受訪專家:朱麗,北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、鼻科組組長、主任醫(yī)師,過敏性鼻炎患者俱樂部的發(fā)起人之一。
擅長:鼻部疾患、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、改善鼻功能的基礎上進行鼻整形手術(shù);
出診時間:周二全天(專家門診),周四上午(特需門診)
這個賬號由朱麗和科里的醫(yī)生護士們輪班管理,更新每天的花粉濃度預報、更新過敏性鼻炎的科普稿件、回復患者們的提問,科室還會不定期的組織患者們聚在一起交流,做科普講座,現(xiàn)場教患者自己如何做鼻腔沖洗,或者到患者家里免費檢測塵螨濃度……
趕上春季花粉濃度最高的一段時間,他們又在忙著做過敏性鼻炎義診活動的準備工作。
這個團隊名聲在外,是北京第一個過敏性鼻炎患者俱樂部。
患過敏性鼻炎的人越來越多
難以想象過敏性鼻炎患者的痛苦,曾有患者對朱麗說,自己真是“生不如死”。
有些患者來門診的時候,手里握著一大把衛(wèi)生紙,還不停地打噴嚏,鼻子都被捏得紅紅的。還有些患者夜間來急診,鼻子堵得厲害,晚上根本沒法睡。這些人,都成了過敏性鼻炎俱樂部的“會員”。
實際上,過敏性鼻炎是一個發(fā)生在鼻黏膜上的免疫反應,首先是機體的免疫功能出現(xiàn)異常了,這個異常集中表達在鼻黏膜上,跟遺傳基因有關系,跟環(huán)境也有關系。朱麗介紹,有高達22%的人在一生中曾罹患過過敏性疾病。
以前,人們對過敏這種病不是很清楚,常當感冒來治,近些年大家的健康意識不斷提高,很多人會主動去醫(yī)院看過敏。朱麗本來是一個擅長做手術(shù)的鼻科大夫,可一到春秋季,她的門診就常常出現(xiàn)被過敏性鼻炎患者“包場”的現(xiàn)象。
“過敏性鼻炎患者只有接觸過敏原才會發(fā)病,也就是生活中多加注意是可以避免的,或者至少是可以減輕癥狀的,可在門診有限的時間跟患者溝通生活中需要注意的方方面面,很難盡善盡美?!倍闪⒕銟凡烤秃苋菀椎亟鉀Q了這個問題。
在俱樂部內(nèi)部的交流活動上,朱麗講得最多的就是各種生活細節(jié)。事實上,衣食住行都可能引發(fā)過敏,如花粉、有毒氣體等,接觸到鼻黏膜的就有可能引起過敏性鼻炎的發(fā)生。如果你現(xiàn)在對這些東西不過敏,不代表你永遠不會。
簡單的灌輸健康知識可能有時候會比較枯燥,一些患者間的交流反而效果會更好。朱麗注意到,患者中圖書館的管理員就是過敏性鼻炎的高發(fā)人群,因為圖書上面有很多灰塵,有很多塵螨,有些人剛開始接觸的時候打幾個噴嚏,總接觸,噴嚏也就越來越多,慢慢地就過敏了,患上了過敏性鼻炎。
還有的人,只要有一次是高濃度地暴露在過敏原當中,或者是污染環(huán)境中,比如是在自己患了重感冒之后,或者有些家庭剛剛裝修以后等等,在這些因素誘發(fā)下也會比較容易患上過敏性鼻炎。
讓這些成員現(xiàn)身說法,其他患者就很快接受了“長期接觸高濃度過敏原,容易患上過敏性疾病”的知識。
發(fā)病容易,診斷也容易
在朱麗看來,雖說都是過敏性鼻炎患者,但發(fā)病表現(xiàn)有時候卻大不相同。
三分之一的人會一直對某一類或者某幾類的過敏原過敏,不會增加也不會減少;三分之一的人會越來越重,過敏原也越來越多,最后哮喘了;三分之一的人可以治愈,但什么時候可以治愈,不知道,什么原因也不知道。
“朱主任,這次是您給我手術(shù)嗎?我信任您?!闭斨禧惛浾吡闹臅r候,一名五十歲上下的女士湊了過來,原來,這位患者以前就是過敏性鼻炎患者,只不過她是那幸運的三分之一中的一員。
這位女士說,她原來是對楊樹花粉過敏,每年春季楊樹揚花的時候就噴嚏不斷,清鼻涕直流,后來就是在朱麗這里進行了系統(tǒng)地治療,效果還不錯,每年她都會準時來醫(yī)生這里報到,可沒想到治療了兩年后就沒再發(fā)病了。“這不,過了好幾年,查出來鼻腔出了問題,就想著應該找朱主任看。”
