15歲吞咽困難燒心怎么辦,如何預防吞咽困難燒心(吞咽困難該怎么治療？)

一、吞咽困難燒心的病因

吞咽困難病因

口咽部疾病(20%)：

口咽炎(病毒性，細菌性)，口咽損傷(機械性，化學性)，咽白喉，咽結核，咽腫瘤，咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經耳鼻喉科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

食管疾病(25%)：

食管炎(細菌性，真菌性，化學性)，食管良性腫瘤(平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤等)，食管癌，食管異物，食管肌功能失調(賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣等)，甲狀腺極度腫大等，其中食管癌是重要病因。

神經肌肉疾病(20%)：

延髓麻痹，重癥肌無力，有機磷殺蟲藥中毒，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，環(huán)咽失弛緩癥等。

燒心病因

由于進食過快或過多，還有一些人在進食某些特定的食物后如：酒、辣椒等發(fā)生燒心現(xiàn)象，這些食物可以使食管下段括約肌松弛或胃酸分泌增多，以及兩者的關系是胃食管連接部關閉能力的決定因素。一個既有LES壓力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹內壓力時，比一僅有LES壓力低下而無食管裂孔疝的病人，發(fā)生胃食管反流的機會多數(shù)倍。研究還證明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES壓力更下降以上這兩種原因都能引起燒心。

二、吞咽困難燒心的檢查

燒心檢查

病理學檢查 Ismail-Beigi等(1970)用吸取活檢的方法研究了4組人群，他們建立了GERD的組織病理學診斷標準：

①鱗狀上皮的基底細胞層厚度增加，正常占上皮厚度的10%(從5%～14%)，如超過15%，表明存在反流性炎癥;

②固有膜乳頭延伸，正常情況下乳頭不到上皮厚度的66%，超過此限為異常。后來Kobayashi(1974)也訂了一條相似的食管炎診斷標準，即基底細胞層厚度應超過上皮的50%，固有膜乳頭延伸長度超過上皮厚度的50%。胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內pH測定、食管腔內測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內鏡及活組織檢查來明確診斷。

吞咽困難的檢查

1. 飲水試驗

患者取坐位，將聽診器放置于患者劍突與左肋弓之間，囑飲水一口，正常人在8～10s后可聽到噴射性雜音，如有食管梗阻或運動障礙，則聽不到聲音或延遲出現(xiàn)，梗阻嚴重者甚至可將水嘔出，此方法簡單易行，可作為初步鑒別食管有無梗阻的方法。

2. 食管滴酸試驗

對診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助，患者取坐位，導入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm處，先滴注生理鹽水，每分鐘10～12ml，15min后，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸，食管炎或潰瘍患者一般在15min內出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛或不適，再換用生理鹽水滴注，疼痛逐漸緩解。

三、15歲吞咽困難燒心的治療

引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關的神經肌肉病變及某些全身性疾病(如重癥缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難)。

一、口咽部疾病：咽喉部結核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經五官科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

二、食管疾?。褐委熢瓌t一般是積極治療各種食管的原發(fā)病，在此基礎上進行適當?shù)膶ΠY支持治療。

1、反流性食管炎：可應用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復方三硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制劑。應用胃黏膜保護劑及抑酸藥物的目的是減少酸或堿性物質向食管內反流。

2、賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓癥：為了使平滑肌松弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等;癥狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg;如藥物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。近年來，已開展在內鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

3、食管癌：如果患者已失去了手術時機，為了提高其生活質量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療，也可應用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果，有利于流質或半流質飲食通過狹窄部。

四、吞咽困難燒心的預防

吞咽困難預防

本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。一旦發(fā)現(xiàn)有該癥狀，要盡早的到正規(guī)醫(yī)院治療，以免耽誤病情。

燒心預防

1、忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;

2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流;

3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;

4、肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀;

5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;

6、就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法;

7、盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;

8、應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副作用。

吞咽困難該怎么治療？

吞咽困難的康復治療

(一)康復訓練

可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練(基礎訓練)和在進食的同時，通過調整體位及食物種類，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練(攝食訓練)。

1.間接訓練

間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協(xié)調動作入手，為經口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。常用的間接訓練方法有:

