睡眠不好,百病纏身。
中國(guó)睡眠系數(shù)報(bào)告顯示,城市人群睡眠問(wèn)題出現(xiàn)兩個(gè)極端——睡不著和舍不得睡,工作壓力大讓近七成職場(chǎng)人士不同程度失眠,而智能手機(jī)的普及,讓年輕人舍不得睡,睡眠問(wèn)題引發(fā)的慢性疾病逐年上升。
失眠的人想睡個(gè)好覺(jué),卻不知哪里有催眠大師。2014年7月1日,北京大學(xué)第六醫(yī)院開(kāi)設(shè)國(guó)內(nèi)首家睡眠病房,借此我們找出各家醫(yī)院睡眠大拿們的絕活,希望這些催眠大師幫您睡好覺(jué)。
頑固性失眠到睡眠病房試試
受訪專家:孫洪強(qiáng),北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科任醫(yī)師
擅長(zhǎng):睡眠障礙、酒藥依賴、焦慮癥、抑郁癥
出診時(shí)間:周三、周五上午(專家門診),周二下午(特需門診)
“頭一次聽(tīng)說(shuō)失眠還可以住院!”
專程從河南趕到北大六院睡眠醫(yī)學(xué)科看病的陳先生感嘆道,自己長(zhǎng)期失眠,輾轉(zhuǎn)了六七家醫(yī)院,用遍了中醫(yī)西藥各種療法,連心理咨詢都看過(guò)了,可依然被失眠困擾,得知北大六院可以住院治療失眠時(shí),當(dāng)天就決定到北京看看。
睡眠病房什么樣?北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任孫洪強(qiáng)介紹,就是在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,利用各種手段查明原因,系統(tǒng)地給患者藥物、心理行為和物理等綜合治療手段,同時(shí)提供接近家居的住院環(huán)境,讓患者能夠睡得著。
如今,作為國(guó)內(nèi)首家真正意義上的睡眠病房,北大六院已經(jīng)迎來(lái)了第一批患者。“第一位患者是個(gè)家庭主婦,失眠近二十余年,吃安眠藥都難以入睡,還常常有自殺的念頭。進(jìn)入睡眠病房后,我們聯(lián)合藥物、心理行為治療,患者擺脫了對(duì)睡眠藥物的依賴,睡眠明顯改善,情緒也有所好轉(zhuǎn),如果恢復(fù)得好,下周就可以出院?!?/p>
很多失眠患者同時(shí)存在焦慮、抑郁等精神科問(wèn)題,這類患者門診治療效果往往不好,需要住院進(jìn)行系統(tǒng)的治療。
孫洪強(qiáng)也提醒,治療睡眠障礙仍然要堅(jiān)持一個(gè)原則:能不住院就不住院。是否需要進(jìn)入睡眠病房住院治療要看具體情況,一要看病情嚴(yán)重程度,影響到正常生活就要住院治療。二是要看門診治療效果,如果輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院都沒(méi)有效果,就需考慮住院治療。三要看病種,如發(fā)作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暫停、失眠伴有嚴(yán)重抑郁焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴等。在孫洪強(qiáng)接診的病人中,有一位是對(duì)安眠藥成癮的患者,有時(shí)一次甚至要吃100片安眠藥,對(duì)于這樣的患者,醫(yī)生就會(huì)建議住院治療。
走路都睡著是種病
受訪專家:韓芳,北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):睡眠疾病及睡眠呼吸暫停綜合癥
出診時(shí)間:周四上午(專家門診),周一下午(特需門診)
“上學(xué)時(shí)只覺(jué)得自己愛(ài)睡覺(jué),每天都能睡十個(gè)小時(shí)左右。畢業(yè)后工作需要倒班,上了一年,我就開(kāi)始出現(xiàn)任何時(shí)候任何場(chǎng)合都能睡著的情況,而且睡得特快,有時(shí)從地鐵10號(hào)線怎么換上地鐵5號(hào)線的都不知道,走著路就能睡著……”
這是北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓芳遇到的一位發(fā)作性睡病患者張先生的癥狀描述,該患者患病多年之前一直以為只簡(jiǎn)單的嗜睡,后來(lái)做了睡眠監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)患了發(fā)作性睡病。
“走路都能睡著”,這就是通俗意義上的發(fā)作性睡病癥狀。難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂等,可導(dǎo)致無(wú)法正常學(xué)習(xí),不能從事體育活動(dòng),騎自行車或在馬路上行走時(shí)易發(fā)生車禍等。
