一、新生兒窒息得臨床表現(xiàn)是什么
1.皮膚
胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。
2.呼吸
呼吸淺表,不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳
心跳規(guī)則,心率80 ̄120次/分鐘或心跳不規(guī)則,心率〈80次/分鐘,且弱。
4.肌肉
對外界刺激有反應(yīng),肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng),肌肉張力松馳。
5.喉反射存在或消失。
6.其他
胎內(nèi)缺氧時臨床上首先出現(xiàn)胎動增加,胎心增快,在缺氧早期為興奮期,如缺氧持續(xù)則進(jìn)入抑制期,胎心減慢,最后停搏,肛門括約肌松弛排出胎糞。
新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進(jìn)行區(qū)分,0~3分為重度,4~7分為輕度,若生后1分鐘評8~1分,而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。
窒息兒經(jīng)過及時搶救大多數(shù)呼吸能夠恢復(fù),皮色泛紅。少數(shù)嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)者繼續(xù)呈休克狀,皮色發(fā)灰或蒼白、體溫低下、四肢發(fā)冷、呼吸淺表或不規(guī)則、哭聲微小、出現(xiàn)呻吟。吸氣時胸骨劍突和肋間凹陷,吸氣過多,前胸隆起,橫膈下移,聽診偶可聽到粗濕羅音或捻發(fā)音。叩診呈濁音,心音大都有力,但稍快,可出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音。四肢松弛,或有震顫樣動作。胸部攝片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎,胸腔可有積液,有些病變24小時即可消失,有時持續(xù)一周,搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發(fā)生嘔吐。體溫上升遲緩。
二、如何做好新生兒窒息的護(hù)理
新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因,使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。而新生兒窒息的搶救成功與否,實(shí)施及時有效的護(hù)理措施十分重要。那么,怎樣做好新生兒窒息的護(hù)理?
吸氧:患兒都有吸氧治療,直至發(fā)紺消失,呼吸平穩(wěn),精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同,采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度系數(shù)的變化。
喂養(yǎng):重度窒息患兒常規(guī)禁食12~48h后開奶,因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害,誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位,少量多次,喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài),詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等,以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng),由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者,用鼻飼法。
保暖:在整個搶救過程中注意保暖極為重要,因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差,體溫大多不升,室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃~26℃,體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫,直到體溫升至36℃以上,再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚,暖箱的溫濕度要適宜,需經(jīng)常觀察,保持相對濕度在55%~65%.
護(hù)理:出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次,同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射,哭聲、肌張力變化,注意大小便,嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況,準(zhǔn)確記錄24h出入量,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。
嚴(yán)格控制探陪人員,減少交叉感染的機(jī)會,在護(hù)理治療過程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒,尤應(yīng)注意定時清潔和消毒,各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動,使患兒保持安靜狀態(tài),以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
心理輔導(dǎo):做好解釋和家屬知情同意工作,取得患兒家長的信任和配合,耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問,減輕家長的恐懼心理,使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親,良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌,以助母乳喂養(yǎng)。
三、新生兒窒息原因有哪些
1.媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來放,寶寶吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出,嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息。
2.奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快,嗆入寶寶氣管。
3.寒冷潮濕季節(jié)室內(nèi)無取暖設(shè)施,媽媽采取以下不當(dāng)方式而令寶寶窒息:
①抱寶寶外出時裹得太緊,尤其是寒冷時候和大風(fēng)天,使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。
②媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳,但由于白天過于勞累而不知不覺地睡著,將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。
③媽媽生怕寶寶冷,給他蓋上厚厚的大被子,并把大被子蓋過寶寶的頭部,使寶寶的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。
④媽媽生怕寶寶冷,把他摟在一個大被子里睡覺。媽媽熟睡后,翻身時或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。
4.在寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶,塑料布單不慎被吹起,蒙在寶寶臉上,但寶寶不會將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時,枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻,使寶寶不能呼吸,又無能力自行移開而造成呼吸困難。
四、新生兒窒息復(fù)蘇指南是什么
1.保暖:將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重<1500g的極低出生體重兒(very low birth weight infant, VLBWI),有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi),或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上,擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制,也要避免高溫。
2.體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。
3.吸引:肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩,并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。
4.擦干:快速擦干全身,拿掉濕毛巾。
5.刺激:用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次,以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無效,表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。
有關(guān)用氧的推薦:建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒,正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開始給30%~40%的氧,用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋(氧濃度為40%)進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意,應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。
脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接,有助于最迅速地獲得信號。
正壓通氣
新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。
1.指征:
⑴呼吸暫?;虼雍粑?/p>
⑵心率100次/min。
2.氣囊面罩正壓通氣
⑴通氣壓力需要20~25cm H2O(1cm H2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2~3次30~40cm H2O,以后維持在20cm H2O。
⑵通氣頻率40~60次/min(胸外按壓時為30次/min)。
⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。
⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜。
⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/min,予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。
其實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn),在新生兒窒息復(fù)蘇指南中所提到的窒息一般都是不小心而為之,我想只要爸爸媽媽們多加注意,細(xì)心一點(diǎn)寶寶們一定能健健康康快快樂樂的成長,在家里準(zhǔn)備一個復(fù)蘇氣囊,掌握要緊,就算有一萬也會有新生兒窒息復(fù)蘇指南為我們保駕護(hù)航。
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