第4個(gè)適應(yīng)癥！大?？咕癫∷幬顰bilify(阿立哌唑)獲日本批準(zhǔn)治療兒童自閉癥譜系障礙

2016年10月08日訊 日本藥企大冢（Otsuka）近日宣布，該公司開發(fā)的抗精神病藥物Abilify（阿立哌唑，aripiprazole）獲日本監(jiān)管批準(zhǔn)，用于治療兒童自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）相關(guān)的煩躁易怒癥狀（irritability）。

此次批準(zhǔn)，也是Abilify獲批的第4個(gè)適應(yīng)癥。之前，Abilify已獲批治療：（1）精神分裂癥；（2）I型雙相情感障礙相關(guān)的躁狂或混合性發(fā)作；（3）抗抑郁療法治療不佳的重度抑郁癥的輔助治療。

據(jù)報(bào)道，在日本大約有10萬例自閉癥患者，該病在某些情況下可表現(xiàn)為攻擊行為、脾氣爆發(fā)、自我傷害及其他行為癥狀。針對這些癥狀，目前很少有治療方案。在美國，Abilify于2009年獲批用于兒科患者治療自閉癥障礙相關(guān)的煩躁易怒癥狀。

阿立哌唑（aripiprazole）是一種新型高脂溶性喹林酮衍生物，其藥理作用特點(diǎn)即是突觸后多巴胺D2受體拮抗劑，又是突觸前多巴胺D2受體激動劑，也有激動D1、D3、D4受體的作用；對5-HT 1A受體具有部分受體拮抗或激活的雙重作用；對5-HT2A受體有完全拮抗的作用。該特點(diǎn)有別于第一代和非典型抗精神病藥物，即第二代抗精神藥物，故而被稱為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑或第三代抗精神病藥物。上世以來，臨床上主要用于精神分裂癥，分裂情感性精神病和其它精神病性障礙的治療。

兒童自閉癥簡介

兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。

該癥患病率3--4/萬。但近年報(bào)道有增高的趨勢，據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院精神健康研究所（NIMH）的數(shù)據(jù)，美國孤獨(dú)癥患病率在1‰--2‰。國內(nèi)未見孤獨(dú)癥的全國流調(diào)數(shù)據(jù)，僅部分地區(qū)作了相關(guān)報(bào)道，如2010年報(bào)道，廣東孤獨(dú)癥患病率為0.67%，深圳地區(qū)高達(dá)1.32%。

兒童孤獨(dú)癥能治療嗎

兒童孤獨(dú)癥又稱為自閉癥，但是很多人對這種疾病并不了解。那么兒童孤獨(dú)癥能治好嗎?下面我給大家詳細(xì)講解相關(guān)知識吧。

兒童孤獨(dú)癥能治嗎 兒童孤獨(dú)癥的最佳治療期是3~6歲，如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，不論如何治療，其智力和行為只能停留在幼兒時(shí)期;但治療不及時(shí)，則會導(dǎo)致終生殘疾，連自理能力都沒有。即使長大后，有機(jī)會再經(jīng)最優(yōu)良的教育，將來仍會有相當(dāng)一部分人不能很好地適應(yīng)社會，也就是說不能像正常人那樣很好地生活。所以，專家提醒家長，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)很重要。

兒童孤獨(dú)癥的四大癥狀 1.與周圍人的情感交流受限，孤獨(dú)癥患兒不同程度地分不清親人或陌生人，在與人交往過程中，不望對方的臉，回避眼光的接觸。喜歡獨(dú)處，一人玩反而自在，缺乏同情心。

2.保持固定生活模式：對生活環(huán)境要求刻板，家具的移動，以至飲食起居的改變都會引起他們情緒變化，比如：發(fā)怒或恐慌，有些患兒嚴(yán)重得甚至連吃飯時(shí)坐的位置、碗和筷放在什么地方，甚至上廁所用哪個(gè)便池都不能改變。

3.言語障礙，兒童孤獨(dú)癥患者多言，但領(lǐng)會能力低，常用詞不當(dāng)。發(fā)音不正，發(fā)出怪腔怪調(diào)。

4.孤獨(dú)癥患兒常坐不住，活動過度，以腳尖走路。他們的注意力分散，習(xí)慣東張西望，或作伸頸、裝相等怪異姿勢。

兒童孤獨(dú)癥的治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)方法

雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多，但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無最優(yōu)治療方案，最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。

目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有

(1)應(yīng)用行為分析療法(ABA) 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。

(2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH)訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。

(3)人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括地板時(shí)光療法(floor time)、 人 際 關(guān) 系 發(fā) 展 干 預(yù) 療 法 (relationship development intervention，RDI)。

上述治療方法在國內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開展，獲取了較好的治療效果，但還需要進(jìn)一步研究論證。

2.藥物治療

目前藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：

(1)中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。

(2)抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用

①利培酮 對孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇 對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。

(3)抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、抽動等也有一定效果。

自閉癥兒童社會認(rèn)知的教育內(nèi)容和教育方法有哪些呢？

1.訓(xùn)練干預(yù)方法
雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多，但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無最優(yōu)治療方案，最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。
目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有
（1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。
（2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。
（3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括地板時(shí)光療法（floor time）、 人 際 關(guān) 系 發(fā) 展 干 預(yù) 療 法 （relationship development intervention，RDI）。
上述治療方法在國內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開展，獲取了較好的治療效果，但還需要進(jìn)一步研究論證。
2.藥物治療
目前藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：
（1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。
（2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用
①利培酮 對孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇 對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。
（3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、抽動等也有一定效果。
選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者

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