60歲甲狀腺癌的治愈率,甲狀腺癌治療(甲狀腺癌的治愈方法？)

一、甲狀腺癌病因

1.碘

碘是人體必需的微量元素，一般認(rèn)為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預(yù)防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化，實(shí)施有效的碘鹽預(yù)防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線

用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

在臨床上，很多事實(shí)說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因?yàn)閮和蜕倌甑募?xì)胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會則不多見。

二、甲狀腺癌類型

1、乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。

2、濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。

3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。

4、髓樣癌(medullary thyroid carcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移?？傊?，不同類型的甲狀腺癌，其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同。

三、甲狀腺癌的治愈率及醫(yī)治

在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人仍然能存活10余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長時間存活，特別是乳頭狀癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，隱性乳頭狀癌預(yù)后更好，但是少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌;未分化癌的預(yù)后最差，病人往往在半年內(nèi)死亡。腫瘤體積越大，浸潤的機(jī)會越多，其預(yù)后也越差。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性。

外科治療甲狀腺癌主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理，二是對已確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案。

1、對可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理：比較合理的方案是進(jìn)行篩選，對所有甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)做I-131掃描。除了I-131掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外，都采用了手術(shù)探查。尤其有下列情況者更應(yīng)早期手術(shù)治療。

(1)不除外癌性結(jié)節(jié)。

(2)直徑大于3～5cm囊性結(jié)節(jié)，或穿刺檢查找到癌細(xì)胞或2～3次穿刺后不消失者。

(3)超聲檢查為實(shí)質(zhì)性腫物。對單發(fā)結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率高，可達(dá)5%～35%，至今又無可靠方法判斷，甚至術(shù)中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結(jié)節(jié)摘除后，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?？蛇_(dá)16.7%。因此，我們常規(guī)對甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)>4cm者均行患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者，不給頸清術(shù)。

2、對已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用的處理規(guī)則，主要取決于患者的體質(zhì)情況，癌腫的病理類型和臨床分期。

(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時行對側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。手術(shù)后5年治愈率可達(dá)80%以上。臨床實(shí)踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除不能提高治愈率。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪有重要性，然而對邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件應(yīng)區(qū)別對待。對頸部有淋巴結(jié)腫大的患者，進(jìn)行包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國內(nèi)外的方案都是一致的。

(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20%，臨床上無頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

(4)未分化癌：由于本病病程短，進(jìn)展快，首診時大多數(shù)已失去根治機(jī)會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。

不足：具兩面性：既是消除腫瘤的有效手段，又促進(jìn)轉(zhuǎn)移的傾向;且難以消除微小病灶，大多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已錯過手術(shù)最佳時機(jī)。

四、甲狀腺癌檢查

1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估(如穿刺活檢等)。

2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查(ECT)是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性(比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高)、等功能性或溫結(jié)節(jié)(與周圍組織攝取率相同)或無功能性結(jié)節(jié)(比周圍甲狀腺組織攝取率低)。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因?yàn)檫@時結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。

3 、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢(FNA)實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進(jìn)行分析和評價(jià)，對比術(shù)后的病理結(jié)果,統(tǒng)計(jì)得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征(僅針對乳頭狀癌)。

4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針活檢，操作時病人仰臥，呈頸部過伸位。宜采用局部麻醉。強(qiáng)調(diào)多方向穿刺的重要性，至少應(yīng)穿刺6次，以保證取得足夠標(biāo)本。穿刺時以左手示指中指固定結(jié)節(jié)，以右手持針筒，回抽針?biāo)ㄒ援a(chǎn)生負(fù)壓，同時緩慢向外將針頭拔出2mm，再刺入，重復(fù)數(shù)次后見針內(nèi)細(xì)胞碎屑后停止抽吸，去除負(fù)壓，拔出針頭，脫開針筒，針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣，接上針頭，并將針頭內(nèi)標(biāo)本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內(nèi)有細(xì)胞碎屑。然后涂片檢查。

甲狀腺癌的治愈方法？

什么是甲狀腺癌:
童期甲狀腺癌（carcinoma of thethyroid）有增多趨勢，北京兒童醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的1，379例惡性瘤中有甲狀腺癌10例（0．7％），而在國外報(bào)告甲狀腺癌患者中，15歲以下約占3．7％～5％，最多見于10～14歲。女孩較多，男女之比為1∶2～3。