美國(guó)睡眠研究會(huì)主席、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)作性睡病中心主任Emmanuel Mignot教授曾有介紹,發(fā)作性睡病的人群患病率在0.04%左右,估計(jì)中國(guó)有50萬(wàn)至100萬(wàn)?!皩?shí)際上,我國(guó)發(fā)作性睡病患者到醫(yī)院就診的還不到1000人。一部分患者壓根不知道這是病,還有一部分患者被醫(yī)生‘誤診’了。”韓芳解釋說(shuō),“不少患者常被誤診為精神分裂、腦損傷、癡呆或抑郁癥等精神疾病。其實(shí),診斷發(fā)作性睡病并不難,需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行腦積液等全身測(cè)定?!?/p>
發(fā)作性睡病的發(fā)病年齡可從兒童時(shí)期到50歲,發(fā)病高峰為青少年時(shí)期。“發(fā)作性睡病的發(fā)病原因比較復(fù)雜,需要詳細(xì)檢查并結(jié)合病史給出個(gè)體化的治療方案?!?韓芳介紹,從1998年北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心接收第一例病人起,十余年過(guò)去了,北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心已收集1500余例患者的臨床資料和遺傳資源,占國(guó)內(nèi)已確診病例的70%以上,還建立了世界上最大的兒童患者資料庫(kù)。
戴個(gè)舌環(huán)治打鼾
受訪專家:張湘民,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任,耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師
擅長(zhǎng):兒童及成人鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的定位診斷與微創(chuàng)手術(shù)等,以及耳鼻咽喉科疑難疾病診療
出診時(shí)間:周二全天,周三、周四上午(專家門診)
打鼾不是睡得香?!镑Y”,就是我們俗稱的打呼嚕,是睡眠障礙的一個(gè)大的類型。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任醫(yī)師張湘民一直致力于尋找治鼾癥更安全、創(chuàng)傷更小的手段,并創(chuàng)立出舌背彈性牽拉術(shù),戴個(gè)舌環(huán)牽拉舌頭就能治好打呼嚕。
“做這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷特別小,專門針對(duì)舌頭肥大松弛后墜的病例。”張湘民形象地解釋,手術(shù)時(shí)會(huì)在舌背這里穿個(gè)洞,就像我們戴耳環(huán)一樣,或者像一些年輕人在舌頭上穿個(gè)舌環(huán),然后睡覺(jué)的時(shí)候穿一個(gè)彈性特別好的硅膠牽拉至頜面部位,不讓舌頭松弛后墜,可以有效避免舌后墜阻塞咽部氣道?;颊咴绯科饋?lái)可以自己去除牽拉器,不影響舌頭運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話,牽拉裝置也可以根據(jù)患者不同情況進(jìn)行松緊度的調(diào)節(jié),沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。
目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的鼾癥治療方法還是以呼吸機(jī)為主,但攜帶操作不便。手術(shù)療法又比較受限,比如扁桃體腺樣體特別大的病例,手術(shù)效果就會(huì)比較好。多數(shù)情況,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉松弛或舌頭肥大松弛后墜的病例,按照常規(guī)的手術(shù)效果就不好,而且有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)24版
相比之下,牽拉舌頭微創(chuàng)療法,能夠減少肌體損傷。而且初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),效果還不錯(cuò)。張湘民教授希望鼾癥患者如有需求可加入這項(xiàng)新的舌背彈性牽拉術(shù)的志愿者行列,接受免費(fèi)手術(shù)治療和嚴(yán)格的臨床觀察。
