山西：新農(nóng)合實(shí)行住院按病種分級診療模式

8月22日，我省新農(nóng)合實(shí)行住院按病種分級診療模式。首批選擇18個縣實(shí)行試點(diǎn)。今后，參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報銷比例要在原有基礎(chǔ)上有明顯下降。

分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。據(jù)我省新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年，新農(nóng)合縣域內(nèi)就診率為67%，縣域外新農(nóng)合基金使用率占到總基金一半以上。目前，在大醫(yī)院就診的參合患者中，至少有一半以上的病癥可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，但患者往往隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布而涌向大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者、滿足患者基本就醫(yī)需求的作用沒有得到發(fā)揮。為此，我省將通過實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制、完善差別化支付制度、執(zhí)行不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策、完善不同等級醫(yī)院會診幫扶合作機(jī)制等措施，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療模式。

其中，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)患者復(fù)診、急診和特殊情況（如在外地工作等）外，參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報銷比例要在原有基礎(chǔ)上有明顯下降。

實(shí)行轉(zhuǎn)診前醫(yī)院負(fù)責(zé)制，對需要轉(zhuǎn)診的患者，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患者的病史、病歷、診治等情況及時傳送到接診醫(yī)院，并負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先享受轉(zhuǎn)入醫(yī)院門診與住院的服務(wù)，如患者需要后續(xù)治療、康復(fù)治療時，可經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。同時，嚴(yán)格控制患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到城市醫(yī)院就診，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超10%。

建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議制度，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。利用信息化手段，加強(qiáng)預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會診、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢互認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)。推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化建設(shè)，建立長期的結(jié)對幫扶機(jī)制，結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)能力的提升，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

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