送走了這位老患者,朱麗分享道:“過敏性鼻炎的臨床診斷其實也比較容易,接觸過敏原后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻堵等癥狀,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜蒼白水腫,就可以確診為過敏性鼻炎?!?/p>
比如,你已經(jīng)連續(xù)3年來,每年1到3月中旬起就開始瘋狂地打噴嚏,鼻涕成河,每天要用上兩卷衛(wèi)生紙,晚上還因為鼻塞而輾轉(zhuǎn)反側(cè),同時眼癢、流淚,要一、兩個月才能好,什么病?過敏性鼻炎的可能性就比較大。
“可為什么我患上過敏性鼻炎后就聞不出來味了?”看著旁邊一臉痛苦的中年男士,朱麗答道:“不要太擔心!過敏性鼻炎好了,嗅覺就會恢復?!?/p>
朱麗介紹,有的患者除了不停地打噴嚏、大量清水樣鼻涕、流眼淚、咳嗽等癥狀外,還會出現(xiàn)嗅覺下降的癥狀,這一般是因為在患上過敏性鼻炎后,我們的鼻腔黏膜出現(xiàn)了高度水腫,嗅神經(jīng)末梢就不敏感了,嗅覺的傳導通路受到了阻塞,如果控制了過敏性鼻炎,嗅覺就會恢復。
“另外,我問一下,你們患上過敏性鼻炎后,會查過敏原嗎?”朱麗問圍著的患者。
“沒查,就自己買點藥吃。”“查了,但也沒覺得有多大用?!薄蠹移咦彀松唷?/p>
“查過敏原是非常重要的一件事”,朱麗介紹說,首先你要知道自己對什么過敏,因為我們只有把過敏原查清楚了,才能在生活中有意識地避免,有的放矢地進行治療。
過敏原檢測,現(xiàn)在臨床的方法也比較多,一般檢查的方法無外乎體外法和體內(nèi)法。體外法簡單的說就是免疫學檢查,通過血清里的免疫球蛋白的分泌性來定量測定。體內(nèi)法就是通過皮膚試驗及粘膜激發(fā)試驗來確定過敏源。
治療過敏性鼻炎,環(huán)境控制是重頭戲
在俱樂部微信平臺上,花粉濃度預告和患者癥狀記錄是非常重要的一個功能。
拿出手機打開微信,隨時將自己每天的癥狀記錄一下,今年的曲線就會留在那里。明年可以直接拿過來做參考,提前一周用上藥,在花粉盛開期都用上藥,等花期過了,就可以不用藥了。
為了開發(fā)這個小功能,朱麗花了不少心思,也是患者感覺最實用的功能之一。背后的原因在于,環(huán)境控制,也就是對過敏原的回避,是一個非常重要的方法,位列中國最新版2015年過敏性疾病防治指南之首。
“已經(jīng)患上過敏性鼻炎的患者,環(huán)境回避是很重要的?!敝禧悘娬{(diào)?!氨热?,我塵螨過敏,我在生活中就要盡量地避免接觸塵螨,戴眼鏡、戴口罩、鼻部過濾器,或者在鼻子里面涂抹阻隔劑,讓我們的鼻黏膜和花粉等過敏原少接觸。”
一般來說,過敏性鼻炎按照出現(xiàn)時間的不同,分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。比如春秋季的花粉過敏,每年一到這個季節(jié)你就鼻涕眼淚一把一把的,還不是感冒,這就可能是季節(jié)性的過敏性鼻炎,而如果你是對狗毛或者螨蟲過敏,那你的過敏性鼻炎就是常年性的了。
對于季節(jié)性過敏的人來說,如花粉過敏的患者,需要了解自己發(fā)病的時間,了解各種植物花開的時間,以便在植物花朵盛開期的前一周就給自己用上過敏性鼻炎的藥物。至少可以在花粉濃度很高的時候,盡量避免外出。進行戶外活動也要戴口罩和眼鏡,回家后要減少開窗的時間,秋季也要避免去草原,因為小草也是花,秋季草原草的花粉濃度特別高。
而對于常年性過敏性鼻炎的患者來說,就需要在生活中處處避免了?!皦m螨過敏是比較常見的過敏原,為了避免自己每天都生活在水深火熱之中,就要盡量減少你的生活環(huán)境中的塵螨濃度?!眽m螨怕熱也怕冷,65攝氏度以上,0攝氏度以下就死了。我們在洗床單被罩時,不妨擱開水燙一下。如果是單純地用水流沖洗,比如我們的洗衣機,也能去除一些塵螨,只是沒有燙洗徹底。
當然,如果有人是對動物皮毛過敏,那就不要養(yǎng)寵物了。有人一到新裝修的地方就噴嚏不斷,這是裝修污染引起的,比如甲醛?!捌鋵崳兹┍旧聿皇沁^敏原,但它會造成鼻黏膜的破壞,鼻黏膜受到破壞后,就會促發(fā)過敏的發(fā)生,很多人是這樣發(fā)生的,所以我們要特別注意房間里的一些可揮發(fā)性的氣體,搬到新家以后盡量測一下。”