兒童甲狀腺對放射線非常敏感，既往兒童甲狀腺癌患者于嬰兒期曾因良性病變?nèi)缧叵俜蚀蟆⒀芰龅冉邮茴i部及附近區(qū)域放療者占80％，隨著這些良性病變不再做放療，放療的致癌因素也隨之消失。15～50％小兒因何杰金病、白血病及其他頭頸部惡性病變接受放射線及化療，在第一年內(nèi)發(fā)生促甲狀腺激素（TSH）增高，其后5～7年5％～20％發(fā)展為甲狀腺功能低下。一般在放療后3～5年出現(xiàn)甲狀腺癌而以15～25歲為高峰。

甲狀腺癌可分為乳頭狀（papillary）、濾泡狀（follicular）或分化的混合瘤。這些腫瘤常生長緩慢，可多年呈靜止?fàn)顟B(tài)，與接受或未接受過放療的病程是一樣的，但接受過放療的患者更多見多中心性腫瘤。約4％的乳頭狀瘤患者家中有同樣病人。小兒極罕見未分化癌，常呈迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。

甲狀腺癌診斷 :
甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅(jiān)硬而不平整，伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)特別突出而且較硬，也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速，或已固定，都應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。

在診斷時，不要過份依賴腫塊表面不平和質(zhì)地堅(jiān)硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟，光滑，活動度也大，這在乳頭狀腺癌中滽不少見。相反，鈣化嚴(yán)重的甲狀腺癌瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的。有報(bào)道囊性病灶惡變率為1.4%，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長大而增高。

① 在地方性甲狀腺腫非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個結(jié)節(jié)，其中10％～50％是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。

② 成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。

③ 多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。

④ 濱海居住的患者，單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機(jī)會遠(yuǎn)比來自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者為高。

⑤ 兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結(jié)節(jié)更可疑。

⑥ 查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。聲帶麻痹。

⑦ 頸部拍片示甲狀腺內(nèi)的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規(guī)則，甲狀腺癌導(dǎo)致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。

⑧ B超檢查呈實(shí)性或囊實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清楚和不規(guī)則。

⑨ 穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，對囊性腫物抽出液可能逐漸變?yōu)榘导t色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉(zhuǎn)移灶的一種特征。

131Ⅰ或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結(jié)節(jié)的形態(tài)及其攝取同位素功能，不能確定其性質(zhì)。但從臨床資料表明，在熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)的掃描圖象中，甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出0.5cm以上的結(jié)節(jié)，如其喪失攝取同位素的功能，可無考慮為甲狀腺癌（應(yīng)經(jīng)超聲檢查排除囊腫的存在），但要注意甲狀腺癌滽非都表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。此外，同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關(guān)，有時功能減損的腫瘤圖象可被正常甲狀腺組織所掩蓋。少數(shù)甲狀腺癌顯示為熱結(jié)節(jié)。

對甲狀腺髓樣癌，可應(yīng)用血清降鈣素測定以及給鈣或五肽胃沁素刺激試驗(yàn)來作出診斷。個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌而腫大的頸淋巴結(jié)，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺，一般說來，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)警惕癌性結(jié)節(jié)的可能。

上述檢查不能確診時，可行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，宜在手術(shù)前1日進(jìn)行，診斷符合率高。在10%病例中不能作出進(jìn)一步的細(xì)胞分類，仍需手術(shù)探查，作組織學(xué)檢查。

甲狀腺癌的治療措施:
甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%-2%，女性多見，女性為男性的2-3倍。由于甲狀腺癌的病理類型較多，生物學(xué)特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，有的甚至有肺部轉(zhuǎn)移還能帶病生存5年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內(nèi)死亡。絕大多數(shù)的甲狀腺癌都發(fā)生在青壯年。

本病的病因尚不明確，已知分化性甲狀腺癌（乳頭狀腺癌和濾泡狀癌）與放射線及流行性甲狀腺腫大有關(guān)；髓樣癌有家族遺傳性；部分未分化癌可能來自分化性乳頭狀腺癌和濾泡狀癌。甲狀腺癌發(fā)病年齡因類型不同而異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人；濾泡狀癌可見于20-100歲，髓樣癌多發(fā)生于40-80歲，未分化癌多見于40-90歲。

