境中的最佳選擇。
現(xiàn)在回頭看，社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，比較成功地化解了經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型社會矛盾，同時實現(xiàn)了職工醫(yī)保從公費、勞保向社會醫(yī)療保險制度的順利轉(zhuǎn)型，其中個人賬戶的設(shè)計功不可沒。然而，個人賬戶制度沒有完全實現(xiàn)緩解老齡化問題的設(shè)計初衷，并且隨著個人賬戶歷史使命的基本完成，其特有的不足和內(nèi)在缺陷越來越凸顯，這給醫(yī)療保險管理帶來了不少麻煩，也引起了社會上關(guān)于個人賬戶存廢之議，甚至有個別人以個人賬戶的問題否定我國走社會醫(yī)療保險道路的正確性，這種割裂歷史的傾向值得高度警覺。
三、制度改革漸次深入:發(fā)展中大國的艱難實踐
按照原勞動保障部副部長、中國醫(yī)療保險研究會王東進(jìn)會長的劃分，我國醫(yī)療保障制度改革大體上可分為如下四個時期。
一是探索試點時期(從20世紀(jì)80年代中期至1998年底)。
這個時期又可分為三個階段:
1.1994年前，為地方自發(fā)試驗探索階段。一些地方(如吉林省四平市、湖北省黃石市等)目睹公費、勞保醫(yī)療制度日益凸顯的弊端和難以為繼的情狀，自發(fā)探索改革，內(nèi)容主要是醫(yī)療費用與個人適當(dāng)掛鉤等，以遏制醫(yī)療費用不合理增長和醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。
2.1994年至1996年，為有組織有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革試點階段。國家體改委等四部委出臺“試點指導(dǎo)意見”，成立國務(wù)院醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組織指導(dǎo)在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行試點(史稱“兩江試點”)。具體探索如何建立職工基本醫(yī)療保險制度的路徑和辦法。
3.1996年4月至1998年12月，為擴(kuò)大試點階段。以國務(wù)院辦公廳《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點的意見》為指導(dǎo)，將試點的范圍由“兩江”擴(kuò)大到全國40多個城市。主要目的是，在更大的范圍檢驗“兩江試點”的成果，深入研究、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、把握規(guī)律、完善政策，比較和確定制度模式。
二是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時期(從1999年至2003年)
經(jīng)過4年多的試點和擴(kuò)大試點的探索，各部門、各方面對改革方向和改革的重要性、迫切性，改革的任務(wù)、目標(biāo)、路徑和制度模式、政策框架等重大問題基本形成共識。在此基礎(chǔ)上，1998年12月，國務(wù)院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，正式啟動了在全國普遍建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的歷史性變革。44號文件還明確規(guī)定，鼓勵企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、支持發(fā)展商業(yè)健康保險等作為新制度的補(bǔ)充和配套措施。由此，結(jié)束了已實施40多年的公費、勞保醫(yī)療制度，將單位(企業(yè))保障制度轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會保障制度(“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?。實現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變和跨越。
三是建立全民醫(yī)療保障制度時期(從2003年至2017年)
由于有了建立職工醫(yī)保的經(jīng)驗和在實踐中歷練出來的醫(yī)保隊伍，這個時期也是全民醫(yī)保制度建設(shè)高歌猛進(jìn)、發(fā)展最快、取得成就最顯著的時期。大體可劃分為六個各有側(cè)重的階段:
1.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)階段(從2003年起)
主要是通過政府財政補(bǔ)助，將過去的農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶罗r(nóng)合”，解決了廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療問題。
2.建立社會醫(yī)療救助制度階段(從2003年起)
主要是解決特困人群(諸如城市中的“低保戶”、農(nóng)村中的“五保戶”、重度殘疾人等)的基本醫(yī)療保障問題，體現(xiàn)社會政策的兜底功能和政府責(zé)任。
3.建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度階段(從2007年起)
從國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)開始試點，一年后便全面推開。主要是解決城鎮(zhèn)中沒有就業(yè)能力人員(俗稱“一老一小”)的基本醫(yī)療保障問題。
4.建立重特大疾病保障和救助制度(機(jī)制)階段(從2012年起)
黨的十八大明確提出，建立重特大疾病保障和救助制度，十八屆三中全會“決定”又作了進(jìn)一步明確。后來，在實際操作中卻演變?yōu)椤按蟛”ｋU制度”，在概念內(nèi)涵、功能定位和實施辦法等方面產(chǎn)生了不同的認(rèn)識，有待進(jìn)一步匡正和完善。
2013年，國務(wù)院總理在《政府工作報告》中正式宣布:我國全民醫(yī)保制度基本建立?；拘纬闪艘曰踞t(yī)療保險為主體，以企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險等為補(bǔ)充，以社會醫(yī)療救助為托底的全民醫(yī)療保障格局。
5.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度階段(從2013年起)
在黨的十八大以后，中央就提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的要求，2013年國務(wù)院也確定了整合的“時間表”(當(dāng)年6月底落實到位)。但是，由于各種阻力和干擾，直到2016年國務(wù)院出臺“3號文件”后才“駛?cè)肟燔嚨馈?。?017年底，全國大多數(shù)省份(共有24個省市)都將其業(yè)務(wù)管理劃歸人社部門，實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，只有少數(shù)幾個省市的“新農(nóng)合”仍在衛(wèi)生部門。
6.探索建立長期護(hù)理保險制度階段(從2016年起)
根據(jù)黨的十八屆五中全會精神，人社部出臺了開展長護(hù)保險制度試點的“指導(dǎo)意見”。從2016年起，在全國15個城市進(jìn)行試點。目前已取得初步成效，為在面上建立這項新型保障制度，完善社會保障制度體系，化解老齡社會風(fēng)險，探索了路徑、積累了經(jīng)驗。

