一、前置胎盤能順產(chǎn)嗎
前置胎盤要根據(jù)前置類型選擇分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盤就要選擇剖宮產(chǎn),因?yàn)橥耆院筒糠中郧爸锰ケP發(fā)生時(shí)會完全或者部分覆蓋了宮頸內(nèi)口,導(dǎo)致軟產(chǎn)道阻塞時(shí)沒無法順產(chǎn),而且必須在出現(xiàn)宮縮前到醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,否則一旦出現(xiàn)宮縮后胎盤與子宮壁分離造成大量陰道出血,對孕婦和胎兒都是十分危險(xiǎn)的。
如果是邊緣性前置胎盤可以選擇陰道分娩,但只適合于已臨產(chǎn),陰道出血量不多,全身狀況良好,產(chǎn)程進(jìn)展順利,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。如果在順產(chǎn)的過程中產(chǎn)程進(jìn)展不順利,陰道出血增多的話,也是必須立即改行剖宮產(chǎn)的。
前置胎盤分娩時(shí)的處理
1、絕對臥床休息,可給鎮(zhèn)靜劑。
2、抑制宮縮。
3、糾正貧血,必要時(shí)輸血。
4、應(yīng)用抗生素(青霉素,先鋒霉素)預(yù)防感染。
5、促進(jìn)胎兒肺部成熟。
6、嚴(yán)密觀察病情,同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復(fù)出血,酌情終止妊娠。
二、胎盤前置怎么治療
一、期待療法
妊娠不足36周,胎兒體重小于2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。
1、絕對臥床休息,可給鎮(zhèn)靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。
2、抑制宮縮,舒喘靈2.4-4.8mg,4-6小時(shí)一次,宮縮停止后給予維持量。
3、糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時(shí)輸血。
4、抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預(yù)防感染。
5、地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續(xù)三天,促進(jìn)胎肺成熟。
6、嚴(yán)密觀察病情,同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復(fù)出血,酌情終止妊娠。
二、終止妊娠
適于入院時(shí)大出血休克、胎盤前置期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二:
1、剖宮產(chǎn)術(shù)(處理胎盤前置的主要手段),術(shù)前應(yīng)積極糾正休克,輸液、輸血補(bǔ)充血容量,術(shù)中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤;
2、陰道分娩:陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的,此法僅適用于邊緣性胎盤前置而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,但血量不多,產(chǎn)婦一般情況好,產(chǎn)程進(jìn)展順利,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,行手術(shù)破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達(dá)到止血,并可促進(jìn)子宮收縮,加速分娩,此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。
三、胎盤前置的護(hù)理
胎盤前置的治療原則是止血補(bǔ)血,如出血少,胎兒未足月,可使用期待療法,孕婦應(yīng)保持心態(tài)平衡,絕對臥床休息,嚴(yán)禁性交。出血停止,可走動(dòng),就診方便且不再出血的孕婦可允許出院。孕婦如果反復(fù)大量出血導(dǎo)致貧血甚至休克者,不論胎兒成熟與否,為了母親的安全,都應(yīng)終止妊娠。胎兒達(dá)到36周后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者,亦應(yīng)終止妊娠。如邊緣性前置胎盤,胎頭下降可壓迫胎盤,能有效止血。這種情況可經(jīng)陰道分娩,但是分娩時(shí)必須備血,其他情況下終止妊娠的方式以剖宮產(chǎn)為首選。
前置胎盤的護(hù)理原則:
1、避免搬重物:懷孕中后期,生活細(xì)節(jié)要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險(xiǎn)發(fā)生。
2、視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動(dòng)作。
3、有出血應(yīng)立即就診:有出血癥狀時(shí),不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,也應(yīng)主動(dòng)告知有前置胎盤的問題。
4、不要太勞累:高危險(xiǎn)妊娠的孕婦都應(yīng)該多休息,避免太過勞累而影響孕產(chǎn)的順利。
5、注意胎動(dòng):每日留意胎動(dòng)是否正常,如果覺得胎動(dòng)明顯減少時(shí),需盡快就醫(yī)檢查。
6、挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢,一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時(shí),可以立即處理。
7、不可過度運(yùn)動(dòng):過度運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運(yùn)動(dòng)。
四、胎盤前置幾個(gè)月最危險(xiǎn)
一旦懷孕28周之后,孕婦被確診為胎盤前置,就會被醫(yī)生戴上“高危妊娠”的帽子。所以,被確診為胎盤前置的孕婦都會非常擔(dān)憂,尤其是中央性胎盤前置(胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口),在孕34周之后發(fā)生早產(chǎn)、大出血的幾率較高。
34周胎兒的各個(gè)器官都成熟了,對于胎盤前置的孕婦,能做到主動(dòng)手術(shù)就不要被動(dòng)來急診。
胎盤前置是怎么發(fā)生的呢?子宮內(nèi)膜受損這是胎盤前置發(fā)生的主要原因,比如做過剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等女性,子宮內(nèi)膜和基層都會受到損傷,懷孕后局部供血差,胎兒為了獲得更多的營養(yǎng),胎盤會自動(dòng)增大面積,從而覆蓋子宮內(nèi)口,形成了胎盤前置狀態(tài)。
在孕28周之后,胎盤增大速度減慢,子宮增大的速度增快,胎盤和宮頸內(nèi)口的相對位置發(fā)生改變,一旦胎盤與宮頸剝離,容易引發(fā)孕婦大出血。因而,懷二胎,尤其是頭胎是剖宮產(chǎn)的媽媽尤其要注意產(chǎn)檢,以明確是否出現(xiàn)胎盤前置。
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