一、試管嬰兒的介紹
“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒,而是從卵巢內取出幾個卵子,在實驗室里讓它們與男方的精子結合,形成胚胎,然后轉移胚胎到子宮內,使之在媽媽的子宮內著床,妊娠。世界上第一個“試管嬰兒”路易絲·布朗是伴隨體外授精技術的發(fā)展而來的,最初由英國產科醫(yī)生帕特里克·斯特普托和生理學家羅伯特·愛德華茲合作研究成功,獲得了2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎?!霸嚬軏雰骸币徽Q生就引起了世界科學界的轟動,甚至被稱為人類生殖技術的一大創(chuàng)舉,也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。羅伯特·愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。目前全世界已經誕生的試管嬰兒應有接近百萬個,據統(tǒng)計其先天性異常比率并無特別高,約與一般自然懷孕之機率相當,大約是2-4%。
二、試管嬰兒的發(fā)展歷史階段
第一代1944年,美國人洛克和門金首次進行這方面的嘗試。1978年,英國產科醫(yī)生帕特里克·斯特普托和生理學家羅伯特·愛德華茲研究成功了世界上第一個試管嬰兒,被稱為人類醫(yī)學史上的奇跡。2007年,長大成人的路易絲·布朗又誕下一名健康男嬰,用事實證明了試管受精技術的安全性。第二代1992年由比利時Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應用卵漿內單精子注射(ICSI),使試管嬰兒技術的成功率得到很大的提高。國內醫(yī)學界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率,而且使試管嬰兒技術適應癥大為擴大,適于男性和女性不孕不育癥。第二代技術發(fā)明后,世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長,每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。第三代隨著分子生物學的發(fā)展,在人工助孕與顯微操作的基礎上,胚胎著床前遺傳病診斷(PGD)開始發(fā)展并用于臨床,使不孕不育夫婦不僅能生子,而且能優(yōu)生優(yōu)育。即在胚胎植入母體前先做診斷,篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”,然后植入母體,就是比原來的卵子再增加一道“先診斷再種植”的程序。值得關注的是,第三代試管嬰兒技術允許在國家的生殖倫理范圍內,讓那些性連鎖遺傳病患者選擇生男還是生女。像血友病這類只傳男不傳女性連鎖遺傳性疾病,可以通過新技術讓患者下一代生育女孩,避免遺傳缺陷,但程序很嚴格,必須經過醫(yī)院遺傳科專家會診,同時通過醫(yī)院生殖倫理委員會的集體討論通過。2011年11月27日,上海首例“第三代試管嬰兒”在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院下屬的集愛遺傳與不育診療中心誕生。
三、試管嬰兒實施的方法
1.促排卵治療由于不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎,因此要從女性體內獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進行促排卵治療。2.取卵醫(yī)生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。3.體外受精精子的獲?。寒斉匀÷褧r,男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程后,將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中,以期自然結合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。4.胚胎移植受精后數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2~3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。由于胚胎移植管很細,醫(yī)生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。
四、試管嬰兒成功率情況
從“試管”嬰兒誕生到2011年,人類輔助生殖技術有了很大的發(fā)展。因為各項技術的成熟,包括細胞培養(yǎng)液的完善,也包括醫(yī)務人員經驗的豐富,“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內逐漸提高,從原來的20%—25% 左右已經提高到60%甚至更高的水平?!霸嚬堋眿雰旱某晒β嗜Q于很多方面,取決于內分泌及實驗室的條件;技術人員的技術水平;病人的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等。比如受女方年齡的影響,這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能達到50%,或者更高一些,但是到了35歲以后成功率逐漸下降,到40歲只達到20%左右,原因是年齡大了以后,卵的質量和數量都有所下降。
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