四是全面建成中國醫(yī)療保障體系時期(2017年起)
以“健康中國”戰(zhàn)略的實施為標(biāo)志，中國醫(yī)療保險制度改革進(jìn)入了以全民健康為中心的新的發(fā)展階段。以黨的十九大為標(biāo)志，中國醫(yī)保改革發(fā)展進(jìn)入了全面建成中國特色醫(yī)療保障體系時期。
四、提升醫(yī)保獲得感:深化改革的時代要求
經(jīng)過三十多年的不懈努力，“醫(yī)?！备母锶〉昧溯x煌成就，建立了覆蓋全民的醫(yī)保制度，初步解決了老百姓病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的問題，但老百姓看病難、看病貴的問題并沒有從根本上得到緩解，老百姓的醫(yī)保獲得感還有待進(jìn)一步提升，醫(yī)保部門面臨著內(nèi)部挖潛、提高基金使用效率，外部助力、撬動醫(yī)改向縱深發(fā)展的雙重壓力，醫(yī)保作用的有效發(fā)揮需要解決來自外部和內(nèi)部的一系列問題。
從外部來講:一是由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革遲緩、管辦不分所形成的行政壟斷，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對社會需求和醫(yī)保支付作用做出靈敏的響應(yīng)，致使"三醫(yī)聯(lián)動"脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)保無力對醫(yī)療服務(wù)供方實現(xiàn)有效的制衡，掌握著大部分醫(yī)療費用補(bǔ)償經(jīng)費的醫(yī)保基金，基本喪失了引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方診療行為的能力，退化為僅僅是為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金補(bǔ)償?shù)牡诙斦?。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有成為真正的市場主體，無法通過良性競爭和規(guī)范經(jīng)營獲得陽光收入，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價值沒有得到真正體現(xiàn)，使得回扣與紅包盛行，大處方、過度檢查等扭曲行為泛濫，致使高速增長的醫(yī)?；I資不僅未能降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而誘發(fā)公立醫(yī)院高速擴(kuò)張，群眾的獲得感不增反降。三是制約了分級診療制度的順利推進(jìn)?，F(xiàn)行的醫(yī)院等級制促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向高等級醫(yī)院集聚，而隨著人民群眾生活水平的提高以及醫(yī)保待遇的提升，患者到高等級醫(yī)院尋找權(quán)威專家就醫(yī)的傾向不斷強(qiáng)化，原本通過醫(yī)療服務(wù)價格差異調(diào)整患者就醫(yī)去向的方式逐步失靈，患者向高等級醫(yī)院集聚的趨勢不斷加劇，導(dǎo)致“三級醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀”。
從內(nèi)部來講:一是由于此前各醫(yī)療保障項目和基金分屬不同部門管理，在保障層次、保障標(biāo)準(zhǔn)和保障水平上均存在較大差異，在信息系統(tǒng)設(shè)計、基金運行和管理方式及政策目標(biāo)上也不盡相同。這種分散管理模式降低了經(jīng)辦效率，增加了制度運行成本，也對各項制度的協(xié)調(diào)銜接造成困難。二是由于受編制數(shù)量限制，監(jiān)督執(zhí)法人員嚴(yán)重不足、監(jiān)管隊伍建設(shè)滯后、監(jiān)管能力不足的問題一直沒有得到很好解決，過度醫(yī)療問題和花樣翻新的欺詐騙?，F(xiàn)象未能得到有效遏制，導(dǎo)致醫(yī)?；鸩划?dāng)流失、效率低下，既影響了參保人員的待遇保障，也影響了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。
因此，整合醫(yī)保資源，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)保第三方團(tuán)購者的力量，助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也就勢在必然。正因為如此，國家在十三屆全國人大第一次會議上宣布成立國家醫(yī)療保障局，專司醫(yī)保職責(zé)的醫(yī)療保障部門在各地應(yīng)運而生。
正如國務(wù)委員王勇同志在關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明中指出，組建國家醫(yī)療保障局意在實現(xiàn)兩個目標(biāo):一是完善統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，提高保障水平，確?；鸷侠硎褂?、安全可控;二是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。這段話十分清楚地明確了醫(yī)保局在醫(yī)改中的角色定位，即:通過整合醫(yī)保制度、聚合管理力量、統(tǒng)籌基金支付，改變此前管理碎片化、分散化、粗放化的現(xiàn)實，從而達(dá)到提高管理效率、防范基金風(fēng)險、保證制度可持續(xù)的目的;同時，讓醫(yī)保部門利用手中掌握的醫(yī)?；穑蔀橛辛Φ?、基于市場機(jī)制的資源配置者，從而成為醫(yī)改的關(guān)鍵撬動者。

