一、過敏性紫癜好后多長時(shí)間復(fù)查一次
一般癥狀消失后停藥一周進(jìn)行復(fù)查就可以的。治愈也要注意的,除了避免接觸過敏原,平時(shí)飲食也要注意清淡,不能吃辛辣刺激性的食物才行。
1、停止食用易導(dǎo)致過敏的食物。過敏是引起此病的一個(gè)主要原因,許多中的異體蛋白質(zhì)可引起過敏性紫癜,這些主要有魚,蝦,蟹,蛋,牛奶,蠶豆,菠蘿等。過敏性紫癜患兒應(yīng)立即停止食用可能引起過敏的食物,并避免接觸可疑過敏原。
一旦發(fā)現(xiàn)某種食物對孩子有致敏作用,應(yīng)讓孩子終身禁食這種食物,同時(shí)也不可使用與這種接觸過的炊具和餐具。另外,最好不要給過敏性紫癜患兒吃從未嘗試過的新鮮花蕾之類的蔬菜,因?yàn)橹参锘ǚ垡彩且环N常見的致敏物。
2、多食富含蛋白質(zhì)的食物。過敏性紫癜患兒常因出血過多而致貧血,因此要適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)及補(bǔ)血,以補(bǔ)充機(jī)體的需要。這些主要有瘦肉,禽蛋,動(dòng)物肝,腎,菠菜,西紅柿,海帶,紫菜,木耳,大棗和豆類及其制品。
3、多食富含維生素C的食物。維生素C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用,患兒多吃這些有助于康復(fù)。富含維生素C的有柚子,橙子,柑橘,蘋果,檸檬,草莓,獼猴桃,西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。
二、過敏性紫癜鑒別診斷
診斷
雙下肢紫癜、伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎臟損害等具有典型癥狀者診斷不難。但當(dāng)全身癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等出現(xiàn)于皮膚紫癜之前時(shí),容易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急腹癥,臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。
鑒別診斷
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
根據(jù)皮疹的形態(tài)、分布及血小板數(shù)量加以鑒別,一般不難區(qū)別。
2.外科急腹癥
如在皮疹出現(xiàn)以前表現(xiàn)為急性腹痛,應(yīng)與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛較為劇烈,但位置不固定,壓痛輕,除非出現(xiàn)腸穿孔,一般沒有無腹肌緊張和反跳痛,如果出現(xiàn)血便,需與腸套疊、梅克爾憩室進(jìn)行鑒別。
3.細(xì)菌感染
腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹。這些疾病的紫癜,其中心部位可有壞死。一般情況危重,血培養(yǎng)陽性可資鑒別。
4.腎臟疾病
腎臟癥狀突出時(shí),應(yīng)與鏈球菌感染后腎小球腎炎,IgA腎病等相鑒別。
5.其他
還需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、彌漫性血管內(nèi)凝血及溶血、尿毒癥相鑒別。
三、過敏性紫癜有哪些治療的方法呢
一、支持治療:當(dāng)患者有明顯貧血或伴心、肺疾患時(shí),可輸紅細(xì)胞。RA和RA-S常因反復(fù)輸血造成鐵負(fù)荷增加。在有出血和感染時(shí),可輸入血小板和應(yīng)用抗生素。預(yù)防性輸注粒細(xì)胞和血小板對MDS患者無明確療效。
二、維生素治療:部分RA-S對維生素治療有效,200~500mg/日靜滴,可使網(wǎng)織紅細(xì)胞升高,輸血量減少。
三、腎上腺皮質(zhì)激素:約10~15%MDS患者,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后,外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升,但皮質(zhì)激素治療帶來的易感染,血糖升高等副作用不容忽視。
四、分化誘導(dǎo)劑:MDS患者惡性克隆中的某些細(xì)胞仍保留分化潛能,一些藥物能誘導(dǎo)瘤細(xì)胞分化。藥物可引起威脅生命的嚴(yán)重高血鈣,故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鈣變化。
五、雄激素:激素治療目前無確切療效。有報(bào)道認(rèn)為男性激素有加速向急性白血病轉(zhuǎn)化的可能。
六、聯(lián)合化療:就多數(shù)MDS而言,常規(guī)的抗白血病治療無益。MDS對化療耐受性低,治療療效差,即使獲得緩解,緩解期也短。若病人年齡小于50歲,處于RAEB-T臨床狀態(tài)好,可酌情用常規(guī)化療。
七、骨髓移植:當(dāng)年齡小于50歲,并處于RAEB或RAEB-T,有HLA同型供者,醫(yī)療條件允許,可考慮進(jìn)行同種異體骨髓移植。
八、中醫(yī)治療過敏性紫癜。
四、過敏性紫癜到底是怎么引起的
1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
本病為病邪侵?jǐn)_機(jī)體,損傷脈絡(luò),離經(jīng)之血外溢肌膚粘膜而成。其病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主,臨床以陽證、熱證、實(shí)證為多,若遷延不已,反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛癥及虛實(shí)夾雜之證。過敏性紫癜初起系感受外邪,灼傷血絡(luò)所致,甚則導(dǎo)致熱毒內(nèi)盛,迫血妄行。若日久不愈,或反復(fù)發(fā)作,則又表現(xiàn)為氣血虧虛,瘀阻脈絡(luò),成難治之癥。
2、西醫(yī)認(rèn)為
過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病,由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性和脆性增高,導(dǎo)致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。過敏原可由于多種因素引起,但對每一具體病例尋找其確切病因,往往有一定的難度。通常認(rèn)為可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。
(1)感染因素
最常見的細(xì)菌感染為β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見于肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染中有風(fēng)疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。
(2)食物因素
主要是動(dòng)物性異性蛋白對機(jī)體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。
(3)藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報(bào)道。
(4)其他因素
昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結(jié)核菌素試驗(yàn)、預(yù)防接種、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療后病人及Guillain-Barre綜合征病人中,也有引起過敏性紫癜的報(bào)道。
