世界睡眠日：睡不著找找這些“催眠大師”

睡眠不好，百病纏身。

中國(guó)睡眠系數(shù)報(bào)告顯示，城市人群睡眠問(wèn)題出現(xiàn)兩個(gè)極端——睡不著和舍不得睡，工作壓力大讓近七成職場(chǎng)人士不同程度失眠，而智能手機(jī)的普及，讓年輕人舍不得睡，睡眠問(wèn)題引發(fā)的慢性疾病逐年上升。

失眠的人想睡個(gè)好覺(jué)，卻不知哪里有催眠大師。2014年7月1日，北京大學(xué)第六醫(yī)院開(kāi)設(shè)國(guó)內(nèi)首家睡眠病房，借此我們找出各家醫(yī)院睡眠大拿們的絕活，希望這些催眠大師幫您睡好覺(jué)。

頑固性失眠到睡眠病房試試

受訪專家：孫洪強(qiáng)，北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：睡眠障礙、酒藥依賴、焦慮癥、抑郁癥

出診時(shí)間：周三、周五上午(專家門診)，周二下午(特需門診)

“頭一次聽(tīng)說(shuō)失眠還可以住院!”

專程從河南趕到北大六院睡眠醫(yī)學(xué)科看病的陳先生感嘆道，自己長(zhǎng)期失眠，輾轉(zhuǎn)了六七家醫(yī)院，用遍了中醫(yī)西藥各種療法，連心理咨詢都看過(guò)了，可依然被失眠困擾，得知北大六院可以住院治療失眠時(shí)，當(dāng)天就決定到北京看看。

睡眠病房什么樣?北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任孫洪強(qiáng)介紹，就是在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，利用各種手段查明原因，系統(tǒng)地給患者藥物、心理行為和物理等綜合治療手段，同時(shí)提供接近家居的住院環(huán)境，讓患者能夠睡得著。

如今，作為國(guó)內(nèi)首家真正意義上的睡眠病房，北大六院已經(jīng)迎來(lái)了第一批患者。“第一位患者是個(gè)家庭主婦，失眠近二十余年，吃安眠藥都難以入睡，還常常有自殺的念頭。進(jìn)入睡眠病房后，我們聯(lián)合藥物、心理行為治療，患者擺脫了對(duì)睡眠藥物的依賴，睡眠明顯改善，情緒也有所好轉(zhuǎn)，如果恢復(fù)得好，下周就可以出院?！?/p>

很多失眠患者同時(shí)存在焦慮、抑郁等精神科問(wèn)題，這類患者門診治療效果往往不好，需要住院進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

孫洪強(qiáng)也提醒，治療睡眠障礙仍然要堅(jiān)持一個(gè)原則：能不住院就不住院。是否需要進(jìn)入睡眠病房住院治療要看具體情況，一要看病情嚴(yán)重程度，影響到正常生活就要住院治療。二是要看門診治療效果，如果輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院都沒(méi)有效果，就需考慮住院治療。三要看病種，如發(fā)作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暫停、失眠伴有嚴(yán)重抑郁焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴等。在孫洪強(qiáng)接診的病人中，有一位是對(duì)安眠藥成癮的患者，有時(shí)一次甚至要吃100片安眠藥，對(duì)于這樣的患者，醫(yī)生就會(huì)建議住院治療。

走路都睡著是種病

受訪專家：韓芳，北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：睡眠疾病及睡眠呼吸暫停綜合癥

出診時(shí)間：周四上午(專家門診)，周一下午(特需門診)

“上學(xué)時(shí)只覺(jué)得自己愛(ài)睡覺(jué)，每天都能睡十個(gè)小時(shí)左右。畢業(yè)后工作需要倒班，上了一年，我就開(kāi)始出現(xiàn)任何時(shí)候任何場(chǎng)合都能睡著的情況，而且睡得特快，有時(shí)從地鐵10號(hào)線怎么換上地鐵5號(hào)線的都不知道，走著路就能睡著……”