具體來說，主要體現(xiàn)在三個方面:一是醫(yī)保局成立后，醫(yī)保基金將得以高度聚合。此前分散在人社、衛(wèi)計和民政等部門的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險和醫(yī)療救助資金集中由醫(yī)保局統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮集團(tuán)購買力量，為有效引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置、規(guī)范醫(yī)患雙方診療行為提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支撐。二是隨之整合的是長期分散的管理職權(quán)。醫(yī)保局集中了藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的目錄確定、價格管理、采購職能以及簽約定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、費用支付和服務(wù)監(jiān)管職能，有望解決此前職能重疊、職權(quán)分散導(dǎo)致的“政出多門、相互扯皮”問題，從而提高行政效力，最大程度發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買作用，為實現(xiàn)合理使用基金、不斷提高保障水平的改革目標(biāo)提供強(qiáng)有力的組織保證。三是在需方力量得以集中的情況下，深化改革的關(guān)鍵將集中指向落實醫(yī)療服務(wù)體系“管辦分離”、打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壟斷，從而實現(xiàn)供方有效競爭。這是實現(xiàn)醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和促進(jìn)醫(yī)患雙方診療行為合理化的關(guān)鍵，也是助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要杠桿。
五、扮演好戰(zhàn)略購買者角色:醫(yī)保部門面臨的重要課題
所謂戰(zhàn)略性購買，用陳金甫副局長的話來說:就是“以近搏遠(yuǎn)的系統(tǒng)性改善和趨勢性優(yōu)化:以量搏價，提升醫(yī)保集團(tuán)購買的基金績效;以質(zhì)取勝，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)體系的價值導(dǎo)向;兼容共生，構(gòu)建未來協(xié)調(diào)健康、創(chuàng)新驅(qū)動的發(fā)展格局”。一是“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，提高基金使用效率”，通過不斷完善醫(yī)保支付方式，從而對醫(yī)療行為、醫(yī)院管理、醫(yī)藥體系運行施加戰(zhàn)略性影響，推動醫(yī)院從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。二是用未來投資的戰(zhàn)略思維強(qiáng)化醫(yī)保購買的方向引領(lǐng)，將當(dāng)下的購買視同未來的戰(zhàn)略投資。比如:具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務(wù)，其當(dāng)下的水平很難滿足基本醫(yī)療服務(wù)的需要，但現(xiàn)在的購買正是對未來成長的投資;而對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的購買，則是著眼于更充分的競爭。三是增強(qiáng)醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買功能，穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次，做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌，試點省級統(tǒng)籌，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，消除統(tǒng)賬分離，減少管理層級，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買功能，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥同步改革、協(xié)同發(fā)展。
從具體實施的角度來說，主要是通過完善醫(yī)保體系、強(qiáng)化基金管理、促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”、提升服務(wù)能力等舉措，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，為老百姓提供更加公平可及的醫(yī)保服務(wù)，進(jìn)一步提高老百姓的醫(yī)保獲得感。
在完善醫(yī)保體系方面。一是明確基本醫(yī)保保基本的內(nèi)涵和外延，清晰界定責(zé)任邊界，通過制定醫(yī)保待遇支付清單管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保待遇支付管理，實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)。二是進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，建立健全穩(wěn)定可持續(xù)的居民基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制。三是全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌工作;探索改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶管理機(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶向門診統(tǒng)籌過渡，增強(qiáng)個人賬戶基金的互助共濟(jì)能力。四是積極構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助有機(jī)銜接的多層次醫(yī)療保障體系。五是進(jìn)一步深化并擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點。
在強(qiáng)化基金管理方面。一是強(qiáng)化協(xié)議管理。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)

一段時間的工作在不知不覺間已經(jīng)告一段落了，回顧這段時間的工作，一定有許多的艱難困苦，不妨坐下來好好寫寫工作總結(jié)吧！為了讓您在寫工作總結(jié)時更加簡單方便，以下是我精心整理的醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)（通用5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)1 一、今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：

1、兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應(yīng)“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞12例、一次性物品質(zhì)量漏洞29例。

2、配合股份制績效管理模式，抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，合理使用護(hù)工，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率；強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

3、從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化新廈年輕護(hù)士長的培訓(xùn)，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護(hù)士長轉(zhuǎn)正、3名被提升為病區(qū)副護(hù)士長。

4、加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“5.12護(hù)士節(jié)“大型慶典活動，得到市級領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù)；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。

5、注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達(dá)90%以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)班；完成護(hù)理人員年度理論及操作考核，合格率達(dá)97.9%。抓護(hù)士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者“教育，倡導(dǎo)多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻(xiàn)愛心。

6、迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護(hù)理各項工作成績達(dá)標(biāo)，總分96.7名列全市榜首。

7、個人在自我建設(shè)方面：今年榮獲“天津市市級優(yōu)秀護(hù)理工作者“稱號；通過赴美國考察學(xué)習(xí)，帶回來一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，本年度完成成論文3篇、會議論文2篇及綜述1篇。

作為護(hù)理部主任、一名光榮的中共黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領(lǐng)科護(hù)士長、護(hù)士長巡查各崗；努力提高自己的思想認(rèn)識，積極參與護(hù)理支部建設(shè)，發(fā)展更多的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的黨員隊伍已經(jīng)擴(kuò)大到20余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護(hù)理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。

