低滲性脫水常表現(xiàn)為哪些,怎么治療低慘性脫水(脫水主要表現(xiàn)哪幾種類型？)

一、低滲性脫水的表現(xiàn)

根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：

1 、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。

2 、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。

3 、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。

?尿Na+測(cè)定，常有明顯減少；血清Na+測(cè)定在135mmol/L以下時(shí)，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度；血漿滲透壓降低；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，血細(xì)胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

二、低滲性脫水的治療

積極治療病因外，首先要補(bǔ)充血容量，針對(duì)缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。

1、輕度和中度缺鈉 根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。例如，體重60kg的病人，測(cè)定血清鈉為135mmol/L，則估計(jì)每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。

2、重度缺鈉 對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補(bǔ)充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。

一般可按下列公式計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量：

需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）- 血鈉測(cè)得值（mmol/L）]

×體重（kg）×0.6（女性為0.5）

例如體重50公斤的女性病人，測(cè)得血鈉為118，則需補(bǔ)充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計(jì)算，則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)給需補(bǔ)充鈉鹽量的一半（17.5 g ）和日需要量（4.5g）共計(jì)22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補(bǔ)給等滲鹽水約1000ml。然后可測(cè)定血清鈉再作進(jìn)一步治療時(shí)的參考。

3、缺鈉伴有酸中毒 在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒?？傻玫郊m正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

三、低滲性脫水的發(fā)病機(jī)理

導(dǎo)致低滲性缺水的原因甚多，外科手術(shù)病員常見原因是細(xì)胞外液丟失后，只補(bǔ)充了水或鹽補(bǔ)充不足，以致相對(duì)地體內(nèi)缺鈉甚于缺水。常見原因： a. 胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失； b. 大創(chuàng)面滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液?jiǎn)适В?c. 腎臟排出水和鈉過多，長(zhǎng)期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。

細(xì)胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機(jī)體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時(shí)，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分地補(bǔ)償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細(xì)胞外液滲透壓下降，水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低，出現(xiàn)低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時(shí)腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。

四、低滲性脫水的護(hù)理

脫水均需適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療，脫水患者要積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥。輕度脫水可于家庭加強(qiáng)護(hù)理，關(guān)于補(bǔ)液的一些計(jì)算公式并非能精確計(jì)算出脫水量，而且各學(xué)者報(bào)道也有所不同，在此提出一些脫水患者護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。

脫水患者護(hù)理注意事項(xiàng)：

1、等滲性脫水有低血容量性休克時(shí)，禁單純補(bǔ)液。

2、低滲性脫水禁忌早期補(bǔ)充5%或10%的葡萄糖溶液。

3、高滲性脫水出現(xiàn)嚴(yán)重高鈉血癥時(shí)，禁忌快速輸入高滲糖水，以免加重腦水腫。

4、補(bǔ)液總量應(yīng)包括繼續(xù)丟失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液為主。

5、補(bǔ)液原則為先快后慢，補(bǔ)液同時(shí)需密切觀察周圍循環(huán)狀況，如血壓、脈搏、尿量等。在循環(huán)狀況穩(wěn)定的患者，避免血鈉濃度升高過快或降低過快。

6、胃腸道補(bǔ)液是最安全有效的治療方法，除非有明顯禁忌證。能口服者盡量口服，不能口服者，應(yīng)盡早給予胃管鼻飼，口服液體的原則與靜脈補(bǔ)液相同。

脫水主要表現(xiàn)哪幾種類型？

脫水的類型按缺水與缺鹽程度不同，可分為三種類型。

（1）缺水性脫水 又稱單純性脫水或高滲性脫水。此型脫水以水分喪失為主，而鹽類喪失較少。其特點(diǎn)是體液呈高滲狀態(tài)。缺水性脫水的發(fā)生原因，主要見于：

①家畜長(zhǎng)途運(yùn)輸或處在高燥地帶，由于水源缺乏，飲水供給不足。

②患咽炎、食管阻塞、破傷風(fēng)引起的牙關(guān)緊閉以及腦炎引起昏迷時(shí)，由于吞咽困難，不能飲水和進(jìn)食。

③當(dāng)病畜呼吸增快，大量出汗和大面積燒傷時(shí)，由于水分喪失增多而又未能及時(shí)補(bǔ)充。

④服用利尿劑過多，多量水分隨尿排出，也能引起脫水。

（2）缺鹽性脫水 又稱低滲性脫水。主要以鹽類喪失為主。而水分喪失較少。其特點(diǎn)是體液呈低滲狀態(tài)。缺鹽性脫水發(fā)生的主要原因是：

①消化道疾病 如急性腸炎時(shí)，腹瀉喪失大量消化液，而消化液中含有鈉離子（鈉的濃度常與血漿鈉量相接近）。

②家畜中暑時(shí)大出汗，隨汗液排出多量鈉鹽。

③腎疾病時(shí)，腎小管對(duì)鈉的再吸收減少，尿中鈉鹽排出增多。

④大面積燒傷時(shí)，創(chuàng)面有多量血漿滲出，也可喪失鈉鹽而引起脫水。

（3）混合性脫水 又稱等滲性脫水，是指體內(nèi)水分和鹽類都喪失，但常以水分的喪失略為顯著。其特點(diǎn)是體液呈等滲狀態(tài)。臨床上以此型脫水最為常見。其發(fā)生的主要原因是：

①在急性腸炎時(shí)，因劇烈腹瀉而喪失大量等滲消化液。

②腸變位等疾病時(shí)，因大量漏出液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致血容量減少。

③中暑時(shí)，因大出汗而喪失大量體液。

④有機(jī)磷中毒時(shí)，因過量流涎而喪失體液。

⑤在大面積燒傷時(shí)，因多量血漿由創(chuàng)面滲出而喪失水、鹽，也可引起此型脫水。

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