這是北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓芳遇到的一位發(fā)作性睡病患者張先生的癥狀描述，該患者患病多年之前一直以為只簡(jiǎn)單的嗜睡，后來(lái)做了睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患了發(fā)作性睡病。

“走路都能睡著”，這就是通俗意義上的發(fā)作性睡病癥狀。難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂等，可導(dǎo)致無(wú)法正常學(xué)習(xí)，不能從事體育活動(dòng)，騎自行車或在馬路上行走時(shí)易發(fā)生車禍等。

美國(guó)睡眠研究會(huì)主席、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)作性睡病中心主任Emmanuel Mignot教授曾有介紹，發(fā)作性睡病的人群患病率在0.04%左右，估計(jì)中國(guó)有50萬(wàn)至100萬(wàn)?！皩?shí)際上，我國(guó)發(fā)作性睡病患者到醫(yī)院就診的還不到1000人。一部分患者壓根不知道這是病，還有一部分患者被醫(yī)生‘誤診’了。”韓芳解釋說(shuō)，“不少患者常被誤診為精神分裂、腦損傷、癡呆或抑郁癥等精神疾病。其實(shí)，診斷發(fā)作性睡病并不難，需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行腦積液等全身測(cè)定?！?/p>

發(fā)作性睡病的發(fā)病年齡可從兒童時(shí)期到50歲，發(fā)病高峰為青少年時(shí)期。“發(fā)作性睡病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，需要詳細(xì)檢查并結(jié)合病史給出個(gè)體化的治療方案?！?韓芳介紹，從1998年北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心接收第一例病人起，十余年過(guò)去了，北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心已收集1500余例患者的臨床資料和遺傳資源，占國(guó)內(nèi)已確診病例的70%以上，還建立了世界上最大的兒童患者資料庫(kù)。

戴個(gè)舌環(huán)治打鼾

受訪專家：張湘民，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任，耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師

擅長(zhǎng)：兒童及成人鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的定位診斷與微創(chuàng)手術(shù)等，以及耳鼻咽喉科疑難疾病診療

出診時(shí)間：周二全天，周三、周四上午(專家門診)

打鼾不是睡得香?！镑Y”，就是我們俗稱的打呼嚕，是睡眠障礙的一個(gè)大的類型。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任醫(yī)師張湘民一直致力于尋找治鼾癥更安全、創(chuàng)傷更小的手段，并創(chuàng)立出舌背彈性牽拉術(shù)，戴個(gè)舌環(huán)牽拉舌頭就能治好打呼嚕。

“做這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷特別小，專門針對(duì)舌頭肥大松弛后墜的病例。”張湘民形象地解釋，手術(shù)時(shí)會(huì)在舌背這里穿個(gè)洞，就像我們戴耳環(huán)一樣，或者像一些年輕人在舌頭上穿個(gè)舌環(huán)，然后睡覺(jué)的時(shí)候穿一個(gè)彈性特別好的硅膠牽拉至頜面部位，不讓舌頭松弛后墜，可以有效避免舌后墜阻塞咽部氣道?；颊咴绯科饋?lái)可以自己去除牽拉器，不影響舌頭運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，牽拉裝置也可以根據(jù)患者不同情況進(jìn)行松緊度的調(diào)節(jié)，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的鼾癥治療方法還是以呼吸機(jī)為主，但攜帶操作不便。手術(shù)療法又比較受限，比如扁桃體腺樣體特別大的病例，手術(shù)效果就會(huì)比較好。多數(shù)情況，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉松弛或舌頭肥大松弛后墜的病例，按照常規(guī)的手術(shù)效果就不好，而且有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)24版

相比之下，牽拉舌頭微創(chuàng)療法，能夠減少肌體損傷。而且初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，效果還不錯(cuò)。張湘民教授希望鼾癥患者如有需求可加入這項(xiàng)新的舌背彈性牽拉術(shù)的志愿者行列，接受免費(fèi)手術(shù)治療和嚴(yán)格的臨床觀察。

24證候有24法

受訪專家：徐凌云，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)：睡眠障礙，心肺疾病，脾胃病

出診時(shí)間：周一上午(望京醫(yī)院)，周三上午(廣安門醫(yī)院)