二、學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的心得體會

誠信是一個重要的社會道德范疇。我國古代思想家對誠信道德的闡述和強(qiáng)調(diào)不絕于史，在傳統(tǒng)理論中，誠實守信被看做“立身之本”、“舉政之本”、“進(jìn)德修業(yè)之本”。當(dāng)今社會，誠信更進(jìn)一步發(fā)展成為我們中華民族的深層道德意識，并體現(xiàn)在日常生活的各個方面，全國人大的常委會委員、南京大學(xué)校長蔣樹聲代表呼吁：“國家應(yīng)以誠信為突破口，在依法治國的基礎(chǔ)上強(qiáng)化公民道德建設(shè)，逐步建立起誠信社會、道德社會?！彼€說：“公民道德建設(shè)千頭萬緒，誠信應(yīng)該成為整個公民道德建設(shè)的突破口。一個人只有誠信做人，誠信地對待工作、家人和社會公眾，才可能建立和完善職業(yè)道德、家庭美德和社會公德，中華民族傳統(tǒng)文化中的精華才能得到繼承，道德社會才能真正建立。”

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要窗口，也是社會的重要窗口。醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的好壞是社會風(fēng)氣好壞的反映，也是全民族整體道德素質(zhì)的重要表現(xiàn)。因為醫(yī)療行為關(guān)系到人的健康與生命，所以，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)一直受到社會各界、輿論的經(jīng)常關(guān)注和很高的要求，常常形成一時的熱點。由醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)惡劣造成的事故盡管不多，但是影響大，格外遭人痛恨和譴責(zé)。因此，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)是社會道德建設(shè)的重點之一。

隨著市場經(jīng)濟(jì)體系的建立和不斷完善，醫(yī)院咨詢建設(shè)和發(fā)展由依賴型向經(jīng)營服務(wù)型轉(zhuǎn)軌。由于多方面的原因，造成目前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)德存在多面性的特點：

1、受利益驅(qū)動，醫(yī)德出現(xiàn)失衡。隨著人們物質(zhì)生活條件的不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)生了變化，受利益驅(qū)動，部分醫(yī)務(wù)人員的是非觀、利弊觀、尊卑觀也隨之發(fā)生了變化。本來，醫(yī)院的服務(wù)宗旨是減少疾病、救死扶傷，不能單純以營利為目的，但在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院是以自主經(jīng)營的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主體，既求社會效益，又要講求經(jīng)濟(jì)效益，二者處理不當(dāng)，就導(dǎo)致了有些單位和醫(yī)務(wù)人員見利忘義，醫(yī)德失衡現(xiàn)象的發(fā)生。具體為亂檢查、亂收費、亂用藥、收紅包、從事第二職業(yè)搞“創(chuàng)收”等，由此擾亂醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、價值背向，導(dǎo)致醫(yī)德失去規(guī)范。國家對醫(yī)院實行差額補(bǔ)貼的同時又使醫(yī)院物資市場化，價格的漲跌使市場供求關(guān)系發(fā)生變化，在個人利益與集體利益發(fā)生沖突時，受市場經(jīng)濟(jì)體系和社會不良風(fēng)氣的影響，個別醫(yī)務(wù)人員在遇到通過正當(dāng)途徑而利益得不到實現(xiàn)時，就可能尋求非道德補(bǔ)償。更有甚者認(rèn)為，為病人看病、做檢查、做手術(shù)、受病人吃請、收病人紅包和禮品是等價交換，合情合理。這反映了市場經(jīng)濟(jì)所引發(fā)的市場價格和價值的距離，導(dǎo)致了醫(yī)德失去規(guī)范。

3、效益碰撞導(dǎo)致醫(yī)德失調(diào)。在國家補(bǔ)償不足的情況下，為謀求發(fā)展，醫(yī)院在考慮社會效益的同時也必須重視經(jīng)濟(jì)效益，由此在重視醫(yī)療服務(wù)的同時也十分重視醫(yī)療服務(wù)效益。但是，醫(yī)療服務(wù)的價值無法用金錢來直接衡量。面對患者，醫(yī)院有擇優(yōu)治病救人和救死扶傷的道義，同時又有維持醫(yī)院勞動力再生產(chǎn)的責(zé)任，在具體實施中難免使二者產(chǎn)生碰撞，導(dǎo)致醫(yī)德失調(diào)。

由此可見，市場經(jīng)濟(jì)不僅體現(xiàn)在以法律為手段的制度約束性上，還體現(xiàn)在以信譽(yù)為基礎(chǔ)的道德約束性上。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院既擔(dān)負(fù)著保障人民群眾健康的任務(wù)，又要為自身生存和發(fā)展參與市場競爭。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立一套科學(xué)、合理、有效可行的管理體制，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競爭中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。那么，醫(yī)院該如何以“誠信”教育入手，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)呢？

