由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主辦的第十六次全國(guó)消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議9月22-24日在蘇州舉行。第三屆中日醫(yī)學(xué)交流(消化)論壇亦于同期舉行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)杜治琴副秘書長(zhǎng),中華消化病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院楊云生教授,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂農(nóng)華教授以及日本國(guó)立病院機(jī)構(gòu)函館病院加藤元嗣教授等眾多中日專家學(xué)者出席論壇,就消化性潰瘍(PU)病因、治療等問題達(dá)成共識(shí)。中日專家建議,抑酸治療仍是治療消化性潰瘍包括藥物相關(guān)性潰瘍最主要的措施,而PPI(質(zhì)子泵抑制劑)類藥物則是首選。
以NSAIDs為主的藥物相關(guān)性潰瘍?nèi)找嬖龆?/p>
消化性潰瘍是一種全球常見病,主要指發(fā)生于胃及十二指腸的潰瘍,一般人群中約有10%在其一生中發(fā)生過消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍,兩者之比約為3:1。在我國(guó),消化性潰瘍占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的10.33-32.58%,且男性多于女性,比例為2-5:1。
此次論壇,中日專家就消化性潰瘍病因、治療等相關(guān)問題進(jìn)行了交流。中日專家認(rèn)為,隨著日本進(jìn)入老齡化社會(huì),中國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),引起消化性潰瘍的病因亦在隨之變遷。專家認(rèn)為,胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌(Hp)引起的消化性潰瘍雖是主要病因,但NSAIDs等藥物的廣泛應(yīng)用,包括中國(guó)冠脈介入總量的增加而需要聯(lián)合NSAIDs和抗血小板藥物的患者增加,使包括NSAIDs及抗血小板藥物的使用亦逐漸成為消化性潰瘍的另一主要病因之一,尤其在上消化道出血中起重要作用。
治療消化性潰瘍(含藥物引起)首選PPI類藥物
NSAIDs藥物對(duì)于消化道粘膜損傷機(jī)制包括直接毒性和間接毒性,而合并Hp感染又是NSAIDs潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。其他危險(xiǎn)因素包括既往存在潰瘍并發(fā)癥、多個(gè)NSAIDs合并使用,高劑量或聯(lián)合抗凝藥以及患者年齡等。
在我國(guó),NSAIDs多用于抗風(fēng)濕治療、抗凝治療、止痛和治療發(fā)熱感冒等,由于老年人多伴發(fā)心血管、骨關(guān)節(jié)及腫瘤等疾病,對(duì)NSAIDs的需求較高。鑒于此,日本胃腸病學(xué)會(huì)于2015年發(fā)布了《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南》,而我國(guó)中華消化雜志編委會(huì)專家亦在今年就《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》進(jìn)行更新。
在消化性潰瘍的診治中,中日專家一致建議,抑酸治療仍是最主要的治療措施,PPI類藥物是首選。PPI聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑是治療消化性潰瘍的有效方法,如醋酸己酸鋅聯(lián)合PPI治療消化性潰瘍,可顯著提高S2期獲得率;鋁碳酸鎂聯(lián)合PPI治療十二指腸潰瘍,能顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量,并能降低潰瘍的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。此外,中醫(yī)藥治療消化性潰瘍也是一種有效的方法。
同時(shí),還應(yīng)重視藥物造成的消化道粘膜損傷的防治,在這一點(diǎn)上,目前中國(guó)干預(yù)不足。中日專家一致認(rèn)為,PPI是預(yù)防和治療抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥物,同時(shí),中日專家建議,潰瘍管理流程中藥物治療時(shí)考慮Hp的合并感染以及NSAIDs藥物的使用,并根據(jù)患者的具體情況,決定PPI聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)間。中國(guó)專家建議,高危患者可在抗血小板治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI,6個(gè)月后改為H2RA或間斷服用PPI。
Hp感染可致胃癌 檢查發(fā)現(xiàn)感染就建議治療
2015年發(fā)布的Hp胃炎京都全球共識(shí)把Hp胃炎定義為感染性疾病。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明,Hp感染可使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性倍增,誘發(fā)癌前變化,是萎縮性胃炎/腸化生的主要原因。共識(shí)提出,在胃黏膜未萎縮前根除Hp幾乎可以完全預(yù)防胃癌發(fā)生。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、江西省消化系疾病診療中心主任呂農(nóng)華指出,目前根據(jù)共識(shí)強(qiáng)調(diào),所有檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌的個(gè)體都建議接受根除治療,除非有其他禁忌癥或其他考慮。目前治療Hp感染基本采用口服藥物治療。因幽門螺桿菌耐藥率逐步上升,《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法來根除HP。
重視規(guī)范Hp診治 可極大降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
Hp感染是導(dǎo)致消化性潰瘍及其并發(fā)癥、胃癌的重要因素,Hp的根除亦成為此次論壇討論熱點(diǎn)。
作為Hp感染高發(fā)地區(qū)之一, 日本流行病學(xué)調(diào)查顯示,Hp感染者20歲以后就有部分患者發(fā)生萎縮/腸化生。因此日本采取對(duì)策是,在20歲之前進(jìn)行篩查Hp,內(nèi)鏡檢查時(shí)常規(guī)檢測(cè)Hp,并將其列為婚前檢查項(xiàng)目。2013年,日本政府醫(yī)療保險(xiǎn)批準(zhǔn)對(duì)內(nèi)鏡檢查Hp陽性胃炎進(jìn)行根除治療。
中國(guó)是Hp感染的高發(fā)地區(qū),感染人群接近7億,胃癌發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異。我國(guó)一項(xiàng)隨訪期長(zhǎng)達(dá)15年的研究顯示,根除Hp可將胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。
中國(guó)專家介紹,在中國(guó)國(guó)情下,面對(duì)Hp感染,建議不再糾結(jié)要不要治,而是如何規(guī)范治療。專家建議,應(yīng)做到兩個(gè)“統(tǒng)一”,即認(rèn)識(shí)統(tǒng)一,重視根除Hp的意義;行動(dòng)統(tǒng)一,規(guī)范Hp的診治,對(duì)Hp陽性患者進(jìn)行根除治療,并提高初治成功率,降低Hp耐藥和再感染。
中日醫(yī)學(xué)交流 助患者規(guī)范治療健康生活
中華醫(yī)學(xué)會(huì)杜治琴副秘書長(zhǎng)表示,中日醫(yī)學(xué)交流論壇現(xiàn)已步入第三年,取得了豐碩的成果,為兩國(guó)的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者提供了很好的交流平臺(tái)。希望能借鑒相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn),改善中國(guó)公眾的健康和生活品質(zhì)。
武田(中國(guó))投資有限公司總裁盧安邦介紹,武田專注于研究和開發(fā)有益于患者的創(chuàng)新藥物,在消化領(lǐng)域一直處于行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者地位。今年亦與美國(guó)炎癥性腸病公益基金合作,與漫威公司創(chuàng)造新的超級(jí)英雄,呼吁重視炎癥性腸病,為患者帶來鼓舞。中國(guó)是武田在全球僅次于日本和美國(guó)的第三大市場(chǎng)。武田計(jì)劃在接下來的5年時(shí)間里,在中國(guó)市場(chǎng)上推出包括消化領(lǐng)域在內(nèi)的近10款新藥,幫助患者改善健康狀況。
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