⑴口唇閉鎖練習:口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可以主動閉攏口唇后，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運動訓練:可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松;通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。

⑶舌的運動訓練:可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力?？勺尰颊呦蚯凹皟蓚缺M力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進舌的前后運動;通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。

⑸構音訓練:吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。

⑹聲帶內收訓練:通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

⑺咳嗽訓練:吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。

⑻聲門上吞咽訓練:聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是:屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管;吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。

⑼促進吞咽反射訓練:用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。

2.直接訓練

直接訓練的適應證是:患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。

⑴體位:由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽;頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應將患側肩背部墊高，護理者于健側喂食。

⑵食物的選擇:一般容易吞咽的食物具有下述特征:①柔軟、密度及性狀均一;

②有適當?shù)酿ば?、不易松?③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形;④不易在粘膜上滯留等。應根據(jù)患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

⑶一口量:即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險;一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應從小量(1 - 4 ml)開始，逐步增加，掌握合適的一口量。

⑷調整進食速度:指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。

⑸咽部滯留食物的去除法:可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。①空吞咽:每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食;②交互吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水(1 – 2ml)，這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的;③點頭樣吞咽:頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。④側方吞咽:梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側梨狀隱窩的食物。

(二)其他治療

1.物理治療:可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，達到改善吞咽功能的目的。

2.針灸治療:常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、合谷、內關、金津、玉液等。

有了吞咽困難怎么辦？

吞咽困難是指患者自覺在咽部、胸骨后有食物停滯感、哽噎感。 吞咽困難可由咽部、食管炎癥及腫瘤引起，亦可由中樞神經系統(tǒng)疾病、吞咽肌肉的運動障礙所致。假性咽下困難，又稱梅核氣，并無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽 、喉部阻塞感、不適感，進食無影響，有的反而減輕，應加以區(qū)別。 常出現(xiàn)吞咽困難的疾病有咽喉部食管炎癥、腫瘤、食管裂孔疝、食管痙攣、賁門失弛緩、甲狀腺極度腫大等。其它如系統(tǒng)性疾病、某些藥物亦可引起。 要注意有無嗆咳、反酸、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，還要注意吞咽困難是進行性加重還是時輕時重。 懷疑鼻咽部病變可做鼻咽鏡、喉鏡檢查。 懷疑食道病變可做胃鏡，上消化道鋇餐造影，食道動力檢查，食道、胃pH監(jiān)測檢查。 懷疑神經系統(tǒng)疾病可做頭部CT，肌電圖等相應神經系統(tǒng)檢查。 懷疑全身疾病應做相應的全身檢查。

吞咽困難怎么辦?

簡介

吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻停滯感覺?？砂橛行毓呛筇弁?。吞咽困難可由中樞神經系統(tǒng)疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所致。假性吞咽困難并無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽喉部阻塞感、不適感，不影響進食。

中文名稱

吞咽困難

英文名稱

dysphagia

主要病因

食團過大或食管異物、管腔狹窄、食管橫紋肌功能障礙、食管平滑肌功能障礙

常見癥狀

難以吞咽食物、哽咽、嗆咳、胸骨后疼痛

檢查項目

體格檢查、X線檢查、食管鋇餐檢查、食管鏡檢查、喉鏡檢查、食管測壓術、ph監(jiān)測

好發(fā)人群

無特發(fā)人群

就診科室

消化內科

發(fā)病部位

胸部、食管

臨床表現(xiàn)

1、口腔期吞咽困難
該期的吞咽困難通常破壞口腔期的兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形、進入咽腔前食團的準備。特征是流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽。伴發(fā)的征象有經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失。
2、咽期吞咽困難
由于參與該期的肌肉運動的有效性和準確性的損害造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護障礙。最常見的癥狀是嗆咳，并可伴有經鼻反流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構音障礙或弛緩不能，即環(huán)咽括約肌不能適當松弛，食團在輸送過程中停滯。患者主訴吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困難
食管期吞咽困難是指食物已轉運至食管后向下輸送有困難。任何食管協(xié)調性收縮的障礙都可以引起輸送異常，如食管無蠕動、食管倒流、食管痙攣。食管期吞咽困難的患者常主訴固體食物卡住了，常能指出癥狀部位，但流質食物無問題。
最好到醫(yī)院就診。
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