我認(rèn)為可以從以下兩個方面入手做文章。

1、以“誠”人為本，做好醫(yī)務(wù)人員的思想教育。一是抓好理想信念的教育。這是思想道德建設(shè)的核心，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的核心。要教育職工正確對待市場經(jīng)濟(jì)條件下出現(xiàn)的困難、利益調(diào)整及一些問題，堅定全心全意為病人服務(wù)的決心，為醫(yī)院的生存和發(fā)展貢獻(xiàn)力量。二是對職工進(jìn)行“三觀”教育。即對職工進(jìn)行新型人生觀、價值觀、世界觀的教育，通過教育使職工正確看待物質(zhì)利益，正確對待個人、集體與國家的關(guān)系，把個人利益融入集體利益之中；教育醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀，把治好病人，減輕病人痛苦作為實現(xiàn)人生價值的目標(biāo)。三是對職工進(jìn)行全心全意為病人服務(wù)的教育。教育職工樹立起病人是醫(yī)院的“客戶”，病人是醫(yī)院職工的衣食父母的理念，正確認(rèn)識醫(yī)務(wù)工作者和病人的關(guān)系，教育職工經(jīng)常進(jìn)行換位思考，把病人的利益放在第一位。

2、以“信”為本，切實履行對服務(wù)對象的承諾。一是要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)同各項制度結(jié)合起來。要制定和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同職工的利益緊密掛鉤，嚴(yán)格考核落實，建立競爭機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，全面提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，提高其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，讓病人滿意。二是要堅持落實好醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥收費價格公開制度和住院病人“日清單制”，讓患者明明白白消費，把“醫(yī)不二價”、“童叟無欺”作為行醫(yī)道德的根本要求。只有心擺正了，才會對病人堅守誠信，才能兌現(xiàn)全心全意為病人服務(wù)的諾言。

三、突出重點，強(qiáng)化措施，糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作再收成效

幾年來，在行風(fēng)建設(shè)上我院始終以整治群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的藥品采購和銷售上的不正之風(fēng)為重點，以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂?shù)葻狳c為重點，建全制度，強(qiáng)化措施認(rèn)真加以解決，并以此帶動全院糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作全面展開，并取得了成效。

第一，就醫(yī)環(huán)境得到了改善。今年初，為方便患者就醫(yī)，營造一個舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院投資xxx萬元改造門診、病房樓老式門窗，統(tǒng)一更換成塑鋼窗，病室內(nèi)外環(huán)境一新。新建成的連接門診—病房樓的走廊已于8月份投入使用，寬敞明亮、環(huán)境優(yōu)雅的長廊已成為我院文化建設(shè)的濃縮顯示板。

第二，醫(yī)院成立了專門糾正藥品和醫(yī)療設(shè)備采購、銷售中不正之風(fēng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，采取了藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)采購和與所的藥品銷售商鑒定協(xié)議書及與所有醫(yī)生鑒定責(zé)任狀明確了不許在藥品銷售中拿回扣，明確規(guī)定銷售商發(fā)現(xiàn)一例立即退出醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例立即下崗處理。在我院徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風(fēng)滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風(fēng)。

第四，狠抓吃回扣、收紅包等不正之風(fēng)。我們采取層層鑒定責(zé)任狀的辦法來杜絕開藥提成和收紅包的問題。責(zé)任狀中明確規(guī)定，任何人不得開藥提成，不得收紅包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)責(zé)任人下崗，科室和科主任不能評先進(jìn)?；榭泼吭露紝Ω骺七M(jìn)行全面的檢查，使這項規(guī)定真正落到了實處，現(xiàn)在我院杜絕了開藥提成和收紅包現(xiàn)象。截止目前，我院醫(yī)務(wù)人員共拒收紅包xx次。

第五，倡導(dǎo)人文服務(wù)，樹立人性化醫(yī)療觀念。我們醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上嚴(yán)抓嚴(yán)管，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為得到了有效的規(guī)范，杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。進(jìn)一步落實了《首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制》、《服務(wù)承諾制》、《辦結(jié)制》、《否定報備制》和《責(zé)任追究制》等六項。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)2 人生尚有夢，勤學(xué)日不輟。臨床如履冰，求索無寒暑。

“幾度風(fēng)雨，幾度春秋”，自從一九xx年開始學(xué)醫(yī)，學(xué)習(xí)工作，工作學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)眼之間已歷時26年。

畢業(yè)以后從事危重病搶救工作，危重病醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，直到二十世紀(jì)七十年代初才象其他專業(yè)一樣，登上醫(yī)學(xué)神圣的殿堂。這門學(xué)科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經(jīng)驗，尤其在人工氣道建立與維護(hù)、機(jī)械通氣、感染、急性呼吸窘迫綜和征、頑固性心力衰竭、心肺復(fù)蘇、腦血栓溶栓、DIC、各種頑固性休克等方面有一定的創(chuàng)新。被評為副主任醫(yī)師以來，最近五年的工作、科研、著作等情況如下：

一、人工氣道創(chuàng)新所在

“於無路處創(chuàng)出路，於有路處辟新路?！?/p>

人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一，也是圍手術(shù)期麻醉病人保持呼吸道通暢的基本措施之一，人工氣道技術(shù)廣泛應(yīng)用于ICU、急診室、麻醉科以及臨床其他各科。如何進(jìn)行人工氣道的建立和維護(hù)直接關(guān)系到病人的生死存亡，在人工氣道建立過程，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，造成人工氣道痰液阻塞、氣管插管或氣管套管脫出等，致使病人窒息死亡；假如氣管套管套囊維護(hù)不當(dāng)，往往會造成氣管糜爛、潰破，甚至穿孔等。因此，人工氣道的維護(hù)方法不同，療效千差萬別。在臨床實踐過程中深感有一本專著指導(dǎo)人工氣道的建立和維護(hù)的必要性。所以，一邊臨床工作，一邊著手收集有關(guān)人工氣道的建立和維護(hù)國內(nèi)外最新資料，集百家之長，匯臨床精華，歷時三年，規(guī)范了人工氣道操作規(guī)程，編著《人工氣道建立與維護(hù)》專著一部，近40萬字，已由人民軍醫(yī)出版社出版。這本書是我國第一本這方面的專著，對推動我國危重病搶救工作起一定的積極作用。

