小兒急腹癥怎么辦,為什么會(huì)患有急腹癥

一、小兒急腹癥的治療與護(hù)理

1、 手術(shù)療法

依照病人的病理?yè)p害輕重、病情及全身情況決定是否進(jìn)行緊急手術(shù)或待機(jī)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)伴有嚴(yán)重休克的急腹癥，應(yīng)在搶救休克的同時(shí)積極進(jìn)行腹部原發(fā)病灶的處理，切不可先抗休克再手術(shù)，以免延誤時(shí)機(jī)，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

2、非手術(shù)療法的護(hù)理措施

1）體位： 急腹癥患者宜采用半臥位（伴休克者除外），此臥位能使腹腔滲液積聚在盆腔，便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克體位（仰臥中凹位或平臥位）。

2）“四禁”：外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四禁”。

3）控制飲食及胃腸減壓：對(duì)采用非手術(shù)療法者，可給流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，但必須嚴(yán)格控制進(jìn)食量。對(duì)胃腸穿孔，已出現(xiàn)腸麻痹等病情較重者，必須禁食，以免加重腹腔內(nèi)積氣、積液。胃腸減壓，可通過(guò)減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁的血運(yùn)，減少胃腸內(nèi)容物破入腹腔等，利于炎癥的局限及胃腸功能的恢復(fù)。

4）確定補(bǔ)液計(jì)劃：急腹癥患者都伴有不同程度的體液丟失，嚴(yán)重者伴有休克。所以，應(yīng)根據(jù)疾病異常損耗量和人體生理需要量，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查確定補(bǔ)液計(jì)劃以糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，嚴(yán)重者還應(yīng)補(bǔ)血漿、白蛋白、全血等膠體。

5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素：一般采用廣譜抗生素，主張聯(lián)合用藥。

6）鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)診斷已經(jīng)明確的患者，可給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，幫助安定情緒，解除疼痛，但必須觀察止痛藥的副作用，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。但對(duì)診斷不明的患者，切忌用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，貽誤搶救。

7）嚴(yán)密觀察病情變化。

二、為什么會(huì)患有急腹癥

1.外科急腹癥

（1）感染與炎癥 急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。

（2）空腔器官穿孔 胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。

（3）腹部出血 創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。

（4）梗阻 胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。

（5）絞窄 胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。

（6）血管病變 血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門(mén)靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂，如腹主動(dòng)脈、肝、腎、脾動(dòng)脈瘤破裂出血等。

2.內(nèi)科疾病

（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細(xì)胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。

（2）由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見(jiàn)有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞。

（3）脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。

3.婦產(chǎn)科疾病

急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。

三、急腹癥的癥狀有哪些

1.腹痛的部位

最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始在上腹部痛，當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開(kāi)始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。

2.腹痛的性質(zhì)

持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說(shuō)話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見(jiàn)于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。

3.腹痛的程度

分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人耐受程度有所差異。

四、急腹癥檢查項(xiàng)目有哪些

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅?。白?xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度；血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血；血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無(wú)合并DIC，提示需進(jìn)一步檢查；尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重；血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸；尿素氮、肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。

2.診斷性腹腔穿刺

當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[，如有胃腸內(nèi)容物（食物殘?jiān)?、膽汁、糞汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫；淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。

對(duì)嚴(yán)重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/L或白細(xì)>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼見(jiàn)到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽(yáng)性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。

3.影像學(xué)檢查

包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對(duì)診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個(gè)氣液面；麻痹性腸梗阻為全腸道（包括結(jié)腸）擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉襻性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無(wú)腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。

BUS對(duì)肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹腔積液、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。CT、MRI對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。

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