藥物引起消化性潰瘍?cè)龆?PPI類藥物仍是治療首選

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主辦的第十六次全國(guó)消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議9月22-24日在蘇州舉行。第三屆中日醫(yī)學(xué)交流（消化）論壇亦于同期舉行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)杜治琴副秘書長(zhǎng)，中華消化病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院楊云生教授，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂農(nóng)華教授以及日本國(guó)立病院機(jī)構(gòu)函館病院加藤元嗣教授等眾多中日專家學(xué)者出席論壇，就消化性潰瘍（PU）病因、治療等問題達(dá)成共識(shí)。中日專家建議，抑酸治療仍是治療消化性潰瘍包括藥物相關(guān)性潰瘍最主要的措施，而PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類藥物則是首選。

以NSAIDs為主的藥物相關(guān)性潰瘍?nèi)找嬖龆?/p>

消化性潰瘍是一種全球常見病，主要指發(fā)生于胃及十二指腸的潰瘍，一般人群中約有10%在其一生中發(fā)生過消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為3：1。在我國(guó)，消化性潰瘍占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的10.33-32.58%，且男性多于女性，比例為2-5：1。

此次論壇，中日專家就消化性潰瘍病因、治療等相關(guān)問題進(jìn)行了交流。中日專家認(rèn)為，隨著日本進(jìn)入老齡化社會(huì)，中國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，引起消化性潰瘍的病因亦在隨之變遷。專家認(rèn)為，胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Hp）引起的消化性潰瘍雖是主要病因，但NSAIDs等藥物的廣泛應(yīng)用，包括中國(guó)冠脈介入總量的增加而需要聯(lián)合NSAIDs和抗血小板藥物的患者增加，使包括NSAIDs及抗血小板藥物的使用亦逐漸成為消化性潰瘍的另一主要病因之一，尤其在上消化道出血中起重要作用。

治療消化性潰瘍（含藥物引起）首選PPI類藥物

NSAIDs藥物對(duì)于消化道粘膜損傷機(jī)制包括直接毒性和間接毒性，而合并Hp感染又是NSAIDs潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。其他危險(xiǎn)因素包括既往存在潰瘍并發(fā)癥、多個(gè)NSAIDs合并使用，高劑量或聯(lián)合抗凝藥以及患者年齡等。

在我國(guó)，NSAIDs多用于抗風(fēng)濕治療、抗凝治療、止痛和治療發(fā)熱感冒等，由于老年人多伴發(fā)心血管、骨關(guān)節(jié)及腫瘤等疾病，對(duì)NSAIDs的需求較高。鑒于此，日本胃腸病學(xué)會(huì)于2015年發(fā)布了《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南》，而我國(guó)中華消化雜志編委會(huì)專家亦在今年就《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》進(jìn)行更新。

在消化性潰瘍的診治中，中日專家一致建議，抑酸治療仍是最主要的治療措施，PPI類藥物是首選。PPI聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑是治療消化性潰瘍的有效方法，如醋酸己酸鋅聯(lián)合PPI治療消化性潰瘍，可顯著提高S2期獲得率；鋁碳酸鎂聯(lián)合PPI治療十二指腸潰瘍，能顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量，并能降低潰瘍的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。此外，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍也是一種有效的方法。

同時(shí)，還應(yīng)重視藥物造成的消化道粘膜損傷的防治，在這一點(diǎn)上，目前中國(guó)干預(yù)不足。中日專家一致認(rèn)為，PPI是預(yù)防和治療抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥物，同時(shí)，中日專家建議，潰瘍管理流程中藥物治療時(shí)考慮Hp的合并感染以及NSAIDs藥物的使用，并根據(jù)患者的具體情況，決定PPI聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)間。中國(guó)專家建議，高危患者可在抗血小板治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI，6個(gè)月后改為H2RA或間斷服用PPI。

Hp感染可致胃癌 檢查發(fā)現(xiàn)感染就建議治療

2015年發(fā)布的Hp胃炎京都全球共識(shí)把Hp胃炎定義為感染性疾病。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，Hp感染可使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性倍增，誘發(fā)癌前變化，是萎縮性胃炎/腸化生的主要原因。共識(shí)提出，在胃黏膜未萎縮前根除Hp幾乎可以完全預(yù)防胃癌發(fā)生。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、江西省消化系疾病診療中心主任呂農(nóng)華指出，目前根據(jù)共識(shí)強(qiáng)調(diào)，所有檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌的個(gè)體都建議接受根除治療，除非有其他禁忌癥或其他考慮。目前治療Hp感染基本采用口服藥物治療。因幽門螺桿菌耐藥率逐步上升，《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法來根除HP。

重視規(guī)范Hp診治 可極大降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

Hp感染是導(dǎo)致消化性潰瘍及其并發(fā)癥、胃癌的重要因素，Hp的根除亦成為此次論壇討論熱點(diǎn)。

作為Hp感染高發(fā)地區(qū)之一， 日本流行病學(xué)調(diào)查顯示，Hp感染者20歲以后就有部分患者發(fā)生萎縮/腸化生。因此日本采取對(duì)策是，在20歲之前進(jìn)行篩查Hp，內(nèi)鏡檢查時(shí)常規(guī)檢測(cè)Hp，并將其列為婚前檢查項(xiàng)目。2013年，日本政府醫(yī)療保險(xiǎn)批準(zhǔn)對(duì)內(nèi)鏡檢查Hp陽性胃炎進(jìn)行根除治療。

中國(guó)是Hp感染的高發(fā)地區(qū)，感染人群接近7億，胃癌發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異。我國(guó)一項(xiàng)隨訪期長(zhǎng)達(dá)15年的研究顯示，根除Hp可將胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。

中國(guó)專家介紹，在中國(guó)國(guó)情下，面對(duì)Hp感染，建議不再糾結(jié)要不要治，而是如何規(guī)范治療。專家建議，應(yīng)做到兩個(gè)“統(tǒng)一”，即認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，重視根除Hp的意義；行動(dòng)統(tǒng)一，規(guī)范Hp的診治，對(duì)Hp陽性患者進(jìn)行根除治療，并提高初治成功率，降低Hp耐藥和再感染。

中日醫(yī)學(xué)交流 助患者規(guī)范治療健康生活

中華醫(yī)學(xué)會(huì)杜治琴副秘書長(zhǎng)表示，中日醫(yī)學(xué)交流論壇現(xiàn)已步入第三年，取得了豐碩的成果，為兩國(guó)的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者提供了很好的交流平臺(tái)。希望能借鑒相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)，改善中國(guó)公眾的健康和生活品質(zhì)。

武田（中國(guó)）投資有限公司總裁盧安邦介紹，武田專注于研究和開發(fā)有益于患者的創(chuàng)新藥物，在消化領(lǐng)域一直處于行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者地位。今年亦與美國(guó)炎癥性腸病公益基金合作，與漫威公司創(chuàng)造新的超級(jí)英雄，呼吁重視炎癥性腸病，為患者帶來鼓舞。中國(guó)是武田在全球僅次于日本和美國(guó)的第三大市場(chǎng)。武田計(jì)劃在接下來的5年時(shí)間里，在中國(guó)市場(chǎng)上推出包括消化領(lǐng)域在內(nèi)的近10款新藥，幫助患者改善健康狀況。

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