二、辛勤耕耘科教并舉

承擔(dān)省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育—《危重病監(jiān)測治療學(xué)》項目一項（Ⅰ類學(xué)分）；承擔(dān)市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育—《急診急救新進(jìn)展》項目一項（Ⅱ類學(xué)分）。已舉辦省危重病監(jiān)測治療學(xué)學(xué)習(xí)班五期，共有主治醫(yī)師以上職稱512人參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)；舉辦市急診急救新進(jìn)展培訓(xùn)班1期，共有120名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

三、鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)嫻熟

熟知危重病搶救國內(nèi)外新進(jìn)展、新技術(shù)、新知識；能熟練地進(jìn)行危重病各項操作技術(shù)；近年來開展了早期急性心梗、腦梗塞溶栓治療，體外無創(chuàng)起搏，人工氣道建立與維護(hù)等技術(shù)；在其他科室的協(xié)助下開展危重病血液灌流、血漿置換、急診胃鏡、氣管鏡灌洗等診治技術(shù)。在急性呼吸窘迫綜和征、多器官功能不全綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血、頑固性心力衰竭、植物狀態(tài)、呼吸衰竭、腦血管意外、嚴(yán)重顱腦損傷、多發(fā)傷、急性心梗、各種休克、膿毒癥等方面，積累了一套獨到治療方法。使危重病搶救成功率達(dá)到達(dá)領(lǐng)先水平。

四、團(tuán)結(jié)同事，當(dāng)好領(lǐng)頭雁

帶領(lǐng)全科54位醫(yī)護(hù)人員，在全省率先實行急診急救→危重病病區(qū)（ICU）→急診病區(qū)一體化管理。使市科不管從科室建設(shè)方面，還是技術(shù)力量方面，都走在市前列，在市領(lǐng)域起領(lǐng)頭雁的作用。承擔(dān)市質(zhì)控中心、市中毒急救質(zhì)控中心等任務(wù)；是衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位。

行醫(yī)路上，幾多艱辛，幾多歡欣，送走一批病人，又迎來一批患者，時光就在這迎來送走中慢慢消逝。縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫(yī)。

春色入簾全不覺，危重病域探幽徑。物我兩忘任馳騁，耗盡青春終不悔。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)3 20xx年，在醫(yī)院引導(dǎo)的準(zhǔn)確引導(dǎo)下，同事的輔助下，我繚繞醫(yī)院中心工作，聯(lián)合科室的工作請求，工作上積極自動，求真務(wù)實，嚴(yán)厲履行各項工作制度，以醫(yī)德行動規(guī)范為準(zhǔn)則，不斷進(jìn)步了自身業(yè)務(wù)技巧程度和工作才能，現(xiàn)將我一年來醫(yī)德工作總結(jié)如下：

1、思想政治方面

按醫(yī)院請求認(rèn)真學(xué)習(xí)了最美鄉(xiāng)村醫(yī)生先進(jìn)業(yè)績、《醫(yī)療事故防備和處置》《處方書寫規(guī)范》《護(hù)士管理條例》等內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)讓我在思想上、舉動上得到了進(jìn)一步進(jìn)步和改良，同時讓我更加堅定了建立和保持準(zhǔn)確的世界觀、人生觀、價值觀的意識。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作方面

具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和義務(wù)感，看待每一位前來檢討的病人，能做到急病人之所急，想病人之所想。工作中能吃苦耐勞，始終堅持積極向上的工作風(fēng)格和勤奮盡力的精力狀況。對不符合檢驗質(zhì)量的標(biāo)本，請求病人重新留取，并和病人闡明原因，取得病人的認(rèn)可和懂得。醫(yī)院工作的須要，部署我參與護(hù)理組排班，工作上認(rèn)真依照三查十對來履行護(hù)理操作，現(xiàn)已能夠熟練控制慣例護(hù)理操作技巧。嚴(yán)厲遵照醫(yī)院管理規(guī)定，做到按時上、下班，不遲到、不早退、不串崗。無接收病人吃請和收受禮品、回扣的現(xiàn)象，無醫(yī)療錯池事故產(chǎn)生。