甲狀腺癌屬中醫(yī)學(xué)"癭瘤"病的范疇，與石癭相似，古人并已觀察到該病的發(fā)生與地區(qū)環(huán)境密切相關(guān)。并提出石癭、氣癭、勞癭、土癭、優(yōu)癭等五癭的分類。堅(jiān)硬不移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；盤脈露結(jié)者，名盤癭；赤脈交替者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭

甲狀腺癌如何治療

甲狀腺腫瘤是常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)是良性腺瘤，少數(shù)為癌，罕見肉瘤。根據(jù)16個國家的統(tǒng)計(jì)資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率最高為3.5%/10萬，丹麥最低為0.9/10萬，日本、芬蘭、瑞曲等國居中。
甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，臨床上要注意和其他甲狀腺疾病鑒別，有時分化性腺癌和腺瘤也極為相似，影象學(xué)和細(xì)針穿刺等檢查可協(xié)助診斷。
甲狀腺瘤大多發(fā)生于青年女性，手術(shù)切除是唯一的治療手段。甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為和病理類型的癌腫組成，它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都有明顯不同。甲狀腺癌的處理涉及外科、放療和化療等多個學(xué)科，其中手術(shù)治療是主要的治療方式。少數(shù)分化性癌術(shù)后的殘留灶應(yīng)用放療可以獲得控制。對于癌腫累及雙側(cè)喉返神經(jīng)和氣管的治療，仍然是當(dāng)代外科領(lǐng)域有待解決的課題。
由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時存在，多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。
(一)乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數(shù)的3／4；病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細(xì)胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細(xì)胞大小均勻；核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應(yīng)為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進(jìn)一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見被發(fā)現(xiàn)。本癌惡性度較低，10年存活率可達(dá)88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區(qū)孤立性結(jié)節(jié)，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發(fā)生頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時發(fā)現(xiàn)腫塊。
(二)濾泡狀癌 占甲狀腺癌總數(shù)的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實(shí)質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，?？梢姷嚼w維化，鈣化出血和壞死。組織學(xué)上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成。分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細(xì)胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細(xì)胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實(shí)性的巢狀排列。有時癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌多見于血道轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道占19％～25％。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而較多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。
(三)甲狀腺髓樣癌 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進(jìn)一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數(shù)的3％～10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細(xì)胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細(xì)胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細(xì)胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物有關(guān)。
家族性髓樣癌的特征如下：
①發(fā)病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發(fā)性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。
②均為雙側(cè)性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態(tài)不對稱，可能一側(cè)有巨大腫物而對側(cè)僅有組織學(xué)征象，但無一例外地均為雙側(cè)病變。散發(fā)性者多為單側(cè)腫物。
③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發(fā)現(xiàn)。散發(fā)性者癌塊直徑多超過4cm。
④家族性者較少見淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更少見，可能因發(fā)現(xiàn)較早之故。
⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細(xì)胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。
⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
(四)甲狀腺未分化癌 系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發(fā)于老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學(xué)檢查未分化癌可分為棱型細(xì)胞型及小細(xì)胞型兩種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移亦較常見。

甲狀腺癌能治好嗎

甲狀腺癌可以完全治愈。
甲狀腺癌是手術(shù)治療后預(yù)后最好的惡性腫瘤，術(shù)后輔以相關(guān)輔助治療，可以使大部分甲狀腺癌患者達(dá)到臨床治愈的效果，長期生存率高并且不影響生活質(zhì)量。
甲狀腺癌的治療方式包括：
1.手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺的切除，以及頸部淋巴結(jié)的清掃，但目前甲狀腺的切除范圍仍有分歧，切除范圍最小的方式是腺葉加峽部，最大至甲狀腺全切除。
2.內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH，甲狀腺素片的劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整，因此長期服用甲狀腺素片者應(yīng)定期測定血T4和TSH，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整藥量。
3.放射性核素治療(131碘治療) ：用于乳頭狀癌、濾泡癌患者術(shù)后，適合于年滿45周歲以上患者、多發(fā)性浸潤灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
4.體外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

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