24證候有24法
受訪專家:徐凌云,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師。
擅長(zhǎng):睡眠障礙,心肺疾病,脾胃病
出診時(shí)間:周一上午(望京醫(yī)院),周三上午(廣安門醫(yī)院)
睡眠障礙已經(jīng)是一個(gè)世界范圍內(nèi)的流行病,嚴(yán)重的睡眠障礙甚至?xí)?dǎo)致抑郁、焦躁等精神疾病,所以睡眠不好不要輕視,因?yàn)檫@可能是一種病。徐凌云教授善于用中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療各種睡眠障礙,她把睡眠障礙分為24證候,并對(duì)應(yīng)的給出了24種方法來(lái)一一進(jìn)行治療,在她看來(lái),其中以肝郁、腎虛及脾虛所致的睡眠障礙最為常見(jiàn)。
“肝郁脾虛,那就疏肝健脾,寧心安神,正所謂‘肝脾和,心神寧,睡眠自深。’” 徐凌云教授最近的一位患者張先生,入睡困難已經(jīng)兩年,每晚最多只能睡4至5個(gè)小時(shí)。如今他心煩氣躁,精力不足,每天都有兩次大便,大便不成形。此外舌質(zhì)尖紅,舌苔薄白,脈象軟弱無(wú)力。確診為肝郁脾虛、心神不寧,用疏肝健脾、寧心安神的藥方進(jìn)行治療。10天之后,張先生已經(jīng)可以入睡7至8小時(shí),其他癥狀也有好轉(zhuǎn)。
這只是其中一個(gè)方子而已。徐凌云教授還會(huì)根據(jù)患者的病情將不同的藥方合用。64歲的李女士退休前是一名兒科醫(yī)生,工作常加夜班,退休之后幫忙帶外孫,睡眠時(shí)間很難得到保證。近四年來(lái)失眠的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,而且還伴有心悸、心煩急躁及腰膝酸軟等癥狀??紤]到李女士長(zhǎng)期睡眠不足的情況,診斷為肝腎、心神受損,心腎不交。選用的就是滋補(bǔ)肝腎、清心瀉火、交通心腎的藥方。
睡眠呼吸暫停睡得太累
受訪專家:郭兮恒,北京朝陽(yáng)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任,中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)主任委員
擅長(zhǎng):睡眠呼吸暫停,鼾癥,嗜睡癥,頑固性失眠癥
出診時(shí)間:周一、周三、周五上午(特需門診),周二、周四上午(專家門診)
提到睡眠呼吸暫停,很多人就想到胖人打呼嚕,因?yàn)闅獾蓝铝瞬虐l(fā)生睡眠呼吸暫停,事實(shí)上關(guān)于睡眠呼吸暫停,這樣的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)睡眠呼吸暫停頗有研究的北京朝陽(yáng)醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒介紹,其實(shí)臨床上不打呼嚕的瘦子也有很多患了睡眠呼吸暫停。
內(nèi)蒙古的張先生今年四十多歲,體型并不胖,平時(shí)睡覺(jué)也不打呼嚕,但幾年前常間歇性地出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停的情形,一說(shuō)到睡覺(jué),他就滿臉痛苦:“現(xiàn)在對(duì)睡覺(jué)是既恨又怕,夜里常常自己把自己憋醒,又捶胸又拍背,一兩分鐘才能緩過(guò)勁兒來(lái),睡醒了感覺(jué)很累,頭昏昏的?!?/p>
張先生做了相關(guān)檢查,他的氣道并無(wú)異常狹窄,那究竟是什么原因?qū)е铝撕粑鼤和5陌Y狀呢?郭兮恒主任解釋說(shuō),這種不打呼嚕的呼吸暫停,往往是出現(xiàn)了管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停,患者因此會(huì)出現(xiàn)多次的呼吸停止。慢性心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)受損的人最易出現(xiàn)。
“但至于是什么原因引起的管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停,就需要具體分析了。” 郭兮恒主任建議,發(fā)現(xiàn)睡眠出了問(wèn)題,別管打沒(méi)打呼嚕,都要來(lái)睡眠中心,進(jìn)行針對(duì)性檢查,找出病因,才能對(duì)癥下藥。同樣都是不打呼嚕的睡眠呼吸暫停,背后的病因差別會(huì)很大,治療也各有不同。
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