3、業(yè)務(wù)工作和學(xué)習(xí)方面

積極加入醫(yī)院和科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自身素質(zhì)的進(jìn)步。在學(xué)習(xí)和工作義務(wù)比擬沉重的情形下，能積極自動的完成醫(yī)院部署的各種工作，能很好的端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，從不叫苦叫累。在業(yè)務(wù)工作中，認(rèn)真實行科里的各項規(guī)章制度，一切檢驗操作都嚴(yán)厲遵照操作規(guī)程。看待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時刻以謹(jǐn)嚴(yán)的工作態(tài)度處置好每一個待檢標(biāo)本，認(rèn)真處置好工作中遇到的疑難問題。對檢測成果與臨床診斷不太相符的成果，向引導(dǎo)班子反應(yīng)，保持做到復(fù)查，確保發(fā)出檢驗報告的正確性，并及時與臨床醫(yī)生接洽，供給有利的診斷根據(jù)。面對新形勢、新機(jī)會、新挑釁，能夠蘇醒地認(rèn)識到只有不斷強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)才是生存之道，因此在工作之余盡力加入了業(yè)余本科的學(xué)歷教導(dǎo)。同時采取網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、瀏覽臨床檢驗相干書籍等，學(xué)習(xí)最新知識、新進(jìn)展，爭奪20xx年檢驗技師的職稱測驗。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)4 20xx年度，在集團(tuán)公司和院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作圓滿完成了全年工作任務(wù)，年初，我院根據(jù)集團(tuán)公司吳董事長在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的指示精神，牢固樹立“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”理念。切實解決老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看兵貴”問題。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作又取得了喜人成績，現(xiàn)將我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況介紹如下。

一、繼續(xù)狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作

思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。院黨政非常重視思想教育，利用《同煤三醫(yī)院報》、《黨辦通訊》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)簡報》作為思想武器，積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策法規(guī)和典型案例；開展了治理商業(yè)賄賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀。根據(jù)盧總的指示組織科主任和業(yè)務(wù)骨干下礦井體驗礦工工作的艱辛，更激發(fā)了廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)礦工的熱情，同時，印發(fā)了《同煤三醫(yī)院員工行為規(guī)范》從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設(shè)醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”，醫(yī)院服務(wù)理念是“患者至上、誠信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻(xiàn)”，同時也加強(qiáng)了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的道德行為；同時各科利用交班會和政治學(xué)習(xí)會重溫學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準(zhǔn)》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準(zhǔn)》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對新分配人員和實習(xí)生也進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育達(dá)100%。

二、深入患者中間調(diào)查研究，切實解決患者急需解決的問題。

調(diào)查研究是我黨一貫的優(yōu)良傳統(tǒng)，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)的好壞只有病人最有發(fā)言權(quán)。為此醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦每月組織專人深入病區(qū)、門診患者中進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，對我院在醫(yī)療、后勤服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的情況征詢患者的意見和建議，并同各科召開的工休座談會上患者反映的問題，以及意見本上反映的問題一起歸類匯總，擬出解決問題的意見或建議，上黨政聯(lián)席會議予以解決。這樣為患者解決了許多實際問題。如為方便家住附近的嬰幼兒臨時輸液開設(shè)了液療中心，為帶飯患者的熱飯各科整修了微波爐；為方便患者恢復(fù)鍛煉修整了后花園，購置了健身器材；為方便患者就診重新設(shè)置了導(dǎo)診圖標(biāo)、科室牌；有的患者反映夏天病房有蒼蠅蚊子，為此整修了全院的紗窗；有的科室反映冷水供應(yīng)時間短，為此延長了供水時間；有的患者反映常用藥品供應(yīng)有時出現(xiàn)斷檔，為此藥事委員會召開專題會議，加強(qiáng)了藥品的計劃——采購——出庫的銜接工作，保證了常用藥品供應(yīng)等等。經(jīng)過廣大職工的共同努力，使我院的三個滿意度均達(dá)95%以上，拉近了醫(yī)患關(guān)系，得到了患者的好評。今年1——10月份全院共收到錦旗14面、感謝信14封。

三、嚴(yán)禁亂收費、亂計費、開“搭車藥”和藥品做臨床。

今年糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重點仍然是治理亂收費，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體措施如下：

一是由醫(yī)務(wù)科每月從社保了解各科收費情況，發(fā)現(xiàn)亂收費、多計費、開“搭車藥”的情況要求其科室馬上予以糾正；

二是住院處每月下各科按照二級甲等醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，逐一進(jìn)行檢查，不合理的收費要求其必須調(diào)整；

三是為了防止藥品做臨床，對于某種藥品突然出現(xiàn)用量非正常大增，或者用商業(yè)賄賂手段經(jīng)銷藥品的，馬上取消該藥品在我院的經(jīng)銷。同時根據(jù)《同煤三醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法》，對于亂收費、多計費、開“搭車藥”的予以嚴(yán)肅處理。

另外，為了真正體現(xiàn)“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，我們對一些經(jīng)濟(jì)困難的患者減免一定的醫(yī)療費用，如為康復(fù)科一位家庭相當(dāng)困難的患者王亮減免了全部醫(yī)療費用。

四、大力弘揚“救死扶傷、愛心奉獻(xiàn)”精神

在全院廣大職工中倡導(dǎo)在看病中不論貧富貴賤都一視同仁，尤其要關(guān)愛困難群體和弱勢群體，真正體現(xiàn)社會主義大家庭的溫暖。如我院的呼吸內(nèi)科為呼吸道病人專門聘請北京的專家進(jìn)行了保健知識講座，自費編印了《哮喘病防治知識》手冊免費贈送給患者；婦產(chǎn)科收住了一個馬路邊無人管的精神病孕婦，她們不怕臟、不怕累，給其洗澡、買上新衣服，一直到順利生下小孩后，由大同市社會福利院接走。小孩轉(zhuǎn)兒科后，由于無家人，我們的兒科樊和平主任親自給孩子買上奶粉、奶瓶、小孩衣服，護(hù)士們定時給孩子喂奶，該事跡在《健康生活報》報道過；心血管內(nèi)科救助了一個無人管的重病礦工，該事跡曾經(jīng)在《大同日報》報道過，等等事跡不勝枚舉。