通過俱樂部的交流,朱麗發(fā)現(xiàn),不少患者在用藥方面可以用“任性隨意”來形容。目前對付過敏性鼻炎有很多藥,比如抗組胺藥物、鼻噴激素、口服激素等,要根據(jù)癥狀來具體選擇?!耙话阌盟?,大家都能遵照醫(yī)囑執(zhí)行,畢竟癥狀來的時候是很難受的,可很多人在停藥的時候就過于隨意了,造成了疾病的反復?!敝禧悘娬{(diào),對于聯(lián)合用藥的患者,在停藥的時候是要一樣一樣的來減,不能隨便就停了某類藥,比如你用了三種,用藥非常好之后也得用兩周,然后減一種,非常好之后再用兩周再減一種,還剩下一種連續(xù)用得非常好之后,用兩周開始減量。
免疫治療方法即脫敏治療也是患者們所熟悉的方法,是針對過敏原進行脫敏,從而達到不再過敏的目的,一種方法是皮下注射,另外一種是舌下含服藥物,從低濃度到高濃度的一點點遞增,這兩種方法的效果都還不錯,只是時間會比較長,一般是兩年半至三年的時間,患者需要一直用藥。目前我們國家做的比較多的免疫治療方法是塵螨過敏的治療。
“也有不少人選擇中醫(yī)調(diào)理,對患者體質(zhì)調(diào)整有一定的幫助。還有不少人希望通過手術(shù)來將過敏性鼻炎一次治愈,其實這是個誤解,因為過敏性鼻炎是全身疾病在鼻腔黏膜的表現(xiàn),而一般手術(shù)解決的是鼻腔結(jié)構(gòu),而不是功能,除非是合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常,目前不推薦做手術(shù)治療過敏性鼻炎?!?/p>
無論是哪種治療辦法,患者的主動參與非常重要,在過敏性鼻炎患者俱樂部里,什么季節(jié)做什么,怎么做更合適;什么環(huán)境下做什么,怎么做更合適;什么時間做什么,怎么做更合適,都會鼓勵患者主動來分享經(jīng)驗,盡量不用藥,或者少用藥。“比如,我們會教患者自己回家給自己做鼻腔沖洗,因為過敏原跟鼻黏膜接觸之后才發(fā)生過敏性鼻炎,所以,鼻腔沖洗對患上過敏性鼻炎的人來說,很重要,”朱麗說。
過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為流鼻涕,打噴嚏,但是,不會像感冒那樣發(fā)燒,癥狀也比較嚴重,持續(xù)時間長。過敏性鼻炎通常是因為有一定的過敏源原引起的,比如,有風吹過,有油煙,刺激性氣味,花粉過敏等等。
持續(xù)性流鼻涕,打噴嚏我家人就是過敏性鼻炎,從早上起來到晚上睡覺一直在持續(xù)打噴嚏,有時候會非常尷尬。比如我們出去參觀一個畫展,很安靜的一個環(huán)境,他突然噴嚏不斷,而且聲音特別大,一屋子人都好奇地看向他,然后下意識開始躲避,覺得他好像是感冒了,別讓他給傳染了。過敏性鼻炎還有持續(xù)性流鼻涕現(xiàn)象,只要一打噴嚏,鼻涕也會自然而然出來,尤其是去室外,面對花粉,以及有風吹過,也會立即打噴嚏,每次和愛人出去玩,總覺得他是舍命陪君子,因為他一出門就流鼻涕打噴嚏,也是讓我覺得很尷尬的一件事。過敏性鼻炎和普通感冒不一樣,普通感冒過幾天流鼻涕和打噴嚏的現(xiàn)象自然而然就消失,過敏性鼻炎會持續(xù)存在,比較麻煩。
過敏性鼻炎要找到過敏原,生活上要多加注意,增強身體免疫力治療過敏性鼻炎是比較麻煩的一件事,因為治療過程比較漫長,很多朋友都沒有徹底治愈。我家人就有好幾個都是過敏性鼻炎,一到換季時鼻炎就容易犯,鼻塞,流鼻涕,打噴嚏,很頭疼的一件事,讓我們很心煩。過敏性鼻炎就要找到過敏原,然后盡量避免這些食物或者過敏的東西,在生活上要多加注意,同時也要增強身體免疫力,參加體育運動,多曬陽光,多喝水,少吃那些不健康食物。當我們身體免疫力上來了,所有一切都會好起來,過敏性鼻炎也會得到緩解,治愈也不是什么難事。
越來越多的人得上了過敏性鼻炎,和我們生活的環(huán)境有關系,所以我們要愛護我們生活的環(huán)境,愛護地球,保護生態(tài)平衡。同時也要注意個人衛(wèi)生,不要總?cè)副亲樱@樣就會讓細菌進入我們的鼻子里,就容易得過敏性鼻炎。
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