反應性關節(jié)炎的治療方法有哪些,反應性關節(jié)炎有哪些檢查方式

一、怎么治療反應性關節(jié)炎

1.一般治療

口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解，無需治療。急性關節(jié)炎可臥床休息，避免固定關節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎癥癥狀緩解后，應盡早開始關節(jié)功能鍛煉。

2.非甾類抗炎藥（NSAIDs）

本類藥物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者癥狀治療的首選。

3.抗生素

抗生素的治療仍有爭議。對于獲得性反應性關節(jié)炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應性關節(jié)炎病史患者的關節(jié)炎復發(fā)風險，但對于已有的關節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據(jù)，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節(jié)炎。而對于腸道型反應性關節(jié)炎，抗生素治療常常無效，并不推薦于反應性關節(jié)炎發(fā)生之后使用。

4.糖皮質激素

對非甾類抗炎藥不能緩解癥狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。關節(jié)內(nèi)注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。

5.慢作用抗風濕藥

當非甾類抗炎藥不能控制關節(jié)炎，關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的證據(jù)時，可加用慢作用抗風濕藥，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

6.生物制劑

腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用于治療其他類型的血清陰性脊柱關節(jié)炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎等，目前國內(nèi)上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節(jié)炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。

二、反應性關節(jié)炎的臨床癥狀有哪些

1.全身癥狀

全身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。

2.關節(jié)炎

首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見，典型的關節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關節(jié)炎，非對稱性分布，呈現(xiàn)伴關節(jié)周圍炎的臘腸樣指（趾）。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)。肩、腕、肘、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及。受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個月內(nèi)消退，并可恢復正常。但有復發(fā)傾向，某些患耆可在反復發(fā)作過程中發(fā)生關節(jié)畸型、強直、骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎。

3.泌尿生殖道炎癥

典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數(shù)可持續(xù)幾個月。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

4.皮膚黏膜表現(xiàn)

超過50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結節(jié)。這種皮損無論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現(xiàn)一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。

三、反應性關節(jié)炎的檢查方式有哪些

1、病原體培養(yǎng)

有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。

2、炎癥指標

急性期有白細胞計數(shù)增高，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可增高。

3、HLA-B27檢測

HLA-B27陽性與中軸關節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關，因此，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。同其他脊柱關節(jié)炎一樣，患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。

4、放射學檢查

雖然放射學檢查并非診斷的必要條件。但是對于患者的評價仍非常重要。在病程的早期，放射學的表現(xiàn)可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當關節(jié)炎反復發(fā)作，約20%的患者可出現(xiàn)放射學異常。最具特征性的受累部位包括足小關節(jié)、跟骨、踝和膝關節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特征。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵襲。侵襲性關節(jié)可累及足小關節(jié)，有12%的患者可出現(xiàn)足畸形。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎。慢性反應性關節(jié)炎患者最終約有70%出現(xiàn)單側（早期）或雙側（晚期）骶髂關節(jié)異常；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是反應性關節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現(xiàn)，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。

5、超聲檢查

其優(yōu)勢在于簡便無創(chuàng)，在關節(jié)炎早期便能發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液或滑膜增生，同時能發(fā)現(xiàn)早期跟腱和肌腱病變，有利于早期診治，并可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段。

四、反應性關節(jié)炎需要和哪些疾病做鑒別

反應性關節(jié)炎需同多種風濕性疾病。如急性風濕熱、痛風性關節(jié)炎和脊柱關節(jié)炎的其他類型（銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎、腸病性關節(jié)炎等）相鑒別。但最重要的是排除細菌性關節(jié)炎。

1.細菌性關節(jié)炎

是關節(jié)腔本身的細菌感染所致，多為單關節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴高熱和乏力等感染中毒癥狀。關節(jié)局部多有較明顯的紅、腫、熱、痛，還可出現(xiàn)身體其他部位感染表現(xiàn)，甚至敗血癥表現(xiàn)，一般無眼炎、骶髂關節(jié)炎和皮膚黏膜損害等。關節(jié)滑液為重度炎性改變，白細胞計數(shù)常50x109/L，中性粒細胞比例多在75%以上?；号囵B(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

2.急性風濕熱

本病屬于廣義反應性關節(jié)炎的范疇，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年，發(fā)病較急，起病前2～3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關節(jié)為主的游走性關節(jié)炎，關節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵襲和關節(jié)畸形，患者還常同時伴皮膚環(huán)形紅斑和心臟炎，外周血白細胞增高，抗鏈“O”升高。

3.痛風性關節(jié)炎

多發(fā)于中老年男性，最初表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關節(jié)和跗骨關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫和劇烈疼痛，多有高嘌呤飲食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸鹽結晶。

4.銀屑病關節(jié)炎

本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，反應性關節(jié)炎主要與其5種臨床類型中的非對稱性少關節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指（趾）間關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)、膝和腕關節(jié)等四肢大小關節(jié)，少數(shù)可遺留關節(jié)殘毀。銀屑病關節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指（趾）甲病變可作為鑒別要點。

5.強直性脊柱炎

本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可累及外周關節(jié)，在病程的某一階段甚至可出現(xiàn)類似反應性關節(jié)炎的急性非對稱性少關節(jié)炎，但患者常同時有典型的炎性下腰痛和影像學證實的骶髂關節(jié)炎。

6.腸病性關節(jié)炎

本病除可有類似反應性關節(jié)炎的急性非對稱性少關節(jié)炎外，還伴有明確的腸道癥狀如反復腹痛、膿血便和里急后重等，纖維結腸鏡檢查可明確克羅恩病或潰瘍性結腸炎的診斷。

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