雖然我們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取得了很好成績，但也存在的不足，首先，仍然有個別推諉病人、亂記費、對病人不夠耐心的現(xiàn)象發(fā)生；其次，缺乏“走出去與請進(jìn)來”與兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗交流，探索醫(yī)德醫(yī)風(fēng)發(fā)展的新思路；再次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)資料匱乏陳舊，跟不上改革形勢的需要，今后，要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和獎懲力度，要加強(qiáng)兄弟醫(yī)院的.經(jīng)驗交流，結(jié)合精神，緊跟改革發(fā)展的方向，使同煤三醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作再上一個新臺階。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)5 20xx年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，同事的幫助下，我圍繞醫(yī)院中心工作，結(jié)合科室的工作要求，工作上積極主動，求真務(wù)實，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，以醫(yī)德行為規(guī)范為準(zhǔn)則，不斷提高了自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，在繁重的臨床工作中除了順利平穩(wěn)完成本職技術(shù)工作以外，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，提升自身道德水準(zhǔn)，以關(guān)懷服務(wù)為榮，主要從醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系三個方面入手，踏踏實實步步為營?，F(xiàn)將我一年來醫(yī)德工作總結(jié)如下：

一、思想政治方面

按醫(yī)院要求認(rèn)真學(xué)習(xí)了最美鄉(xiāng)村醫(yī)生先進(jìn)事跡、《醫(yī)療事故防范和處理》《處方書寫規(guī)范》《護(hù)士管理條例》等內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)讓我在思想上、行動上得到了進(jìn)一步提高和改進(jìn)，同時讓我更加堅定了樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀的意識。除人類之病痛，助健康之完美是我們醫(yī)療行業(yè)的終極目標(biāo)，正是因為有了這盞明燈我們的努力才持之以恒，正是有了這份承諾社會對衛(wèi)生行業(yè)肅然起敬。雖然醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張，但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。以人為本，病人首先是作為人存在的，文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)是最基本的要求，尊重病人的人格和權(quán)利，像對待朋友一樣為患者保守醫(yī)療秘密，贏得病人的好感和信任。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作方面

具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，對待每一位前來檢查的病人，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。工作中能吃苦耐勞，始終保持積極向上的工作作風(fēng)和勤懇努力的精神狀態(tài)。對不符合檢驗質(zhì)量的標(biāo)本，要求病人重新留取，并和病人說明原因，取得病人的認(rèn)可和理解。醫(yī)院工作的需要，安排我參與護(hù)理組排班，工作上認(rèn)真按照“三查十對”來執(zhí)行護(hù)理操作，現(xiàn)已能夠熟練掌握常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理規(guī)定，做到按時上、下班，不遲到、不早退、不串崗。無接受病人吃請和收受紅包、禮品、回扣的現(xiàn)象，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

醫(yī)生和護(hù)士本來就是同一個戰(zhàn)壕里的“戰(zhàn)友”，唇齒相依，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系式整個醫(yī)療活動安全有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。所以在臨床工作中我顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切由臨床出發(fā)，一切為了病人，做到醫(yī)生護(hù)士同心協(xié)力。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)不僅僅是態(tài)度，更需要過硬專業(yè)素質(zhì)作為堅強(qiáng)的后盾。過去的一年里我堅持本科課程學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，在臨床工作中因病施治、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，通過多種渠道努力學(xué)習(xí)本專業(yè)的相關(guān)知識，從而了解到本專業(yè)新動態(tài)開闊了視野，專業(yè)技術(shù)水平有了一定提高。

三、業(yè)務(wù)工作和學(xué)習(xí)方面

積極參加醫(yī)院和科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了自身素質(zhì)的提高。在學(xué)習(xí)和工作任務(wù)比較繁重的情況下，能積極主動的完成醫(yī)院安排的各種工作，能很好的端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，從不叫苦叫累。在業(yè)務(wù)工作中，認(rèn)真履行科里的各項規(guī)章制度，一切檢驗操作都嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時刻以謹(jǐn)慎的工作態(tài)度處理好每一個待檢標(biāo)本，認(rèn)真處理好工作中遇到的疑難問題。對檢測結(jié)果與臨床診斷不太相符的結(jié)果，第一時間向領(lǐng)導(dǎo)班子反映，堅持做到復(fù)查，確保發(fā)出檢驗報告的準(zhǔn)確性，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供有利的診斷依據(jù)。面對新形勢、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認(rèn)識到只有不斷強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)才是生存之道，因此在工作之余努力參加了業(yè)余本科的學(xué)歷教育。同時采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、閱讀臨床檢驗相關(guān)書籍等，學(xué)習(xí)最新知識、新進(jìn)展，爭取20xx年一次通過檢驗技師的職稱考試。

在過去的一年中，我本著醫(yī)生的天職，救死扶傷，為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，將一件件困難的事情解決，沒有引起一件醫(yī)藥糾紛。在新的一年，我將加強(qiáng)實踐和理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，進(jìn)一步堅定自己的理想和信念，虛心向同事學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，取人之長補(bǔ)已之短，爭取在新的一年里為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

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