可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。
(1)感染因素
最常見的細(xì)菌感染為β 溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見于肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染有風(fēng)疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。
(2)食物因素
主要是動(dòng)物性異性蛋白對機(jī)體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。
(3)藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報(bào)道。
(4)其他因素
昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結(jié)核菌素試驗(yàn)、預(yù)防接種、精神因素等均可引起。另外,在血液透析患者、淋巴瘤化療后患者及Guillain-Barre 綜合征患者中,也有引起過敏性紫癜的報(bào)道。
病因
1.誘發(fā)過敏的途徑
食物誘發(fā)過敏的途徑誘發(fā)小兒過敏的途徑有五:胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進(jìn)入。
2.食物變應(yīng)原引起
食物變應(yīng)原指的是能引起免疫反應(yīng)的食物抗原分子。幾乎所有食物變應(yīng)原都是蛋白質(zhì),大多數(shù)為水溶性糖蛋白,分子量10萬~60萬每種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原。食物變應(yīng)原有如下幾個(gè)特點(diǎn):
(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng):但小兒常見的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆,其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強(qiáng)變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習(xí)慣不同而異?;ㄉ仁切阂彩浅扇顺R姷淖儜?yīng)原,海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原,堅(jiān)果誘發(fā)的過敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏,但約90%的過敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起,如牛奶、雞蛋、花生和小麥。
(2)食物中僅部分成分具變應(yīng)原性:以牛奶和雞蛋為例,牛奶至少有5種具變應(yīng)原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白(β-lactoglobulin,β-LC)變應(yīng)原性最強(qiáng)。雞蛋中蛋黃具相當(dāng)少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原。
(3)食物變應(yīng)原性的可變性:加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應(yīng)原性。
(4)食物間存在交叉反應(yīng)性:不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇,使變應(yīng)原具交叉反應(yīng)性。如至少50%牛奶過敏者也對山羊奶過敏。對雞蛋過敏者可能對其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間,也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應(yīng)性比動(dòng)物明顯如對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏?;颊邔ǚ圻^敏也會(huì)對水果和蔬菜有反應(yīng)如對樺樹花粉過敏者也對蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應(yīng)。對艾蒿過敏者也對傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應(yīng)。
(5)對食物的中間代謝產(chǎn)物過敏:十分少見,患者多在進(jìn)食后2~3h出現(xiàn)癥狀
3.遺傳因素引起
食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者,則子女患病率高達(dá)60%。
4.抗體減少引起
解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入,而進(jìn)入腸道的食物抗原與分泌型IgA(SIgA)結(jié)合,形成抗原抗體復(fù)合物,限制了腸道對食物抗原的吸收,從而直接或間接地減輕對食物蛋白的免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高,消化道屏障功能差,各種食物過敏原易通過腸黏膜入血,引起變態(tài)反應(yīng)。3個(gè)月以下的嬰兒IgA水平較低,黏膜固有層產(chǎn)生SIgA的漿細(xì)胞數(shù)較少。當(dāng)消化、吸收過程及黏膜免疫異常時(shí),均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發(fā)生過敏性胃腸炎。
5.其他因素引起
消化道炎癥是腸道過敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷,增加了胃腸黏膜的通透性,使過多的食物抗原被吸收,而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。
發(fā)病機(jī)制
致敏抗原激活腸固有膜的IgE漿細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE抗體,并與肥大細(xì)胞結(jié)合,固定在這些細(xì)胞的表面。當(dāng)食物中的致敏原再次進(jìn)入體內(nèi)與胃腸黏膜肥大細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合,使肥大細(xì)胞激活脫顆粒釋放一系列參與過敏反應(yīng)的炎癥介質(zhì),使血管通透性增加,引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)部分抗原物質(zhì)也可選擇性地與漿細(xì)胞IgG、IgM、IgA或T細(xì)胞結(jié)合,形成免疫復(fù)合物,從而引起局部或(和)全身性的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)而年齡、食物的消化過程、胃腸道的通透性、食物抗原的結(jié)構(gòu)遺傳因素等可影響食物過敏反應(yīng)的發(fā)生。食物變態(tài)反應(yīng)在生后最初幾年最常見大多數(shù)患兒到了2~3歲就對該食物產(chǎn)生耐受,癥狀隨之消失。IgE介導(dǎo)者可能持續(xù)時(shí)間較長。開始的嚴(yán)重性與以后臨床癥狀消失與否無關(guān)但由于避食食物變應(yīng)原不徹底特別是十幾歲的兒童,致使其敏感性持續(xù)存在。
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