睡眠障礙已經(jīng)是一個(gè)世界范圍內(nèi)的流行病，嚴(yán)重的睡眠障礙甚至?xí)?dǎo)致抑郁、焦躁等精神疾病，所以睡眠不好不要輕視，因?yàn)檫@可能是一種病。徐凌云教授善于用中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療各種睡眠障礙，她把睡眠障礙分為24證候，并對(duì)應(yīng)的給出了24種方法來(lái)一一進(jìn)行治療，在她看來(lái)，其中以肝郁、腎虛及脾虛所致的睡眠障礙最為常見(jiàn)。

“肝郁脾虛，那就疏肝健脾，寧心安神，正所謂‘肝脾和，心神寧，睡眠自深。’” 徐凌云教授最近的一位患者張先生，入睡困難已經(jīng)兩年，每晚最多只能睡4至5個(gè)小時(shí)。如今他心煩氣躁，精力不足，每天都有兩次大便，大便不成形。此外舌質(zhì)尖紅，舌苔薄白，脈象軟弱無(wú)力。確診為肝郁脾虛、心神不寧，用疏肝健脾、寧心安神的藥方進(jìn)行治療。10天之后，張先生已經(jīng)可以入睡7至8小時(shí)，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)。

這只是其中一個(gè)方子而已。徐凌云教授還會(huì)根據(jù)患者的病情將不同的藥方合用。64歲的李女士退休前是一名兒科醫(yī)生，工作常加夜班，退休之后幫忙帶外孫，睡眠時(shí)間很難得到保證。近四年來(lái)失眠的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，而且還伴有心悸、心煩急躁及腰膝酸軟等癥狀?？紤]到李女士長(zhǎng)期睡眠不足的情況，診斷為肝腎、心神受損，心腎不交。選用的就是滋補(bǔ)肝腎、清心瀉火、交通心腎的藥方。

睡眠呼吸暫停睡得太累

受訪專家：郭兮恒，北京朝陽(yáng)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)主任委員

擅長(zhǎng)：睡眠呼吸暫停，鼾癥，嗜睡癥，頑固性失眠癥

出診時(shí)間：周一、周三、周五上午（特需門診），周二、周四上午(專家門診)

提到睡眠呼吸暫停，很多人就想到胖人打呼嚕，因?yàn)闅獾蓝铝瞬虐l(fā)生睡眠呼吸暫停，事實(shí)上關(guān)于睡眠呼吸暫停，這樣的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)睡眠呼吸暫停頗有研究的北京朝陽(yáng)醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒介紹，其實(shí)臨床上不打呼嚕的瘦子也有很多患了睡眠呼吸暫停。

內(nèi)蒙古的張先生今年四十多歲，體型并不胖，平時(shí)睡覺(jué)也不打呼嚕，但幾年前常間歇性地出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停的情形，一說(shuō)到睡覺(jué)，他就滿臉痛苦：“現(xiàn)在對(duì)睡覺(jué)是既恨又怕，夜里常常自己把自己憋醒，又捶胸又拍背，一兩分鐘才能緩過(guò)勁兒來(lái)，睡醒了感覺(jué)很累，頭昏昏的?！?/p>

張先生做了相關(guān)檢查，他的氣道并無(wú)異常狹窄，那究竟是什么原因?qū)е铝撕粑鼤和５陌Y狀呢?郭兮恒主任解釋說(shuō)，這種不打呼嚕的呼吸暫停，往往是出現(xiàn)了管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停，患者因此會(huì)出現(xiàn)多次的呼吸停止。慢性心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)受損的人最易出現(xiàn)。

“但至于是什么原因引起的管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停，就需要具體分析了。” 郭兮恒主任建議，發(fā)現(xiàn)睡眠出了問(wèn)題，別管打沒(méi)打呼嚕，都要來(lái)睡眠中心,進(jìn)行針對(duì)性檢查，找出病因，才能對(duì)癥下藥。同樣都是不打呼嚕的睡眠呼吸暫停，背后的病因差別會(huì)很大，治療也各有不同。

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