新生兒窒息得臨床表現(xiàn)是哪些,怎樣做好新生兒窒息的護(hù)理

一、新生兒窒息得臨床表現(xiàn)是什么

1.皮膚

胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2.呼吸

呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3.心跳

心跳規(guī)則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4.肌肉

對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松馳。

5.喉反射存在或消失。

6.其他

胎內(nèi)缺氧時臨床上首先出現(xiàn)胎動增加，胎心增快，在缺氧早期為興奮期，如缺氧持續(xù)則進(jìn)入抑制期，胎心減慢，最后停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞。

新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

窒息兒經(jīng)過及時搶救大多數(shù)呼吸能夠恢復(fù)，皮色泛紅。少數(shù)嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)者繼續(xù)呈休克狀，皮色發(fā)灰或蒼白、體溫低下、四肢發(fā)冷、呼吸淺表或不規(guī)則、哭聲微小、出現(xiàn)呻吟。吸氣時胸骨劍突和肋間凹陷，吸氣過多，前胸隆起，橫膈下移，聽診偶可聽到粗濕羅音或捻發(fā)音。叩診呈濁音，心音大都有力，但稍快，可出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音。四肢松弛，或有震顫樣動作。胸部攝片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎，胸腔可有積液，有些病變24小時即可消失，有時持續(xù)一周，搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發(fā)生嘔吐。體溫上升遲緩。

二、如何做好新生兒窒息的護(hù)理

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。而新生兒窒息的搶救成功與否，實(shí)施及時有效的護(hù)理措施十分重要。那么，怎樣做好新生兒窒息的護(hù)理?

吸氧：患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度系數(shù)的變化。

喂養(yǎng)：重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

保暖：在整個搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至36℃以上，再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%～65%.

護(hù)理：出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次，同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的機(jī)會，在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

心理輔導(dǎo)：做好解釋和家屬知情同意工作，取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。

三、新生兒窒息原因有哪些

1.媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來放，寶寶吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出，嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息。

2.奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快，嗆入寶寶氣管。

3.寒冷潮濕季節(jié)室內(nèi)無取暖設(shè)施，媽媽采取以下不當(dāng)方式而令寶寶窒息：

①抱寶寶外出時裹得太緊，尤其是寒冷時候和大風(fēng)天，使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。

②媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳，但由于白天過于勞累而不知不覺地睡著，將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。

③媽媽生怕寶寶冷，給他蓋上厚厚的大被子，并把大被子蓋過寶寶的頭部，使寶寶的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

④媽媽生怕寶寶冷，把他摟在一個大被子里睡覺。媽媽熟睡后，翻身時或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。

4.在寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶，塑料布單不慎被吹起，蒙在寶寶臉上，但寶寶不會將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時，枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻，使寶寶不能呼吸，又無能力自行移開而造成呼吸困難。

四、新生兒窒息復(fù)蘇指南是什么

1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重兒（very low birth weight infant， VLBWI），有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。

2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。

4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%～40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號。

正壓通氣

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。

1．指征：

⑴呼吸暫?；虼雍粑?/p>

⑵心率100次/min。

2．氣囊面罩正壓通氣

⑴通氣壓力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2～3次30～40cm H2O，以后維持在20cm H2O。

⑵通氣頻率40～60次/min（胸外按壓時為30次/min）。

⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。

⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。

⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。

其實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，在新生兒窒息復(fù)蘇指南中所提到的窒息一般都是不小心而為之，我想只要爸爸媽媽們多加注意，細(xì)心一點(diǎn)寶寶們一定能健健康康快快樂樂的成長，在家里準(zhǔn)備一個復(fù)蘇氣囊，掌握要緊，就算有一萬也會有新生兒窒息復(fù)蘇指南為我們保駕護(hù)航。

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